李含英

(周口市中醫(yī)院 介入手術(shù)室 河南 周口 466000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)造影劑腎病相關(guān)因素分析及護(hù)理對策

李含英

(周口市中醫(yī)院 介入手術(shù)室 河南 周口 466000)

目的分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)并發(fā)造影劑腎病相關(guān)因素并探討護(hù)理預(yù)防措施。方法回顧性分析于2016年1—11月在周口市中醫(yī)院接受PCI并發(fā)造影劑腎病的90例患者的臨床資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、心腎功能、造影劑用量等項(xiàng)目。結(jié)果高齡、糖尿病、高血壓、心腎功能不全、造影劑用量過大與PCI并發(fā)造影劑腎病有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CI并發(fā)造影劑腎病相關(guān)影響因素較多。對冠心病患者進(jìn)行診治過程中應(yīng)準(zhǔn)確掌握PCI適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)前對患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，術(shù)后積極采取知識宣教、心理疏導(dǎo)、監(jiān)測指標(biāo)、靜脈水化等預(yù)防性護(hù)理措施，以降低造影劑腎病發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；造影劑腎?。晃ｋU(xiǎn)因素；護(hù)理

經(jīng)皮經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床診斷和治療冠脈病變的主要措施之一，部分患者治療后并發(fā)造影劑腎病，加大了冠脈病變治療難度，增加了治療費(fèi)用，還給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響[1]。本研究選取90例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)造影劑腎病的患者作為研究對象，分析PCI并發(fā)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素并探討護(hù)理預(yù)防措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料90例均為PCI并發(fā)造影劑腎病患者，其中男46例，女44例，年齡43～89歲，平均(66.54±2.14)歲。

1.2調(diào)查方法回顧性分析于2016年1—11月在周口市中醫(yī)院接受PCI并發(fā)造影劑腎病的90例患者的臨床資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、心腎功能、造影劑用量等項(xiàng)目。研究方法包括查閱病例、詢問患者及家屬既往病史、咨詢責(zé)任醫(yī)護(hù)人員等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以n(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高齡、糖尿病、高血壓、心腎功能不全、造影劑用量過大與PCI并發(fā)造影劑腎病有關(guān)(P<0.05)。見表1。

3 討論

造影劑腎病屬于急性腎功能損害性疾病的一種[2]，指機(jī)體注射造影劑后48 h內(nèi)血清肌酐(SCr)水平較前上升幅度不小于25%或水平達(dá)到44 μmol/L[3]。隨著冠脈病變患者數(shù)目增加，PCI并發(fā)造影劑腎病發(fā)病率也隨之上升，其相應(yīng)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施也值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注[4]。

研究表明，臨床醫(yī)生在接診后根據(jù)患者病情評估造影劑腎病發(fā)生概率，對高危人群采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施以降低造影劑腎病發(fā)病率，是保障PCI療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[5]。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)及在臨床實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對PCI并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防總結(jié)出如下護(hù)理對策：①術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測并控制患者血糖、血壓，使血糖、血壓水平穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)；②給予必要的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知和依從性，掌握患者心理狀態(tài)并給予針對性干預(yù)措施，對治療缺乏信心的患者采取鼓勵措施，提高患者治愈信心；③造影劑使用前4 h始實(shí)施水化療法，常規(guī)留置尿管，并根據(jù)患者實(shí)際情況(心功能、造影劑用量)及時調(diào)整術(shù)后24 h內(nèi)補(bǔ)液總量、速度，并嚴(yán)密監(jiān)測尿量；④術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征(心電圖、血氧飽和度、血壓等)變化情況，及時復(fù)查心腎功能、尿常規(guī)，出現(xiàn)異常及時報(bào)告管床醫(yī)生；⑤指導(dǎo)患者飲食，以流食、半流食為主，以便順利排出造影劑；食物應(yīng)富含熱量、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后初期忌食蛋白質(zhì)；此外，還應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病對食物進(jìn)行調(diào)整，如存在糖尿病、高血壓者應(yīng)給予低糖、低鹽食物，尿量較大者則需適時補(bǔ)充鹽份維持機(jī)體電解質(zhì)穩(wěn)定。

表1 90例患者行PCI后并發(fā)造影劑腎病危險(xiǎn)因素分析(n，%)

本研究通過對接受PCI后并發(fā)造影劑腎病的90例患者臨床資料分析可知，高齡(年齡≥60歲)、存在基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓)、心腎功能不全、造影劑用量較大(≥100 ml)等與PCI并發(fā)造影劑腎病有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在對冠心病患者進(jìn)行診治過程中應(yīng)準(zhǔn)確掌握PCI適應(yīng)證、禁忌證。術(shù)前對患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，選擇安全合理的診斷方法；術(shù)后積極采取知識宣教、心理疏導(dǎo)、監(jiān)測指標(biāo)、靜脈水化等預(yù)防性護(hù)理措施以降低造影劑腎病發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[1] 雷大洲,王津生,王巖.血清胱抑素C對急診冠脈介入患者造影劑腎病的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):17-18.

[2] 鄭立春,丁毅.雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(21):119-120.

[3] 陳競怡,謝明輝,聶會生,等.均衡性雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):119-120.

[4] 常文雄,萬招飛,高智耀.冠心病患者冠脈介入術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(7):93-96.

[5] 姚筱,李寧,谷欣,等.川芎嗪對經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(35):3942-3944.

R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.136

2016-12-15)