陳麗梅 陳少玲 葉麗娟

根本原因分析法在?？漆t(yī)院護理不良事件管理中的應(yīng)用

陳麗梅1陳少玲2葉麗娟3

目的 探討根本原因分析法在?？漆t(yī)院護理不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法 我院從事臨床工作的護理人員共計20名，根本原因分析法實施前后分別選取200名患者進行調(diào)查，并成立安全管理小組，進行不良事件分級、信息及資料收集、尋找原因、確認(rèn)根本原因、改進計劃，統(tǒng)計、分析護理不良事件發(fā)生情況及主動上報情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計，根本原因分析法實施前，護理不良事件發(fā)生率和上報率為17．5%和51．4%；上報事件：醫(yī)囑事件8例，給藥事件6例，輸液事件4例。實施后護理不良事件發(fā)生率和上報率為7．0%和85．7%；上報事件：醫(yī)囑事件7例，給藥事件3例，輸液事件2例。根本原因分析法實施前后護理不良事件發(fā)生率及上報率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在?？漆t(yī)院護理管理中，運用根本原因分析法研究護理不良事件的發(fā)生情況，借助嚴(yán)格制度、有效管理方法和技巧，從源頭入手對意外事件進行管理，減少不良事件的發(fā)生，能夠有效提高護理安全質(zhì)量和效果。

護理不良事件；?？漆t(yī)院；根本原因分析法

醫(yī)療安全一直是社會關(guān)注的重點，為廣大患者提供安全保障也是醫(yī)院的宗旨。但受多種因素的影響，護理隱患及不安全事件時常發(fā)生，嚴(yán)重影響患者疾病的有效治療，更有甚者，還會導(dǎo)致死亡事故的發(fā)生。因此，加強護理安全管理，減少不良事件，是醫(yī)院需要解決的重大問題[1]。1997年，美國引用根本原因分析法進行醫(yī)院不良事件調(diào)查，這是根本原因分析法在醫(yī)療領(lǐng)域中的首次實踐。隨著分析工具及整體系統(tǒng)的進一步改善，根本原因分析法逐漸成為提升護理安全的重要方法。本次研究以我院根本原因分析法實施前后護理不良事件管理的具體情況為依據(jù)，探究了該方法在專科醫(yī)院護理不良事件管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從事臨床工作的護理人員共計20名，均為女性；年齡20～46歲，平均年齡（31.2±4.4）歲；包括副主任護師4名，主管護師3名，護師2名，護士11名。根本原因分析法實施前后(實施前：2015年2月—2016年2月；實施后：2016年5月—2017年5月)，分別選取200名患者進行調(diào)查。實施前：男患者116例，女患者84例；年齡18～76歲，平均（36.7±5.2）歲。實施后：男患者110例，女患者90例；年齡20～78歲，平均（37.2±4.8）歲。實施前后所選患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立安全管理小組，學(xué)習(xí)《根本原因分析法實施步驟》《護理不良事件上報制度》等相關(guān)資料[2]，采用根本原因分析法對護理不良事件進行調(diào)查和分析，具體措施如下：（1）不良事件分級：根據(jù)我國醫(yī)院協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)進行分級[3]。隱患類：未發(fā)生不良事件，但存在安全隱患；未導(dǎo)致后果類：發(fā)生護理差錯，但并加重患者病情；已發(fā)生類：護理差錯致使患者病情加重；警告類：患者機體功能損傷或?qū)е缕渌劳?。?）信息及資料收集：收集科室上報的不良事件相關(guān)情況，確保內(nèi)容全面、詳細(xì)，應(yīng)包括具體人員、發(fā)生時間和地點、工作流程、環(huán)境因素等信息和內(nèi)容。（3）尋找原因：確認(rèn)事件發(fā)生的順序，清晰描述各因素的主次關(guān)系，明確不良事件發(fā)生的護理程序，尋找有關(guān)原因；對操作程序存在的問題進行評估，及時改進，并采取措施進行干預(yù)。（4）確認(rèn)根本原因：從護理不良事件相關(guān)原因中列出與事件相關(guān)的組織或系統(tǒng)，篩選不良事件發(fā)生的根本原因，確定之間的關(guān)系。（5）改進計劃：建立科學(xué)合理的預(yù)防措施，改進根本原因分析法管理的計劃和方案，進一步完善醫(yī)療護理體系，確保醫(yī)院護理的安全護理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計根本原因分析法實施前后護理不良事件的發(fā)生情況，對不良事件發(fā)生率以及主動上報率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，根本原因分析法實施前，護理不良事件發(fā)生率和上報率為17.5%和51.4%；上報事件：醫(yī)囑事件8例，給藥事件6例，輸液事件4例。實施后護理不良事件發(fā)生率和上報率為7.0%和85.7%；上報事件：醫(yī)囑事件7例，給藥事件3例，輸液事件2例。根本原因分析法實施前后護理不良事件發(fā)生率及上報率的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 根本原因分析法實施前后護理不良事件及上報情況的對比

