詹建福 邱磷安 林培森

降鈣素原在老年急性心衰患者合并肺部感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值

詹建福1邱磷安2林培森3

目的 本研究旨在探討降鈣素原（PCT）對(duì)老年急性心衰患者合并肺部感染的診斷價(jià)值。方法 收集我院自2013年6月—2016年6月收治的老年急性心衰患者128例，根據(jù)患者是否合并肺部感染，將患者分為感染組（觀察組，n=50）及非感染組（對(duì)照組，n=78），采用全自動(dòng)熒光免疫分析儀比較兩組血漿PCT水平。結(jié)果 感染組患者血清PCT水平較非感染組升高（P＜0．05），以PCT≥0．5μg/L判斷老年急性心衰患者合并肺部感染的敏感性及特異性，分別為90．0%、96．2%。結(jié)論 血清PCT可作為早期判斷老年急性心衰患者是否合并肺部感染的一項(xiàng)有價(jià)值的炎性指標(biāo)。

降鈣素原；老年；急性心衰；肺部感染

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，形勢(shì)十分嚴(yán)峻，老年心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，急性心力衰竭業(yè)已成為老年心血管疾病死亡的最主要的原因之一。肺部感染是老年急性心衰最常見(jiàn)的誘因之一，也是造成心功能短期惡化的重要因素，這可能與老年心衰患者肺循環(huán)淤血、機(jī)體抵抗力弱以及排痰機(jī)能減退等因素有關(guān)[1-2]。因此，老年急性心衰患者合并肺部感染在臨床上十分常見(jiàn)。但老年患者發(fā)生肺部感染發(fā)病隱匿，癥狀不典型，并非均有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀，造成臨床上容易漏診或誤診。血清降鈣素原（PCT）是一種內(nèi)源性的無(wú)激素活性的前肽類(lèi)物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染的情況下，血清PCT水平明顯升高，其升高水平可反映機(jī)體全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，而在其它病原菌或病毒感染的情況下，血清PCT水平不升高或輕微升高[3]。本研究觀察老年急性心衰患者在合并肺部感染時(shí)血清PCT的變化，并探討其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究共收集我院自2013年6月—2016年6月收治的老年急性左心衰患者128例，根據(jù)患者是否合并肺部感染，將患者分為感染組（觀察組，n=50）及非感染組（對(duì)照組，n=78）。急性左心衰竭的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《急性心力衰竭診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）存在基礎(chǔ)心臟病史；（2）心衰臨床表現(xiàn)：包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者為急性肺水腫或心源性休克；（3）血清B型鈉尿肽水平大于400 pg/ml，或N末端鈉尿肽前體大于1 500 pg/ml；（4）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于50%；（5）紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。（6）年齡大于60歲。肺部感染診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)分布的《社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]：（1）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；（2）發(fā)熱；（3）肺實(shí)變體征和（或）聞及濕啰音；（4）WBC＞10×109/L 或＜4×109/L；（5）胸部影像學(xué)提示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并排除其他肺部疾病可判為肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾?。蛔陨斫Y(jié)締組織疾?。环谓Y(jié)核；近期（2周內(nèi)）曾有抗生素應(yīng)用史；存在呼吸道以外部位的細(xì)菌感染；慢性呼吸道疾病（如慢阻肺、支氣管哮喘）。

1.2 研究方法

1.2.1 血清PCT水平檢測(cè) 所有患者在收治入院時(shí)采集靜脈血10 ml，離心15分鐘，分離出血清，采用全自動(dòng)熒光免疫分析儀檢測(cè)血清PCT含量，由檢驗(yàn)科專(zhuān)人嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)來(lái)完成操作。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 將PCT水平進(jìn)行四等分，即＜0.5 μg/L，0.5～2.0 μg/L，2.1～10.0 μg/L，＞10.0 μg/L。其中PCT≥0.5 μg/L定義為陽(yáng)性閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

如表1所示，兩組在性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、血壓、總膽固醇、糖化血紅蛋白、血肌酐、心功能分級(jí)等基線資料方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

