林 琳 黃益洪 李秋萍 臧小英

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院干部保健科一區(qū)，天津 300211)

天津地區(qū)≥35歲高血壓人群腦卒中發(fā)病現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素

林 琳 黃益洪1李秋萍 臧小英2

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院干部保健科一區(qū)，天津 300211)

目的 探討天津地區(qū)≥35歲人群高血壓患者腦卒中發(fā)病情況以及危險(xiǎn)因素。方法 于2012年5～9月按照整群隨機(jī)抽樣方法，在天津市4個(gè)社區(qū)抽取62 436名居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，篩選出9 662例≥35歲高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查、體格和生化檢查。2013～2015年每年隨訪1次收集患者的血壓控制情況、腦卒中發(fā)生情況和死亡情況等相關(guān)資料，采用單因素和多因素Logistic回歸分析高血壓患者腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 隨訪時(shí)間0.8～35.7個(gè)月，平均(25.9±9.8)個(gè)月，隨訪的9 662例高血壓患者共失訪375例(3.88%)；截至隨訪結(jié)束時(shí)高血壓患者腦卒中發(fā)病284例(3.06%)；單因素分析結(jié)果顯示：高血壓患者腦卒中發(fā)病與性別、年齡、文化程度、高血壓病程、腦卒中家族史、高血壓類型有關(guān)(P<0.05)，與空腹血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、血肌酐(SCR)、腦卒中發(fā)病史、吸煙和飲酒無關(guān)(P>0.05)；多因素分析結(jié)果顯示：年齡≥55歲、性別為男性、高血壓病程>5年、有腦卒中家族史、高血壓類型為三級(jí)、文化程度為小學(xué)及以下為高血壓患者腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高血壓患者出現(xiàn)腦卒中的危險(xiǎn)因素主要為年齡、性別、高血壓類型、高血壓病程、腦卒中家族史、文化程度。

高血壓；腦卒中

腦卒中是一種急性腦血管疾病，因腦部血管破裂或血管阻塞引起腦組織損傷，其致殘率、致死率居高不下。近年來，腦卒中發(fā)病率持續(xù)增高，成為我國(guó)居民死亡原因中腦血管病的首位〔1〕。相關(guān)研究表明，腦卒中發(fā)病最主要、最根本的危險(xiǎn)因素是高血壓病史〔2〕，由于高血壓患者血漿中溶血磷脂酸(LPA)的含量較多，且LPA作為磷脂代謝的中間產(chǎn)物，在腦卒中的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，有高血壓病史人群腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無高血壓病史人群的近3倍〔3〕。了解高血壓患者腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素，能夠?yàn)榭刂聘哐獕夯颊吣X卒中發(fā)病率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5～9月按照整群隨機(jī)抽樣方法，在天津市4個(gè)社區(qū)(津南區(qū)，西青區(qū)，河西區(qū)，東麗區(qū))抽取62 436名居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員使用標(biāo)準(zhǔn)化方式在各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行體格檢查和血生化檢測(cè)。實(shí)際完成有效樣本56 889人。共篩查出9 662例≥35歲高血壓患者，作為高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)象進(jìn)行調(diào)查和隨訪。其中，男4 190例，女5 472例；年齡35～85〔平均(54.9±8.0)〕歲；病程0～45年，平均(5.7±4.6)年。隨訪時(shí)間0.8～35.7個(gè)月，平均(25.9±9.8)個(gè)月。其中2013、2014年和2015年分別失訪135例、98例和142例，共失訪375例(3.88%)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)前未服用降壓藥物，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg〔4〕。高血壓分類根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg為高血壓一級(jí)；收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg為高血壓二級(jí)；收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg為高血壓三級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一的問卷對(duì)篩選出的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查問卷，包括：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：年齡、性別以及文化程度；②疾病情況：高血壓病程、高血壓類型以及腦卒中發(fā)病史；③生活習(xí)慣：吸煙以及飲酒。吸煙的標(biāo)準(zhǔn)為每天吸煙≥1支，持續(xù)1年以上。飲酒的標(biāo)準(zhǔn)為每周飲酒≥1次，持續(xù)1年以上。

1.2.2 體格及生化檢查 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓和空腹血糖，并對(duì)高血壓患者進(jìn)行血液采集。采集的血液送區(qū)域內(nèi)兩家定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、總膽固醇(TC)、血肌酐(SCR)及甘油三酯(TG)。

1.2.3 隨訪調(diào)查 調(diào)查人員從2013～2015年，每年對(duì)篩查出的高血壓患者做1次一對(duì)一的隨訪工作，共計(jì)隨訪3次。隨訪內(nèi)容包括近1年血壓控制情況、腦卒中發(fā)生情況、死亡情況及生活行為習(xí)慣等相關(guān)情況。參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕為腦卒中發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像學(xué)病歷資料證實(shí)。隨訪對(duì)象死亡且死因第一位為腦卒中、因其他原因死亡、搬遷或隨訪期內(nèi)未發(fā)生腦卒中為本次隨訪的結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓患者腦卒中發(fā)病相關(guān)因素比較 截至隨訪結(jié)束時(shí)高血壓患者腦卒中發(fā)病284例(3.06%)，2013～2015年隨訪期間發(fā)病例數(shù)分別為84例、105例、95例。對(duì)284例腦卒中發(fā)病的高血壓患者進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示患腦卒中與性別、年齡、文化程度、高血壓病程、腦卒中家族史、高血壓類型有關(guān)(P<0.05)，與空腹血糖、TC、TG、HDL- C、SCR、腦卒中發(fā)病史、吸煙和飲酒無關(guān)(P>0.05)。見表1。

