新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（830011） 梁 敏 張建新 胡曉媛 楊 萍 姚 華

基于德爾菲法和層次分析法構(gòu)建衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)價(jià)體系的研究*

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（830011） 梁 敏 張建新 胡曉媛 楊 萍 姚 華△

十九省市衛(wèi)生對(duì)口支援新疆作為極具中國(guó)特色的衛(wèi)生支援政策，不僅為新疆衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了強(qiáng)大動(dòng)力，也為促進(jìn)新疆經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安作出了重要貢獻(xiàn)。特別是十二五期間，全國(guó)對(duì)口支援新疆工作會(huì)議的召開后，新一輪全方位、大范圍、深層次的醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作開始全面實(shí)施?？茖W(xué)客觀地評(píng)價(jià)衛(wèi)生對(duì)口支援新疆是提高援疆效率、改進(jìn)援疆工作和做出科學(xué)決策的重要環(huán)節(jié)。本文采用德爾菲法和層次分析法，通過專家咨詢研究，擬建立衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

資料與方法

1．研究資料

通過CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，廣泛查閱近10年來有關(guān)國(guó)內(nèi)外對(duì)口支援新疆、援疆考核、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估工具、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)估結(jié)果應(yīng)用及對(duì)策方面的文獻(xiàn)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、新疆衛(wèi)生計(jì)生委等政府部門頒布的衛(wèi)生對(duì)口支援新疆工作相關(guān)文件與規(guī)定。

2．研究方法

（1）個(gè)人深入訪談法 對(duì)衛(wèi)生行政管理部門主管領(lǐng)導(dǎo)，受援單位中高層管理者、醫(yī)學(xué)類高校研究人員、援疆單位中高層管理者和援疆干部等14名專家進(jìn)行訪談，了解衛(wèi)生對(duì)口援疆利益相關(guān)者對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的意見與建議，以完善衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系。

（2）德爾菲法 采用德爾菲法，以函詢問卷調(diào)查的方式，由專家對(duì)指標(biāo)的重要性和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷回收后，對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，制成第二輪問卷再一次進(jìn)行咨詢，并將上一輪結(jié)果一并反饋供專家參考。研究以問卷回收率反映專家的積極性；以專家的熟悉程度和選擇依據(jù)表示專家的權(quán)威程度。

本研究從專家的代表性、專業(yè)性和權(quán)威性出發(fā)，選取區(qū)內(nèi)從事相關(guān)工作5年以上共14人作為函詢專家，分別來自新疆衛(wèi)生計(jì)生委、科技廳、新疆醫(yī)學(xué)高校、受援醫(yī)院人事科、受援科室主任、醫(yī)務(wù)人員、援疆干部，專家平均年齡（48．25±2．56）歲，平均工作年限（22．15±4．85）年，保證專家能從政策層面、理論層面和實(shí)踐層面給出較為全面及合理的指導(dǎo)意見。

（3）層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）層次分析法的基本思路體現(xiàn)了先分解后綜合的系統(tǒng)思想。首先將所要分析的問題層次化，根據(jù)問題的性質(zhì)和要達(dá)到的總目標(biāo)，將問題分解成不同的組成因素，按照因素間的相互關(guān)系及隸屬關(guān)系，將因素按不同層次聚集結(jié)合，形成一個(gè)多層分析結(jié)構(gòu)模型，最終歸結(jié)為最低層（方案、措施、指標(biāo)等）相對(duì)于最高層（總目標(biāo)）相對(duì)重要程度的權(quán)值或相對(duì)優(yōu)劣次序的問題?？偟膩碚f，它可以將無法量化的指標(biāo)按照大小排出順序，把它們彼此區(qū)別開來。層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重的步驟層次分析法一般分為4個(gè)步驟［1］，即建立層次結(jié)構(gòu)模型、構(gòu)造兩兩比較判斷矩陣、判斷矩陣確定各要素的相對(duì)權(quán)重、進(jìn)行權(quán)重總排序。

3．統(tǒng)計(jì)分析方法

將收集的原始數(shù)據(jù)經(jīng)編號(hào)整理錄入EpiData 3．1，采用SPSS 20．0、YAAHP軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1．采用AHP構(gòu)建指標(biāo)體系框架和模型

