朱曉英 劉俊霞 盧 萍 舒 莉 蔣代富 黃 靜 周滿紅

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢科，貴州 遵義 563003)

增齡對男性臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響

朱曉英 劉俊霞 盧 萍 舒 莉 蔣代富 黃 靜 周滿紅1

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢科，貴州 遵義 563003)

目的 探討增齡對男性臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的影響。方法 2014年4月至2015年4月男性體檢者461名，剔除因動脈阻塞不能評估動脈僵硬度的51例，剩余410例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。按不同年齡段分為五組：Ⅰ組<30歲69例；Ⅱ組30～39歲101例；Ⅲ組40～49歲85例；Ⅳ組50～59歲79例；Ⅴ組≥60歲76例。檢測左右側(cè)baPWV(LbaPWV和RbaPWV)，取LbaPWV、RbaPWV的平均值作為baPWV值。以單因素方差分析比較5組baPWV水平，采用Pearson線性相關(guān)分析年齡與baPWV的相關(guān)性。結(jié)果 baPWV，Ⅰ組(1 390.77 ± 164.92)cm/s，Ⅱ組(1 437.60 ± 108.81)cm/s，Ⅲ組(1 562.26±108.60)cm/s，Ⅳ組(1 612.99±111.66)cm/s，Ⅴ組(2 011.89±445.91)cm/s。隨著年齡的增大，Ⅰ～Ⅴ組baPWV逐漸升高，與Ⅰ組比較，Ⅱ組無明顯增快(P=0.340)；與Ⅱ組比較，Ⅲ組明顯增快(P=0.000)；與Ⅲ組比較，Ⅳ組明顯增快(P=0.000)；與Ⅳ組比較，Ⅴ組明顯增快(P=0.000)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，baPWV與年齡呈強(qiáng)且為正的直線相關(guān)(r=0.702，P=0.000)。結(jié)論 年齡與脈搏波傳導(dǎo)速度呈強(qiáng)正相關(guān)，男性脈搏波傳導(dǎo)速度呈增齡性變化，即年齡越高，脈搏波傳導(dǎo)速度越快，動脈僵硬度越大。提示增齡性變化是患心腦血管疾病的危險因素。

增齡性變化；臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度

心腦血管疾病嚴(yán)重威脅人類生命健康，而其根本原因是動脈的結(jié)構(gòu)與功能病變〔1〕。檢測動脈尤其是大動脈的結(jié)構(gòu)和功能，對預(yù)防心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重致死、致殘性疾病的發(fā)生意義重大〔2〕。許多方法可以用來評價大動脈的結(jié)構(gòu)和功能，其中通過檢測臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)可判斷外周動脈血管的彈性程度〔3〕。由于外周動脈硬化的發(fā)生發(fā)展一般先于冠狀動脈硬化，因此，baPWV可以作為冠狀動脈粥樣硬化等心腦血管疾病風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)，換言之，baPWV是患心血管病而死亡的非常有意義的獨立預(yù)測因素。動脈硬化的發(fā)生發(fā)展與增齡相關(guān)〔4〕。本文旨在探討增齡變化對人群血管僵硬度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2014年4月至2015年4月461例在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心的男性體檢者，臨床資料齊全。所有納入者均同意進(jìn)行本項研究。剔除因動脈阻塞不適于評估動脈僵硬度的51例，剩余410例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。按不同年齡段分為五組：Ⅰ組<30歲69例；Ⅱ組30～39歲101例；Ⅲ組40～49歲85例；Ⅳ組50～59歲79例；Ⅴ組≥60歲76例。檢測左右側(cè)baPWV(LbaPWV和RbaPWV)，取LbaPWV、RbaPWV的平均值作為baPWV值。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)本人罹患心血管疾病或者一級親屬中有早期罹患心血管疾病者；(2)有糖尿病、口服葡萄糖耐量試驗異常、高血壓、高脂血癥及血栓性疾病等病史；(3)有急性和慢性傳染病或風(fēng)濕免疫性疾?。?4)肝臟和腎臟功能障礙，痛風(fēng)或腫瘤；(5)有長期吸煙史及飲酒史；(6)血清腫瘤標(biāo)志物均異常；(7)各種心律失常、甲狀腺功能明顯異常。

1.2 baPWV檢測 (1)應(yīng)用日本歐姆龍- 科林公司生產(chǎn)的無創(chuàng)全自動動脈硬化檢測儀(VP2000/1000)于25℃左右的室溫下檢測RbaPWV和LbaPWV，同時測定體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓等。(2)檢測動脈硬化程度，遵照中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南〔5〕制定的方法及注意事項進(jìn)行。測量前受試者平臥休息5 min，連續(xù)檢測3次，每2次之間間隔5 min，取3次檢測的平均值進(jìn)行統(tǒng)計，單位為cm/s。取LbaPWV、RbaPWV的平均值作為baPWV值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計量資料組間比較采用單因素方差分析，采用Pearson線性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較 收縮壓、舒張壓在五組患者中無顯著差異，而甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平在五組患者中具有顯著差異。見表1。

