楊華，文家松，熊嶸，易全民

(南充精神衛(wèi)生中心精神科，四川南充637000)

精神分裂癥患者警覺(jué)和抑制功能水平的影響因素

楊華，文家松，熊嶸，易全民

(南充精神衛(wèi)生中心精神科，四川南充637000)

目的探討精神分裂癥患者警覺(jué)、抑制功能水平的影響因素。方法選擇2014年9月至2016年9月南充精神衛(wèi)生中心接診的60例精神分裂癥患者作為觀察組，并選擇同期60例健康人群志愿者作為對(duì)照組。所有受試者均填寫(xiě)調(diào)查表，并記錄觀察組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)以及臨床總體印象量表(CGI-SI)分?jǐn)?shù)。使用色詞檢驗(yàn)(CWT)以及持續(xù)操作測(cè)試(CPT)對(duì)所有受試者的警覺(jué)、抑制功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組在錯(cuò)誤數(shù)[(4.78±1.34)個(gè)vs 2.04(±0.51)個(gè)]、每正確反應(yīng)平均耗時(shí)[(2.45±0.48)s vs(1.43±0.31)s]、2位數(shù)認(rèn)錯(cuò)數(shù)[(2.64± 0.63)個(gè)vs(1.87±0.34)個(gè)]和3位數(shù)認(rèn)錯(cuò)數(shù)[(4.82±1.30)個(gè)vs(2.63±0.62)個(gè)]方面比較，觀察組患者均差于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)影響觀察組患者的警覺(jué)、抑制功能水平的各項(xiàng)因素分析發(fā)現(xiàn)：以腦力勞動(dòng)為主、教育程度較高、家庭經(jīng)濟(jì)水平較好者的的警覺(jué)功能和抑制功能均較好(P＜0.05)；病程較短、首次治療年齡較小、PANSS量表分?jǐn)?shù)較低、CGI-SI分?jǐn)?shù)較低的患者，其警覺(jué)功能和抑制功能均較好(P＜0.05)；多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)：教育年限、生計(jì)方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平、發(fā)病年齡、病程、首次治療年齡、陰性量表評(píng)分、CGI-SI分?jǐn)?shù)均是影響精神分裂癥患者警覺(jué)和抑制功能的因素(P＜0.05)。結(jié)論精神分裂癥患者均存在警覺(jué)、抑制功能障礙，其與教育年限、生計(jì)方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平、發(fā)病年齡、病程、首次治療年齡、陰性量表評(píng)分、CGI-SI分?jǐn)?shù)密切相關(guān)。

精神分裂癥；警覺(jué)功能；抑制功能；影響因素

精神分裂癥是一種起因不明的精神疾病，患者多出現(xiàn)情感障礙、認(rèn)知障礙、行為障礙，在青壯年中較為多發(fā)[1]。有研究指出，該病所造成的勞動(dòng)力功能殘疾的發(fā)生率較高，且主要發(fā)生原因?yàn)檎J(rèn)知功能缺損[2]。在認(rèn)知功能中，主要組成部分包括警覺(jué)功能和抑制功能。警覺(jué)功能作為所有認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)，是腦對(duì)認(rèn)知活動(dòng)持續(xù)聚焦在靶刺激的能力，是腦進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)；而抑制功能則是認(rèn)知調(diào)控中的重要機(jī)制[3-4]。然而目前對(duì)于精神分裂癥患者的警覺(jué)和抑制功能的相關(guān)研究較為缺乏。因此，本文就影響精神分裂癥患者的警覺(jué)和抑制功能的因素進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年9月至2016年9月南充精神衛(wèi)生中心接診的精神分裂癥患者60例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡16～45歲；②陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)≥60分；③研究開(kāi)展前半個(gè)月內(nèi)未服用抗精神病類(lèi)藥物者；④患者可獨(dú)立完成此次測(cè)試，且獲得法定監(jiān)護(hù)人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難治性精神病；②納入研究前1個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行過(guò)電休克治療；③嚴(yán)重視力障礙、色盲。其中男性38例，女性22例；年齡18～43歲，平均(28.45±2.79)歲。選擇同期60例同意接受該研究的健康人群志愿者作為對(duì)照組。其中男性35例，女性25例；年齡18～45歲，平均(28.54±2.66)歲。兩組受試者在性別、年齡構(gòu)成比方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法向所有受試者發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、受教育年限、生計(jì)方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平。同時(shí)記錄觀察組患者精神病理學(xué)內(nèi)容，包括年齡、病程、家族精神病史、首次發(fā)病形式、住院次數(shù)、首次治療年齡。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS量表)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，并采用臨床總體印象量表(CGI-SI)對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。使用色詞檢驗(yàn)(CWT)以及持續(xù)操作測(cè)試(CPT)對(duì)所有受試者警覺(jué)、抑制功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，均由計(jì)算機(jī)輔助完成，測(cè)試中由指導(dǎo)者陪同。(1)CWT測(cè)試：文字使用和字義顏色不同的顏色，出現(xiàn)次序和顏色由計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成，判斷讀色是否反映正確。所完成的個(gè)數(shù)越少，錯(cuò)誤的數(shù)量越多，每正確反應(yīng)平均耗時(shí)越長(zhǎng)，提示警覺(jué)、抑制功能速度越慢、精確性更低。(2)CPT測(cè)試：電腦屏幕連續(xù)出現(xiàn)2位或3位阿拉伯?dāng)?shù)字，指導(dǎo)受試者進(jìn)行辨認(rèn)，每組測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)為完成30次按鍵反應(yīng)，對(duì)“2位數(shù)認(rèn)錯(cuò)數(shù)”和“3位數(shù)認(rèn)錯(cuò)數(shù)”進(jìn)行記錄，認(rèn)錯(cuò)數(shù)越高，則表示警覺(jué)、抑制功能越弱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，單因素多樣本計(jì)量資料比較應(yīng)用F檢驗(yàn)，多個(gè)相關(guān)因素的分析應(yīng)用多元回歸分析，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CWT、CPT結(jié)果比較觀察組在錯(cuò)誤數(shù)、每正確反應(yīng)平均耗時(shí)、2位數(shù)認(rèn)錯(cuò)數(shù)、3位數(shù)認(rèn)錯(cuò)數(shù)結(jié)果方面均差于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的CWT、CPT結(jié)果比較(