通過數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合新疆衛(wèi)生對(duì)口援疆實(shí)際，集合本研究專家組討論意見，并借鑒了現(xiàn)有的世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系等相關(guān)指標(biāo)，確定衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)價(jià)為本部分研究對(duì)象在此設(shè)為“目標(biāo)層A”，投入情況、產(chǎn)出效率、產(chǎn)出效果確定為“項(xiàng)目層B”，下面各影響因素包括援疆醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人數(shù)、援疆干部門診接診人次、支持建成的國(guó)家／自治區(qū)重點(diǎn)?？茢?shù)量等23個(gè)子因素構(gòu)成“執(zhí)行層C”。將目標(biāo)層A、項(xiàng)目層B、執(zhí)行層C組成評(píng)價(jià)體系層次框架。據(jù)此構(gòu)建出評(píng)價(jià)模型，即衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)價(jià)體系表（如表1）。

2．建立判斷矩陣并計(jì)算

采用美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家Satty教授創(chuàng)立的1～9級(jí)標(biāo)度法［2］，按其在衛(wèi)生對(duì)口援疆工作中的重要性進(jìn)行兩兩間重要性程度的逐層評(píng)分，建立判斷矩陣［3］。本研究中，在層次結(jié)構(gòu)模型中，判斷矩陣表示相對(duì)于上一層次的某個(gè)因素來說，本層次相關(guān)因素間相對(duì)重要性的比較。假定A層中因素A，與下一層次B中的因素B1，B2，…，Bi有聯(lián)系，則可以構(gòu)造如下判斷矩陣（如表2所示）。其中，Bij表示相對(duì)于上一層次元素A，Bi因素比Bj因素的重要性程度。

表1 衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)價(jià)體系表

表2 判斷矩陣

對(duì)于以上矩陣，采用數(shù)字1～9及其倒數(shù)表示，這些數(shù)字稱為判斷矩陣標(biāo)度，其反映了同層次兩兩元素之間比較時(shí)其中一元素比另外一元素的重要程度，其含義如表3所示。

表3 1～9級(jí)標(biāo)度法的含義標(biāo)

根據(jù)以上原則與方法，結(jié)合已有資料，我們邀請(qǐng)了14名相關(guān)專對(duì)衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)價(jià)模型中的各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較的方式賦分，對(duì)模型中因素的重要性做出打分判斷，根據(jù)專家判斷，分別得到“項(xiàng)目層”和“執(zhí)行層”兩兩比較判斷矩陣，結(jié)果詳見表4～7。在構(gòu)造完判斷矩陣后，我們通過計(jì)算各判斷矩陣的特征向量得出評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重值Wi，并逐一進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，經(jīng)計(jì)算得表4～7的CR均小于0．1，均符合一致性檢驗(yàn)要求（僅列入判斷矩陣A-B。其余判斷矩陣B1 -C、B2-C、B3-C計(jì)算過程略）。

表4 判斷矩陣A-B

3．計(jì)算權(quán)重系數(shù)

在得出項(xiàng)目層和執(zhí)行層的排序向量后，應(yīng)用合成權(quán)重計(jì)算公式得出執(zhí)行層指標(biāo)的權(quán)重，詳見表5。

表5 衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)價(jià)體系權(quán)重

從表5可以看出，對(duì)于衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)價(jià)體系而言，項(xiàng)目層二級(jí)指標(biāo)的重要程度依次為產(chǎn)出效果（0．604）、產(chǎn)出效率（0．335）、投入情況（0．061）。在投入方面，排序前3位分別是執(zhí)行層中派遣援疆醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人數(shù)（0．0174）、對(duì)口支援省市支援資金總額（0．0123）、對(duì)口支援醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備數(shù)量（0．0117），明顯高于其他5項(xiàng)指標(biāo)，所以今后的對(duì)口支援工作再投入時(shí)應(yīng)最為關(guān)注的是援疆專業(yè)技術(shù)人員的投入，然后是資金和設(shè)備；對(duì)產(chǎn)出效率而言，援疆干部接診人次數(shù)（0．0910）、援疆期間培訓(xùn)人員（0．0890）、援疆干部開展手術(shù)量（0．0535）分列前三，可見服務(wù)當(dāng)?shù)厝罕?、培養(yǎng)當(dāng)?shù)厝瞬攀切史矫鎽?yīng)當(dāng)首要關(guān)注的。產(chǎn)出效果方面，其中，當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)對(duì)口支援工作的滿意度（0．1925）、受援機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)口支援工作的滿意度（0．1842）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，甚至在全部23個(gè)全部執(zhí)行層指標(biāo)中排在前2位，所以衛(wèi)生對(duì)口援疆工作最為關(guān)注的應(yīng)是受援地群眾和受援機(jī)構(gòu)的感受，兩個(gè)滿意度中群眾滿意度略高，說明群眾滿意度更重要，這說明群眾滿意才是衡量衛(wèi)生對(duì)口援疆工作的第一要素。