2.2 高血壓患者腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素多因素分析 根據(jù)高血壓患者是否發(fā)生腦卒中為因變量，對(duì)性別、年齡、高血壓類型、文化程度、高血壓病程、腦卒中家族史等因素為自變量進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示年齡≥55歲、文化程度為小學(xué)及以下、男性、高血壓病程>5年、有腦卒中家族史、高血壓類型為三級(jí)為高血壓患者腦卒中發(fā)病率升高的危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 高血壓患者腦卒中發(fā)病單因素分析〔n(%)〕

表2 高血壓患者腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討 論

高血壓是最常見的慢性病，目前在覆蓋率和管理效果上，特別是高齡高血壓患者的管理上存在一定的差距，地區(qū)之間也存在較大差異。我國(guó)尚處于高血壓規(guī)范管理起步階段，期待規(guī)范對(duì)高血壓進(jìn)行管理和控制，降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究表明，高血壓的發(fā)病與高齡密切相關(guān)，且血壓水平與年齡有顯著的相關(guān)性，高齡高血壓患者更易發(fā)生腦卒中〔7〕。本研究表明男性高血壓患者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)程度高于女性，可能與女性更為良好的生活習(xí)慣以及體內(nèi)激素水平有關(guān)。而有研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的體內(nèi)激素水平的改變，高血壓患者腦卒中的發(fā)病率將慢慢增高，甚至超過男性高血壓患者腦卒中的發(fā)病率〔8〕。調(diào)查顯示，文化程度低的高血壓患者更容易發(fā)生腦卒中，可能與高血壓患者的自我規(guī)范管理、腦卒中防治知識(shí)的匱乏以及對(duì)治療的依從性和疲勞程度等因素相關(guān)〔7〕。研究認(rèn)為，高血壓患者服藥時(shí)間、服藥依從性、就診的規(guī)律性及健康教育知識(shí)的掌握程度是影響血壓控制率的重要因素〔9〕。此外，文化程度低的高血壓患者工作勞動(dòng)強(qiáng)度往往高于文化程度高的高血壓患者，長(zhǎng)期的疲勞也是高血壓重要危險(xiǎn)因素之一〔10〕。是隨著高血壓病程的增長(zhǎng)，年齡也隨之增加，高血壓患者腦卒中發(fā)病率也逐漸增長(zhǎng)。此外，高血壓類型也在本研究中被證實(shí)是腦卒中發(fā)病的高危因素，隨著高血壓病情的發(fā)生發(fā)展，危險(xiǎn)程度越高的高血壓類型，容易誘發(fā)腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素也相對(duì)更多，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更大。高血壓作為腦卒中發(fā)病的高危因素，其中有腦卒中家族史的高血壓患者腦卒中發(fā)病率相較于沒有腦卒中家族史的高血壓患者更高〔11〕。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。國(guó)外一項(xiàng)隨訪時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的研究顯示，腦卒中家族史確實(shí)會(huì)提升后代的腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)〔12〕。這可能與基因相關(guān)，也可能是由于家族的生活方式存在患高血壓的危險(xiǎn)因素，從而增大了腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中發(fā)病史并不是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，考慮與患者發(fā)病后對(duì)疾病的重視程度、治療配合度相關(guān)。

1 金 磊,張立娟,張 蔚,等.上海市城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)腦卒中患者高血壓及其控制現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2014;35(7):873- 4.

2 McBride CA,Hale SA,Subramanian M,etal.The relationship of a family history for hypertension,myocardial infarction,or stroke with cardiovascular physiology in young women〔J〕.Reprod Sci,2014;21(4):509- 16.

3 鄭東鵬.社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者并發(fā)腦卒中的影響〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013;16(7):802- 4.

4 陳建華,宋和平,陸 瑾.國(guó)內(nèi)外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比較〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014;12(5):527- 8.

5 馬 婷,胡 蓉,穆玉明,等.不同級(jí)別中老年高血壓患者二尖瓣血流E/A比值對(duì)左心房重構(gòu)的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016;36(15):3692- 3.

6 李慧萍,張?zhí)m萍,孫玉勤.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的療效〔J〕.中國(guó)康復(fù),2014;29(1):56.

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8 Park TH,Ko Y,Lee SJ,etal.Gender differences in the age- stratified prevalence of risk factors in Korean ischemic stroke patients:a nationwide stroke registry- based cross- sectional study〔J〕.Int J Stroke,2014;9(6):759- 65.

9 董文濤,張 振,靳張寧,等.腦卒中家族史人群的腦卒中危險(xiǎn)因素篩查〔J〕.天津醫(yī)藥,2015;43(7):807- 9.

10 郭 瑞,王增武,王 馨,等.我國(guó)部分省份職業(yè)人群高血壓現(xiàn)患狀況及影響因素〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志,2014;29(3):172- 5.

11 王洪波,李玉蓮,王利清,等.北京海淀區(qū)≥40歲居民腦卒中患病現(xiàn)狀及其影響因素〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2014;30(5):583- 5.

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〔2017- 05- 11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

東莞市社會(huì)科技發(fā)展項(xiàng)目(No.2013108101023)

臧小英(1980- )，女，碩士，副教授，主要從事老年慢性病管理研究。

林 琳(1986- )，女，護(hù)師，主要從事老年慢性病心腦血管病護(hù)理方面的研究。

R743.3

A

1005- 9202(2017)15- 3867- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.102

1 東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 2 天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院