表1 兩組患者的CWT、CPT結(jié)果比較(

觀察組對(duì)照組t值P值60 60 4.78±1.34 2.04±0.51 14.803 0.000 2.45±0.48 1.43±0.31 13.827 0.000 2.64±0.63 1.87±0.34 8.331 0.000 4.82±1.30 2.63±0.62 11.778 0.000

2.2 觀察組患者影響警覺(jué)、抑制功能的單因素分析對(duì)影響觀察組患者的警覺(jué)、抑制功能水平的各項(xiàng)因素分析發(fā)現(xiàn)：以腦力勞動(dòng)為主、教育程度較高、家庭經(jīng)濟(jì)水平較好者，其警覺(jué)功能和抑制功能也較好(P＜0.05)，病程較短、首次治療年齡較小、PANSS量表分?jǐn)?shù)較低、CGI-SI分?jǐn)?shù)較低者，其警覺(jué)功能和抑制功能也較好(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者不同生計(jì)類(lèi)型、家庭經(jīng)濟(jì)狀況的警覺(jué)、抑制功能的單因素分析

表2 觀察組患者不同生計(jì)類(lèi)型、家庭經(jīng)濟(jì)狀況的警覺(jué)、抑制功能的單因素分析

項(xiàng)目例數(shù)錯(cuò)誤數(shù)每正確反應(yīng)平均耗時(shí)(s) 2位數(shù)認(rèn)錯(cuò)數(shù)3位數(shù)認(rèn)錯(cuò)數(shù)生計(jì)類(lèi)型腦力勞動(dòng)為主體力勞動(dòng)為主t值P值家庭經(jīng)濟(jì)狀況低收入家庭中等收入家庭較高及以上收入家庭F值P值38 22 2.12±0.56 4.56±1.32 9.992 0.000 1.36±0.28 2.46±0.51 10.813 0.000 1.68±0.35 2.61±0.33 10.124 0.000 2.68±0.67 4.76±1.27 8.322 0.000 18 31 11 4.62±1.45 3.21±1.23 2.10±1.01 14.49 0.000 3.21±0.61 2.32±0.54 1.26±0.46 43.61 0.000 3.19±0.56 2.66±0.36 1.30±0.41 65.14 0.000 4.82±0.57 3.62±0.62 2.01±0.71 69.88 0.000

2.3 影響精神分裂癥患者警覺(jué)、抑制功能的多元回歸分析將受教育年限、生計(jì)方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平、發(fā)病年齡、病程、首次治療年齡、陰性量表評(píng)分、CGI-SI分?jǐn)?shù)作為自變量，選擇代表性較好的CWT每正確評(píng)價(jià)耗時(shí)、CPT認(rèn)錯(cuò)數(shù)為因變量(Y)，多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)：教育年限、生計(jì)方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平、發(fā)病年齡、病程、首次治療年齡、陰性量表評(píng)分、CGI-SI分?jǐn)?shù)均是影響精神分裂癥患者警覺(jué)、抑制功能的相關(guān)因素，見(jiàn)表3和表4。

