石雨薇 王 艷

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830028）（2新疆醫(yī)科大學(xué) 新疆 烏魯木齊 830054）

“5+3”人才培養(yǎng)模式下PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

石雨薇1王 艷2

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830028）（2新疆醫(yī)科大學(xué) 新疆 烏魯木齊 830054）

目的：探討“5+3”人才培養(yǎng)模式下PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)。方法：將64名醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分組為PBL組和對(duì)照組，每組32名，PBL組采用改良PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果：1、PBL組可以顯著提高臨床醫(yī)學(xué)生的考試成績(jī)，特別是在案例分析和臨床推理方面，統(tǒng)計(jì)分析有顯著性差異（P＜0.05）；2、PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，有助于啟發(fā)學(xué)生臨床思維、培養(yǎng)科研意識(shí)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力等，差異顯著。結(jié)論：PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有很大作用。

PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；內(nèi)科學(xué)教學(xué)

隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提升，需要大量的醫(yī)學(xué)專門人才來滿足人民群眾的就醫(yī)需求，這為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育帶來了挑戰(zhàn)。教育部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等六部委于2014年印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，決定加快構(gòu)建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]。新疆醫(yī)科大學(xué)自 2015 年開始將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的“5 + 3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。在新的醫(yī)學(xué)模式下，該校一直呼吁教改以提高教學(xué)質(zhì)量，尤其是內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要分支，是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究重點(diǎn)針對(duì)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式問題，選用改良PBL教學(xué)模式，選擇合理的改革方向，以提高內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。

一、對(duì)象與方法

1、對(duì)象與分組情況

以進(jìn)入本臨床醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生（進(jìn)入內(nèi)科臨床教學(xué)的 2 個(gè)班級(jí)）為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的辦法，對(duì)64名學(xué)生分為PBL組和對(duì)照組，PBL 組實(shí)行改良的 PBL教學(xué)模式，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的教學(xué)模式，每組32名。其中 PBL教學(xué)組32 人，男 22 人，女 10 人，漢族20人，少數(shù)民族12人，平均年齡（22.0±1.23）歲；對(duì)照組 32人，男 24人，女8人，漢族22人，少數(shù)民族10人，平均年齡（21.0±2.45）歲。兩組醫(yī)學(xué)本科生在年齡、性別、民族等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2、方法

（1）研究方法

1）傳統(tǒng)教學(xué)模式：是以理論課教學(xué)、臨床見習(xí)為主，在臨床見習(xí)中主要通過內(nèi)科臨床帶教老師講授病歷，分析疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷、疾病的鑒別診斷及治療等途徑，以及教學(xué)過程中穿插向?qū)W生提問、學(xué)生發(fā)言、臨床教師進(jìn)行總結(jié)的步驟進(jìn)行。課后臨床教師給醫(yī)學(xué)生布置該次課相關(guān)的課后作業(yè)并督促其完成。

2）“5 + 3”人才培養(yǎng)模式下的基于PBL教學(xué)法的內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革措施

PBL教學(xué)遵循以下流程：對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)方法的培訓(xùn)—組織PBL教師進(jìn)行案例的撰寫—學(xué)生進(jìn)行自學(xué)—學(xué)生討論及PBL引導(dǎo)—課后交流—PBL教學(xué)過程分析及評(píng)價(jià)。教學(xué)過程如下：①對(duì)PBL教學(xué)組學(xué)生進(jìn)行分組并指定小組長(zhǎng)，課前一周提前下發(fā)教學(xué)案例由各小組學(xué)生進(jìn)行自學(xué)；②學(xué)生根據(jù)案例及問題自行收集資料及相關(guān)信息；③課上由學(xué)生進(jìn)行主講并討論，PBL引導(dǎo)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、提出新的問題并擬定下次教學(xué)目標(biāo)；④學(xué)生根據(jù)新的問題再次進(jìn)行資料收集及自學(xué)；⑤各組學(xué)生再次就自學(xué)成果進(jìn)行討論，PBL教師給予評(píng)價(jià)；⑥PBL教師給出該病例的最終診斷、治療方案，并對(duì)學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析及提出整改方案。

3、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）理論考試

教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，由臨床教師在內(nèi)科學(xué)題庫(kù)中隨機(jī)抽取難度相當(dāng)?shù)脑囶}組成理論考試試卷，PBL教學(xué)組與對(duì)照組學(xué)生均需接受內(nèi)科學(xué)理論考核。

（2）PBL教學(xué)反饋

采用研究組自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)PBL教學(xué)組、對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。主要對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)過程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、內(nèi)科學(xué)期末考試成績(jī)

PBL教學(xué)組和對(duì)照組兩組學(xué)生在期末理論課考試成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PBL教學(xué)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，見表1。具體針對(duì)題型來看，在識(shí)記題型方面兩組成績(jī)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在案例分析題和臨床推理題型方面，PBL教學(xué)組的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表1 PBL教學(xué)組與對(duì)照組考試成績(jī)比較（分，±s）

表1 PBL教學(xué)組與對(duì)照組考試成績(jī)比較（分，±s）

PBL教學(xué)組 32 82.59±6.250對(duì)照組 32 76.60±3.790 P＜0.05

表2 PBL教學(xué)組與對(duì)照組考試成績(jī)比較（分，±s）

表2 PBL教學(xué)組與對(duì)照組考試成績(jī)比較（分，±s）

評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分值 PBL教學(xué)組（n=32）對(duì)照組（n=32） P識(shí)記題 40 27.69±5.720 26.98±4.620 ＞0.05臨床推理題 20 16.34±4.120 12.24±5.672 ＜0.05案例分析題 40 33.72±10.130 21.66±11.280 ＜0.05