3 討論

護理不良事件是臨床工作中難以避免的重要難題，傳統(tǒng)管理理念主要將不良事件發(fā)生的原因歸咎于護理工作者個人的錯誤行為。然而，一些護理不良事件并不是某個人或某個環(huán)節(jié)的缺陷，而是眾多因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。雖然個人原因?qū)е碌牟涣际录y以杜絕，但盡可能的減少此類事件的發(fā)生，是醫(yī)院安全護理管理工作的重中之重[4]。因此，加強專業(yè)知識培訓(xùn)、提高護理人員的職業(yè)道德水準(zhǔn)及整體素質(zhì)、合理安排工作秩序十分必要。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護水平參差不齊、管理方法不當(dāng)對患者安全造成的威脅較大。護理不良事件的發(fā)生不僅會影響醫(yī)院的信譽，還會對患者的生命安全產(chǎn)生一定危害。如何減少護理不良事件，做好預(yù)防和控制工作，是醫(yī)院提高護理安全質(zhì)量的重要任務(wù)。我院遵循“以人為本”原則，從患者的角度出發(fā)，進一步完善護理管理措施，一定程度上避免了護理安全隱患的發(fā)生[5]。在安全護理管理工作中運用根本原因分析法，不再將安全事故完全歸咎于個人，而是著眼于改進醫(yī)療系統(tǒng)，將“過錯在個人”的管理理念轉(zhuǎn)變?yōu)?“過錯在系統(tǒng)”[6]。此后，當(dāng)發(fā)生安全事故后，不再強調(diào)追究個人的錯誤，而是探討系統(tǒng)存在的問題和缺陷，并采取措施對管理漏洞進行處理，可以達到治標(biāo)治本的作用和效果。這一管理理念的轉(zhuǎn)變是護理管理的突破，此種模式下協(xié)助醫(yī)護人員全面尋找護理工作系統(tǒng)及流程中存在的風(fēng)險和不足，并采取科學(xué)、合理的方法對其進行改正、完善，可以有效確保護理管理的安全及高效[7-8]。我院通過根本原因分析法的執(zhí)行，設(shè)計出一套解決護理不良事件的可靠方案，具體為：（1）細(xì)節(jié)決定成敗，加強細(xì)節(jié)管理，通過照顧患者的一系列活動的進行，減少摔倒、用藥錯誤等不良事件的發(fā)生；（2）對護理人員進行培訓(xùn)，定期開展工作考核活動，加強護理流程管理操作手法，有效避免不當(dāng)操作對患者機體的損害；（3）醫(yī)護患之間加強交流和溝通，明確醫(yī)囑，以免用藥出現(xiàn)失誤，同時了解患者的合理需求，獲得患者及家屬的信任和支持，以便確保護理管理工作順利進行。此次研究結(jié)果顯示：實施根本原因分析法后，護理不良事件發(fā)生率降低至7.0%，主動上報率升高至85.7%，與實施前的17.5%和51.4%對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明運用根本原因分析法加強護理管理，避免意外事件，能夠有效提升護理安全。進一步證實，執(zhí)行根本原因分析法總結(jié)護理不良事件的經(jīng)驗和教訓(xùn)，建立完善的安全護理體系，有利于護理安全質(zhì)量和效果的保障。