表3 CWT每正確反應(yīng)平均耗時(shí)(s)回歸方程

表4 CPT認(rèn)錯(cuò)數(shù)回歸方式

3 討論

精神分裂癥多在青壯年緩慢或者急性發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為感知、思維、情感及行為等多方面障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的疾病，患者病程遷延、反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)加重或惡化。多項(xiàng)臨床研究均顯示，精神分類(lèi)癥患者均存在認(rèn)知功能的障礙，認(rèn)知功能主要包括警覺(jué)功能和抑制功能[6]。臨床中主要采用色詞檢驗(yàn)(CWT)以及持續(xù)操作測(cè)試(CPT)對(duì)所有受試者的警覺(jué)、抑制功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

CWT可反映腦對(duì)自動(dòng)加工的抑制能力，CPT的基本原因是反映靶刺激，抑制非靶刺激，可反映受試者的抑制無(wú)關(guān)信息的能力以及出現(xiàn)信息的警覺(jué)能力。

在本次研究結(jié)果中顯示，影響精神分裂癥患者警覺(jué)、抑制功能的因素較多，對(duì)影響觀察組患者的警覺(jué)、抑制功能水平的各項(xiàng)因素分析發(fā)現(xiàn)：以腦力勞動(dòng)為主、教育程度較高、家庭經(jīng)濟(jì)水平較好者的警覺(jué)功能和抑制功能均較好(P＜0.05)；病程較短、首次治療年齡較小、PANSS量表分?jǐn)?shù)較低、CGI-SI分?jǐn)?shù)較低的患者，其警覺(jué)功能和抑制功能均較好(P＜0.05)；多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)：教育年限、生計(jì)方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平、發(fā)病年齡、病程、首次治療年齡、陰性量表評(píng)分、CGI-SI分?jǐn)?shù)均是影響精神分裂癥患者警覺(jué)和抑制功能的因素(P＜0.05)。在對(duì)其原因分析中，發(fā)現(xiàn)在接受良好的教育后，可提高普通人和患者的認(rèn)知水平，從而在調(diào)控認(rèn)知上更具有優(yōu)勢(shì)；而在腦力為主的人群中，腦部長(zhǎng)期在不斷汲取新知識(shí)，在提高認(rèn)知上具有積極意義；良好的家庭經(jīng)濟(jì)也可給予患者、普通人一個(gè)合適的生活環(huán)境，開(kāi)拓新認(rèn)知領(lǐng)域，有利于警覺(jué)、抑制水平的提高。喪偶、家庭環(huán)境較差等人群，在一定程度上會(huì)降低腦的活躍程度，致使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，認(rèn)知功能受損。本研究顯示，在精神分裂癥患者中，CWT、CPT結(jié)果均劣于健康人群，提示其腦部功能是有缺陷存在的。這和陳旭等[7]的研究具有相似性。

此外，在精神病理學(xué)的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)的患者由于長(zhǎng)期受到疾病影響，長(zhǎng)時(shí)間的認(rèn)知活動(dòng)不協(xié)調(diào)，會(huì)加劇警覺(jué)、抑制功能的損傷；發(fā)病年齡越小的患者，腦部的發(fā)育還是較早期，在后天的發(fā)育中，認(rèn)知功能會(huì)較為遲緩；發(fā)病年齡較大的患者，則具有相對(duì)充足的腦功能正常發(fā)育時(shí)間。早期接受治療的患者可使認(rèn)知功能得到及時(shí)的改善，校正不協(xié)調(diào)的認(rèn)知狀態(tài)，使警覺(jué)、抑制功能保持在一個(gè)較好的水平，而接受治療越晚治療的患者，疾病對(duì)認(rèn)知功能的損傷會(huì)更加嚴(yán)重。目前，在對(duì)精神病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)中，PANSS量表和CGI-SI評(píng)分較為常用[8]。本研究指出，病情越嚴(yán)重的患者，腦功能越紊亂，認(rèn)知功能越差，致使警覺(jué)、抑制功能也越差。

綜上所述，精神分裂癥患者均存在警覺(jué)、抑制功能障礙，其與教育年限、生計(jì)方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平、發(fā)病年齡、病程、首次治療年齡、陰性量表評(píng)分、CGI-SI分?jǐn)?shù)密切相關(guān)。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.038

R749.3

B

1003—6350（2017）15—2528—03

2016-12-02)

楊華。E-mail：451492601@qq.com