劉奮飛

(南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院 骨一科 河南 南陽(yáng) 473000)

后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

劉奮飛

(南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院 骨一科 河南 南陽(yáng) 473000)

目的探討后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法選取胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例，按照入院時(shí)間分組，各31例。對(duì)照組行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行后路減壓植骨術(shù)治療。對(duì)比手術(shù)前后兩組觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分。結(jié)果術(shù)后觀察組觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分均高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷，可促進(jìn)觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及日常生活功能的恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

后路減壓植骨；椎弓根螺釘內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷

胸腰段脊柱為脊柱生理彎曲移行部位，生理活動(dòng)幅度較大，易受傳導(dǎo)暴力損傷。脊柱骨折以垂直壓縮暴力所致的爆裂骨折為主，脊柱中柱受累是其主要特征。骨折碎骨片常同椎間盤(pán)組織突入椎管內(nèi)，導(dǎo)致椎管變窄，損傷脊髓[1]。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的主要術(shù)式，但療效欠佳。本研究選取胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例，探討后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年12月南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例，符合《實(shí)用骨科學(xué)》中胸腰段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照入院時(shí)間分組，各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡21～64歲，平均(42.37±3.28)歲；交通事故傷15例，高空墜落傷11例，重物砸傷5例。觀察組男19例，女12例；年齡22～66歲，平均(43.58±3.41)歲；交通事故傷16例，高空墜落傷10例，重物砸傷5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均知情并簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法均接受抗炎、抗過(guò)敏、止痛等常規(guī)治療，術(shù)前氣管插管全麻。

1.2.1對(duì)照組 行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，取俯臥位，腹部懸空，常規(guī)消毒、鋪巾，以傷椎為中心背側(cè)正中做切口，充分暴露傷椎、橫突起始部、上下椎板及上下關(guān)節(jié)突后，使用骨鑿與咬骨鉗清除傷椎骨質(zhì)，查看脊髓受壓情況，用L形推桿打擊骨折塊完成復(fù)位，解除傷椎脊髓受壓。用咬骨鉗咬去進(jìn)釘部位骨皮質(zhì)，鉆孔，并插入定位針，通過(guò)C臂機(jī)確認(rèn)后將定位針取出，置入椎弓根螺釘，安裝內(nèi)固定裝置。在C臂機(jī)透視下，確認(rèn)復(fù)位完成，沖洗傷口，放置引流管，縫合傷口，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素，5周后行功能恢復(fù)鍛煉。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行后路減壓植骨術(shù)。根據(jù)患椎情況確定減壓區(qū)域：探查患椎椎管內(nèi)是否殘留有骨折塊或椎間盤(pán)組織并清除；被骨折碎塊或椎間盤(pán)組織突入的椎管行椎次全切；探查患椎神經(jīng)根根管，狹窄者進(jìn)行減壓。將螺栓擰入患椎上下緣各5 mm的腰椎與胸椎交界處，用撐開(kāi)器撐開(kāi)椎體，嵌入肋骨條或髂骨塊。確認(rèn)復(fù)位完成后治療同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)參照脊髓損傷水平評(píng)分(ASIA)評(píng)估手術(shù)前后兩組觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分[3]，得分越高，觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)功能越強(qiáng)；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)量表評(píng)估兩組生活功能，總分50分，得分與功能障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分均高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分和ODI評(píng)分比較分)

3 討論

胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷多由骨折移位撞擊或牽拉脊髓神經(jīng)導(dǎo)致挫傷或牽拉傷，也可由受損椎體骨塊或破裂椎間盤(pán)組織壓迫脊髓，形成繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷。將受損椎體復(fù)位、解除脊髓壓迫是治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的關(guān)鍵。

近年來(lái)，后路手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，手術(shù)減壓及破碎骨塊清理不徹底等問(wèn)題已得到解決。后路減壓植骨術(shù)不僅可實(shí)現(xiàn)后路復(fù)位，對(duì)前中柱徹底減壓，還能切除部分脊柱，保證脊柱完整性，但缺點(diǎn)是術(shù)后穩(wěn)定性較差。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可多節(jié)段固定受損脊柱，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，重建正常脊柱序列，恢復(fù)生物力學(xué)，但椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)不能解除脊髓受壓[4]。因此，后路減壓植骨術(shù)聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可彌補(bǔ)兩種術(shù)式的不足，完成受損脊柱復(fù)位，對(duì)脊柱徹底減壓，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分均高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷，可恢復(fù)觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及日常生活功能。

綜上所述，后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷，可促進(jìn)觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及日常生活功能的恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 李光勝,胡敏,余江,等.后路360°減壓前中柱植骨內(nèi)固定治療合并脊髓損傷的嚴(yán)重胸腰段爆裂性骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(23):3977-3978.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:598-634.

[3] 王萬(wàn)宏,杜遠(yuǎn)立,熊家偉.后路減壓植骨配合椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(34):3850-3852.

[4] 李小斌,程俊文,周志康,等.微創(chuàng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,(6):899-901.

R 683.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.048

2016-12-10)