綜上所述，在?？漆t(yī)院護理管理中，運用根本原因分析法研究護理不良事件的發(fā)生情況，借助嚴(yán)格制度、有效管理方法和技巧，從源頭入手對意外事件進行管理，減少不良事件的發(fā)生，能夠有效提高護理安全質(zhì)量和效果。

[1] 吳德全． 根因分析法在急診急救護理不良事件管理中應(yīng)用的效果評價[J]． 中國實用護理雜志，2013，29（28）：72-74．

[2] 王培． PDCA循環(huán)在口腔?？漆t(yī)院護理不良事件管理中的應(yīng)用[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（3）：57-58．

[3] 李淑柳，藍(lán)曉燕． 護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理對惠州市婦幼?？漆t(yī)院護理質(zhì)量提升的影響[J]． 國際護理學(xué)雜志，2016，35（11）：1545-1547，1548．

[4] 劉紅玲，馬秀敏，趙潤平，等． 基于根本原因分析法的護理不良事件分析表的設(shè)計與應(yīng)用[J]． 護理實踐與研究，2015，12（1）：92-93．

[5] 張瑞紅，馬亞潔，王葉． 根本原因分析法在某二級綜合醫(yī)院護理不良事件中的應(yīng)用實踐[J]． 醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31（3）：54-57．

[6] 況茗露，陳坤榮，何曉平，等． 根本原因分析法在基層醫(yī)院護理不良事件管理中的應(yīng)用[J]． 護理實踐與研究，2016，13（14）：101-102．

[7] 蔡梅杰，彭昕，梁樊，等． 不良結(jié)局護理中斷事件根本原因分析與改進[J]． 護理學(xué)雜志，2016，31（17）：59-61，89．

[8] 崔妙玲，應(yīng)燕萍，彭雪娟，等． 96例住院患者跌倒的根本原因分析及對策[J]． 中國護理管理，2013，13（2）：43-45．

Application of Root Cause Analysis Method in Nursing Adverse Event Management of Special Hospital

CHEN Limei1CHEN Shaoling2YE Lijuan3
1 Injection Room, Huizhou Skin Disease Prevention and Treatment Institute, Huizhou Guangdong 516008, China; 2 Nurses Deprtment, The Sixth People’s Hospital of Huizhou, Huizhou Guangdong 516008, China; 3 Storage and Supply Room, Huihuan Community Health Center, Huizhou Guangdong 516008, China

ObjectiveTo explore the effect of root cause analysis in the management of adverse care events in specialist hospitals.MethodsA total of 20 nurses were given clinical work in our hospital. 200 patients were investigated before and after the implementation of the root cause analysis method. The safety management team was set up to carry out the classi fication of adverse events, information and data collection, and find out the reasons, the root cause, improving the plan, statistics, analysis of the incidence of adverse care and active reporting of the situation.ResultsThe incidence and reporting rate of adverse events were 17.5% and 51.4% before the implementation of root cause analysis method. The medication orders were reported in 8 cases, drug delivery events were 6 cases and infusion events were 4 cases. After the implementation of root cause analysis method, the incidence of adverse care events and the reporting ratewere 7.0% and 85.7%; reported events: the medication orders were 7 cases, drug delivery events were 3 cases, the infusion events were 2 cases. Before and after the implementation of the root cause analysis, the incidence of nursing adverse events and the rate of reporting were statistically signi ficant (P＜ 0.05).ConclusionIn the specialized hospital nursing management, the root cause analysis was used to study the occurrence of nursing adverse events, With the help of strict system, effective management methods and techniques, the management of accidents and the reduction of adverse events from the source can effectively improve the safety, quality and effect of nursing care.

nursing adverse events; specialist hospital; root cause analysis method

R473

A

1674-9316（2017）17-0131-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．069

2017年度惠州市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計劃項目（2017Y208）

1廣東省惠州市皮膚病防治研究所注射室，廣東 惠州516008；2廣東省惠州市第六人民醫(yī)院護理部，廣東 惠州516008；3廣東省惠州仲愷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)惠環(huán)街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供應(yīng)室，廣東 惠州 516008