2、問卷調(diào)查結(jié)果

（1）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1）PBL教學(xué)組與對(duì)照組教學(xué)效果比較。

經(jīng)對(duì)“教學(xué)內(nèi)容條理清晰、突出重點(diǎn)、活躍課堂氣氛、有助于啟發(fā)學(xué)生臨床思維、語言表達(dá)能力提升、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、有助于培養(yǎng)科研意識(shí)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、提升文獻(xiàn)檢索水平”等8個(gè)方面問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)具有顯著性差異（P＜0.05）(見表3)。

表3 PBL 教學(xué)組與對(duì)照組教學(xué)效果比較（分，±s）

表3 PBL 教學(xué)組與對(duì)照組教學(xué)效果比較（分，±s）

調(diào)查項(xiàng)目 PBL教學(xué)組 傳統(tǒng)教學(xué)組 P教學(xué)內(nèi)容條理清晰、突出重點(diǎn)4.22±0.057 2.46±0.025 ＜0.05活躍課堂氣氛 4.48±0.063 2.08±0.087 ＜0.05有助于啟發(fā)學(xué)生臨床思維 4.65±0.032 2.12±0.097 ＜0.05語言表達(dá)能力提升 4.52±0.011 2.31±0.044 ＜0.05增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力 4.51±0.013 2.28±0.031 ＜0.05有助于培養(yǎng)科研意識(shí) 4.42±0.090 2.18±0.047 ＜0.05提升文獻(xiàn)檢索水平 4.38±0.047 2.05±0.014 ＜0.05加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力 4.09±0.026 2.37±0.065 ＜0.05

2）PBL教學(xué)組與對(duì)照組教師評(píng)學(xué)情況比較。

從教師的角度來對(duì)兩組學(xué)生從“學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)效果”的進(jìn)行評(píng)價(jià)。由表4可知，PBL教學(xué)組與對(duì)照組在學(xué)習(xí)態(tài)度方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果方面，PBL 組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 PBL 教學(xué)組與對(duì)照組教師評(píng)學(xué)情況比較（分，±s）

表4 PBL 教學(xué)組與對(duì)照組教師評(píng)學(xué)情況比較（分，±s）

調(diào)查項(xiàng)目 P B L教學(xué)組 傳統(tǒng)教學(xué)組 P學(xué)習(xí)態(tài)度 3.7 8±0.0 1 2 3.6 7±0.0 3 1 ＞0.0 5學(xué)習(xí)過程 4.1 7±0.0 6 9 2.3 7±0.0 3 9 ＜0.0 5學(xué)習(xí)效果 4.6 7±0.0 5 4 3.0 6±0.0 7 5 ＜0.0 5

三、討論

1、PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體、PBL導(dǎo)師輔助引導(dǎo)的新型教學(xué)方法，它最大特色在于“以學(xué)生為中心”，使學(xué)生真正參與到內(nèi)科學(xué)教學(xué)的整個(gè)過程，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[2]。我院在“5+3”新的人才培養(yǎng)模式下，將改良PBL教學(xué)法引入到內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，教學(xué)改革也初步見成效。促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生基本素質(zhì)的提升、加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神、活躍了課堂的氣氛等，使學(xué)生的成績(jī)有明顯的提升。

2、臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)是提高臨床綜合能力、自我學(xué)習(xí)的能力、較好的科研能力以及培養(yǎng)發(fā)展?jié)撃躘3]。醫(yī)學(xué)是一門要求終身不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，在校的醫(yī)學(xué)生除了掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能外，還要有終身學(xué)習(xí)的理念和學(xué)習(xí)的方法，PBL教學(xué)法通過問題引導(dǎo)，讓學(xué)生掌握了利用書籍、數(shù)據(jù)庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)等工具查閱檢索相關(guān)資料的能力，并學(xué)會(huì)對(duì)收集到的信息進(jìn)行歸納和總結(jié)。

3、PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中雖然起到了較好的效果，但是在具體的實(shí)施的過程中也要注意一些問題：PBL教學(xué)要求學(xué)生分組討論，且每組有PBL指導(dǎo)教師，這對(duì)教學(xué)部門來說是有不少的壓力，由于臨床教師師資的不足，必定會(huì)影響到教學(xué)效果。在收集資料過程中，學(xué)生進(jìn)行自我分工，只查找自己負(fù)責(zé)的問題，造成學(xué)生學(xué)習(xí)有一定的片面性和敷衍性[4-5]?，F(xiàn)行我院的考核評(píng)價(jià)模式注重期末考試的結(jié)果，而沒有對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行考核，下一步將引進(jìn)形成性評(píng)價(jià)考核，將考核評(píng)價(jià)貫穿PBL教學(xué)全過程中。

通過此次內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐，我們也發(fā)現(xiàn)了PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，但是也暴露了部分缺點(diǎn)。我們將在以后的教學(xué)工作中，繼續(xù)研究和探索，力爭(zhēng)尋找一種適應(yīng)“5+3”人才培養(yǎng)模式下的臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)手段和教學(xué)方法，為提高臨床醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床診治水平提供更多的依據(jù)和幫助。

[1]教育部：2015年起臨床醫(yī)學(xué)碩士從7年制改為8年制[EB/OL]. http://news.51edu.com/news/37431.html.

[2]寇惠娟,韓振華,董新等. PBL和LBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)五年制內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的對(duì)比研究[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2015,(23)4:688-692.

[3]陳召,盧強(qiáng),李小飛,等.PBL與LBL教學(xué)法在八年制學(xué)生本科教學(xué)階段胸外科的教學(xué)效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(29):5773-5777.

[4] 馮曉桃,李雙蕾.提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量的探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(1): 120-121.

[5] 蘇金玲,姜希娟,馬東明.案例式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,2:91-92.

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