2.2 兩組血清PCT水平比較

如表2所示，感染組血清PCT水平高于非感染組[（0.850±0.108）μg/L vs. （0.320±0.042）μg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。50例感染組患者血清PCT在＜0.5 μg/L、0.5～2.0 μg/L、2.1～10.0 μg/L、＞10.0 μg/L四個(gè)分布區(qū)間依次占有5（10.0%）、39（78.0%）、5（10.0%）、1（2.0%）；78例非感染組患者血清PCT在＜0.5 μg/L、0.5～2.0 μg/L、2.1～10.0 μg/L、＞10.0 μg/L四個(gè)分布區(qū)間依次占有75（96.15%）、3（3.85%）、0（0%）、0（0%）。

2.3 血清PCT對(duì)老年急性心衰合并肺部感染的診斷價(jià)值

以PCT≥0.5 μg/L定義為陽(yáng)性閾值，＜0.5 μg/L定義為陰性閾值，如表2所示，觀察組50例患者中有45例患者PCT值≥0.5 μg/L，對(duì)照組78例患者中共有75例PCT值＜0.5 μg/L，因此，以PCT≥0.5 μg/L來(lái)預(yù)測(cè)老年急性心衰患者并發(fā)肺部感染的敏感性及特異性分別為90.0%、96.2%。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組血清PCT水平比較

3 討論

肺部感染是老年慢性心衰急性加重最常見(jiàn)的誘因之一，也是造成老年急性心衰難以控制的重要原因。早期判斷老年急性心衰患者否合并肺部感染，對(duì)患者的病情評(píng)估、治療及預(yù)后具有重要的臨床意義。目前臨床上肺部感染的診斷主要依據(jù)患者呼吸道癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（如C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等）及胸部影像學(xué)檢查等綜合判斷，但由于老年急性心衰患者本身可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道癥狀，雙肺亦可聞及干濕性啰音，以及肺部液體滲出影響影像學(xué)的判斷等因素存在，造成老年急性心衰患者是否合并肺部感染的鑒別具有一定的難度。

PCT是一種新型的反映全身炎癥反應(yīng)的感染標(biāo)記物，當(dāng)機(jī)體受到外界病原體（如細(xì)菌或真菌）感染時(shí)，刺激組織分泌釋放血清PCT，造成血清PCT水平的升高[6]?，F(xiàn)已證實(shí)，PCT對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感性和特異性?xún)?yōu)于其他感染標(biāo)記物，如C反應(yīng)蛋白、血沉和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等[7-8]。夏爽等研究發(fā)現(xiàn)，老年心力衰竭合并肺部感染患者血清PCT水平明顯高于單純心衰患者，同時(shí)算出PCT為0.03 ng/ml、0.14 ng/ml、0.5 ng/ml、2 ng/ml依次為診斷肺部感染靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值[9]。本研究以老年急性心衰患者為研究對(duì)象，老年急性心衰合并肺部感染患者血清PCT水平較不合并肺部感染者明顯升高，以PCT≥0.5μg/L感染陽(yáng)性閾值，判斷老年急性心衰患者合并肺部感染的敏感性及特異性分別為90.0%、96.2%，這與既往研究結(jié)果基本一致[9-10]?？傊?，本研究表明，血清PCT對(duì)老年急性心衰患者合并肺部感染的診斷具有重要的參考價(jià)值。

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The Clinical Value of Procalcitonin in Elderly Patients With Acute Heart Failure Complicated With Pulmonary Infection

ZHAN Jianfu1QIU Lin’an2LIN Peisen3
1 Department of ICU, People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China; 2 Department of Rheumatology; 3 Department of Internal Medicine-cardiovascular

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of procalcitonin (PCT) on pulmonary infection in elderly patients with acute heart failure (AHF).MethodsA total of 128 patients with AHF in our hospital from June 2013 to June 2016 were enrolled in the present study. All the patients were divided into infection group (observation group, n=50) or non infection group (control group, n=78) based on the presence of pulmonary infection or not. Serum PCT levels in the two groups were detected by automatic fluorescence immunoassay.ResultsSerum PCT levels in infection group was significantly higher than that in non infection group (P ＜ 0.05). The sensitivity and specificity of PCT≥0.5μg/L-based diagnosis for pulmonary infection in elderly patients with AHF were 90.0%, 96.2%.ConclusionSerum PCT may be a valuable inflammatory markers for early diagnosis of pulmonary infection in elderly patients with acute heart failure.

procalcitonin; elderly; acute heart failure; pulmonary infection

R541

A

1674-9316（2017）17-0099-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．054

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目SATCM-2015-BZ（346）

1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院/福建省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福州 福建 350004；2風(fēng)濕科；3心內(nèi)科