結(jié)論與建議

從已經(jīng)構(gòu)建出的衛(wèi)生對(duì)口援疆績(jī)效評(píng)價(jià)體系可以看出，該指標(biāo)比較全面地涵蓋了評(píng)價(jià)衛(wèi)生對(duì)口援疆應(yīng)重視的主要工作，在各指標(biāo)的分類設(shè)置上指標(biāo)間區(qū)分度明顯，指標(biāo)內(nèi)涵既有深度又有廣度；在對(duì)指標(biāo)比較權(quán)重賦值過程中，函詢專家充分考慮了對(duì)口支援過程中各績(jī)效指標(biāo)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)度，經(jīng)過定性分析與定量結(jié)合的德爾菲和AHP方法，保證了結(jié)果的客觀性和科學(xué)性。構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系為衛(wèi)生援疆工作提供了重要的參考指標(biāo)和考量依據(jù)。從本文的AHP數(shù)據(jù)分析研究中，可以就衛(wèi)生對(duì)口援疆工作提出如下建議。

（1）應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生援疆的頂層設(shè)計(jì)，完善對(duì)口支援工作機(jī)制。對(duì)口支援不是一項(xiàng)臨時(shí)性的應(yīng)急措施，是需要長(zhǎng)久運(yùn)作下去的一項(xiàng)工程。為保障其長(zhǎng)期、可持續(xù)發(fā)展效益，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口支援的頂層設(shè)計(jì)，結(jié)合19省市衛(wèi)生特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和新疆受援14個(gè)地州（市）的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際情況，制定衛(wèi)生對(duì)口援疆總體規(guī)劃和各地州（市）規(guī)劃，按照“全區(qū)一盤棋”思路，制定年度計(jì)劃予以推進(jìn)。同時(shí)，要建立健全體制機(jī)制，從支援前、支援中、支援后三個(gè)階段考慮，健全援疆干部人才選拔機(jī)制、對(duì)口支援監(jiān)管機(jī)制、援疆績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制等。

（2）衛(wèi)生對(duì)口援疆工作本身最大的亮點(diǎn)和特點(diǎn)，就是制度優(yōu)勢(shì)。作為一項(xiàng)區(qū)域公共政策，自執(zhí)行之日起，即建立了一種自上而下的政府職能關(guān)系，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一部署要求，19省市衛(wèi)生計(jì)生委貫徹落實(shí)，新疆衛(wèi)生計(jì)生委組織協(xié)調(diào)，因此要發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，在重視人、財(cái)、物投入的同時(shí)，更應(yīng)側(cè)重效果評(píng)價(jià)，特別是要關(guān)注受援地群眾、受援群眾的主觀感受、滿意程度，將援疆工作的重點(diǎn)從投入轉(zhuǎn)向效果評(píng)價(jià)，真正將援疆政策轉(zhuǎn)化成制度“紅利”，才能使援疆工作起到事半功倍的效果。

（3）衛(wèi)生對(duì)口援疆工作目的是促進(jìn)新疆衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平。因此，要樹立“授人以漁”的思路，結(jié)合新疆高發(fā)病、疑難病等疾病譜，通過新技術(shù)、新項(xiàng)目推廣，加大當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，提升?？啤W(xué)科建設(shè)能力，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)人才培養(yǎng)，著力為新疆打造一支永遠(yuǎn)不走的“醫(yī)療隊(duì)”。

［1］孫振球．醫(yī)學(xué)綜合評(píng)價(jià)方法及其應(yīng)用．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006．

［2］李學(xué)平．用層次分析法求指標(biāo)權(quán)重的標(biāo)度方法的探討．北京郵電大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2001，1：25-27．

［3］劉貝貝，柴云，趙軍，孫琪臨，姚為付．三級(jí)公立醫(yī)院臨床醫(yī)生績(jī)效工資指標(biāo)體系研究--基于平衡計(jì)分卡和層次分析法視角．中國(guó)醫(yī)院管理，2015，12：56-58．

［4］孫永國(guó)，戚莉莉，尹愛田．基于層次分析法的醫(yī)生工作量的測(cè)算研究．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，1：39-41．

［5］代吉亞，宋鐵，郭汝寧，等．層次分析法和熵值法在疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力評(píng)估中的應(yīng)用比較．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，06：1051-1053．

［6］張樂，曹爽，李士雪，等．層次分析法的改進(jìn)及其在權(quán)重確定中的應(yīng)用．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，1：154-155．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（201342110）；新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目（2014XYFG05）

△通信作者：姚華，E-mail：yaohua01＠sina．com