2.2 五組動脈硬化程度的比較 總體而言，五組baPWV有顯著性差異(P=0.000)，隨著年齡的增大，Ⅰ～Ⅴ組baPWV逐漸升高。組間多重兩兩比較，與Ⅰ組〔(1 390.77±164.92)cm/s〕比較，Ⅱ組〔(1 437.60±108.8)cm/s〕無明顯增快(P=0.340)；與Ⅱ組比較，Ⅲ組〔(1 562.26±108.60)cm/s〕明顯增快(P=0.000)；與Ⅲ組比較，Ⅳ組〔(1 612.99±111.66)cm/s〕明顯增快(P=0.000)；與Ⅳ組比較，Ⅴ組〔(2 011.89±445.91)cm/s〕明顯增快(P=0.000)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，baPWV與年齡呈強(qiáng)且為正的直線相關(guān)(r=0.702，P=0.000)，見圖1。

表1 五組受試者一般情況比較

圖1 baPWV與年齡相關(guān)性分析散點圖

3 討 論

動脈僵硬度增大是血管損傷及病變的早期病理狀態(tài)，與動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)。而脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是動脈硬化和動脈損傷的標(biāo)志性指標(biāo)，是目前反映局部動脈僵硬度最簡單、穩(wěn)定且可重復(fù)測定的方法。baPWV可作為一個PWV的替代指標(biāo)，用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的診斷和管理。脈搏波是心臟搏動(振動)沿動脈血管和血流向外周傳播而形成的，因此其傳播速度取決于傳播介質(zhì)的物理和幾何性質(zhì)——動脈的彈性、管腔的大小、血液的密度和黏性等，特別與動脈管壁的彈性、口徑和厚度密切相關(guān)。由于血管幾何特征和血液密度變化相對較小，而baPWV對動脈壁硬度的影響相對較大，因此baPWV大小可以反映動脈壁的硬度，從而可以作為一個比較靈敏的評價動脈包括主動脈硬度并體現(xiàn)血管壁彈性的指標(biāo)。baPWV升高即代表動脈僵硬度增加。而且，baPWV可以作為動脈粥樣硬化的早期觀察指標(biāo)，血壓升高(動脈粥樣硬化尚未形成時)即可導(dǎo)致baPWV增快。應(yīng)用baPWV測定儀進(jìn)行早期監(jiān)測及干預(yù)，對老年心血管病的預(yù)防和治療可起到積極的監(jiān)控作用。

baPWV檢測操作簡單、安全、無創(chuàng)、價格低廉、可重復(fù)性好，適于臨床隨訪和大樣本人群普查〔6，7〕。不僅可以早期、方便地檢出心血管事件的高危患者，同時可以有效可靠地評價對動脈硬化的臨床干預(yù)效果。高血壓、高血糖、高脂血癥及胰島素抵抗等多個危險因素可以導(dǎo)致血管動脈硬化。本研究顯示，隨著年齡的增加，baPWV逐漸增大，動脈硬化趨于嚴(yán)重。因此，年齡是患心腦血管疾病的獨立危險因素。增齡導(dǎo)致baPWV增快、動脈硬化的可能機(jī)制有兩點：一是血管本身的自然老化，導(dǎo)致血管壁成分改變，動脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變及壞死，彈力組織逐漸鈣化等；二是機(jī)體隨年齡增加帶來的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激逐步增加積累，且機(jī)體代償能力進(jìn)行性下降，血管壁長期受到損傷破壞〔8〕。

年齡不可能逆轉(zhuǎn)，但早期控制其他危險因素降低PWV卻是預(yù)防或者減輕動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要措施。在健康體檢中定期檢測PWV并給予相應(yīng)的干預(yù)，可對心血管病起到提前預(yù)警及防治作用。

1 李佳月，趙玉生.脈搏波傳導(dǎo)速度測定的臨床意義〔J〕.國際心血管病雜志，2006；33(2)：91- 3.

2 Qasem A，AVolio A.Determination of aortic pulse wave velocity from waveform decomposition of the central aortic pressure pulse〔J〕.Hypertension，2008；51(2)：188- 95.

3 盧玉潤，李 英，洪大情.臂踝脈搏波速度和踝臂指數(shù)在高血壓人群中評估動脈硬化和動脈粥樣硬化的價值〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2014；22(6)：722- 4.

4 Reference Values for Arterial Stiffness′ Collaboration.Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors：′establishing normal and reference values′〔J〕.Eur Heart J，2010；31(19)：2338- 50.

5 王宏宇.中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南(2011第二次報告)〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011；32(3)：318- 23.

6 毛 雯，何 青.脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)在心血管疾病中的應(yīng)用〔J〕.中國心血管雜志，2009；14(2)：148- 9.

7 Zakopoulos NA，Lekakis JP，Papamichael CM，etal.Pulse pressure in normotensives：a marker of cardiovascular disease〔J〕.Am J Hypertens，2001，14(3)：195- 199.

8 Bachschmid MM，Schildknecht S，Matsui R，etal.Vascular aging：chronic oxidative stress and impairment of redox signaling- consequences for vascular homeostasis and disease〔J〕.Ann Med，2013;45(1)：17- 36.

〔2016- 12- 17修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家“十二五”科技支撐計劃課題(2012BAI10B01)；貴州省科技合作計劃項目(黔科合LH字〔2015〕7479號)

周滿紅(1964- )，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與臨床研究。

朱曉英(1965- )，女，副主任護(hù)師，主要從事老年人健康管理研究。

R54

A

1005- 9202(2017)15- 3849- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.094

1 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科