陳亞紅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外二病區(qū)，浙江 杭州 310014)

微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響

陳亞紅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外二病區(qū)，浙江 杭州 310014)

目的 探討微創(chuàng)膽囊切除術(shù)對(duì)老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者臨床療效與炎癥因子的影響。方法 選取60例老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者，將其運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)組和開放組，每組30例。微創(chuàng)組運(yùn)用微創(chuàng)膽囊切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)，開放組運(yùn)用傳統(tǒng)開放術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比分析兩種治療方式對(duì)患者臨床療效與炎癥因子的影響。結(jié)果 與開放組相比，微創(chuàng)組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短(P=0.000；P=0.000；P=0.004)，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)區(qū)感染明顯減少(P=0.017；P=0.000；P=0.044)；術(shù)后出血減少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.076)。在治療后1 d時(shí)，開放組白細(xì)胞介素(IL)- 6、IL- 8及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平高于微創(chuàng)組(P<0.05)，在治療后3 d時(shí)，開放組IL- 6、IL- 8及CRP含量仍高于微創(chuàng)組(P<0.05)；在治療后1 d時(shí)，開放組IL- 2含量低于微創(chuàng)組(P<0.05)，在治療后的3 d時(shí)，開放組IL- 2含量仍低于微創(chuàng)組(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)膽囊切除術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間短、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)血清中炎癥因子幾乎無影響，可以作為老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者的首選術(shù)式。

微創(chuàng)手術(shù)；開放；膽囊結(jié)石；腸鳴音

目前手術(shù)是治療老年慢性膽囊炎患者伴發(fā)膽囊結(jié)石的有效方法，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，可導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的炎癥因子，形成瀑布效應(yīng)，對(duì)組織產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后水平，因此臨床上降低手術(shù)創(chuàng)傷顯得尤為重要。傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)組織的損傷大，尤其是老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)膽囊切除被廣泛應(yīng)用〔1〕，其具有腹腔視野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，瘢痕少，術(shù)區(qū)美觀，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)〔2〕。本文旨在探討微創(chuàng)膽囊切除術(shù)對(duì)老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者臨床療效與炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年5月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院就診的60例老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者，開放組30例，微創(chuàng)組30例。微創(chuàng)組男14例,女16例，年齡60～79〔平均(67.2±15.14)〕歲，患病時(shí)間4～14〔平均(8.7±3.3)〕年，多發(fā)結(jié)石13例，單發(fā)結(jié)石17例；開放組男13例，女17例，年齡62～81〔平均(70.2±12.21)〕歲，患病時(shí)間5～16〔平均(9.8±2.7)〕年，多發(fā)結(jié)石14例，單發(fā)結(jié)石16例。微創(chuàng)組與開放組治療前一般資料無顯著差異?；颊咴谥委熐熬私庵委煹牧鞒?，均知情同意。

1.2 手術(shù)方法 60例患者均采用全身麻醉，微創(chuàng)組實(shí)施微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，開放組實(shí)施傳統(tǒng)開放性治療方式。

1.3 觀察指標(biāo) 分別采集患者術(shù)前1 d，術(shù)后1 d，術(shù)后3 d空腹靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL- 6、IL- 8、IL- 2，利用散射比濁法測(cè)出C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平；分別記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中與術(shù)后出血、術(shù)后住院天數(shù)，術(shù)區(qū)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與開放組相比，微創(chuàng)組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短〔(43.20±9.87)min vs(86.71±13.47)min,t=-5.973，P=0.000；(24.46±1.24)h vs(48.78±2.44)h,t=-6.509,P=0.000；(4.34±1.27)d vs(7.47±2.38)d,t=-2.978,P=0.004〕，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)區(qū)感染例數(shù)明顯減少〔(34.28±9.34)ml vs(64.53±16.14)ml，t=-2.347，P=0.017；(2.38±0.56)分 vs (4.62±1.14)分,t=-4.341,P=0.000；1例 vs 6例,χ2=4.043,P=0.044〕；術(shù)后出血例數(shù)減少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0例vs 3例,χ2=3.158,P=0.076)。

2.2 兩組患者CRP、IL- 6、IL- 8及IL- 2水平比較 微創(chuàng)組與開放組治療前CRP、IL- 6、IL- 8、IL- 2水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組實(shí)施治療手術(shù)1 d后，微創(chuàng)組CRP、IL- 6、IL- 8含量與術(shù)前1 d時(shí)相比均有所增高但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，開放組CRP、IL- 6、IL- 8水平與治療前1 d時(shí)相比均有明顯增高(P<0.05)，開放組CRP、IL- 6、IL- 8含量均高于微創(chuàng)組(P<0.05)。在治療后的3 d時(shí)，兩組CRP、IL- 6、IL- 8水平分別均有所下降，但開放組CRP、IL- 6、IL- 8含量分別仍高于微創(chuàng)組(P<0.05)，此時(shí)微創(chuàng)組的CRP、IL- 6、IL- 8含量已基本降至治療前含量(P>0.05)。微創(chuàng)組與開放組實(shí)施手術(shù)后1 d時(shí)，微創(chuàng)組IL- 2水平較術(shù)前1 d時(shí)明顯減少(P<0.05)，開放組IL- 2水平與治療前1 d時(shí)相比也減少(P<0.05)，且開放組IL- 2含量低于微創(chuàng)組(P<0.05)。在治療后的3 d時(shí)，開放組的IL- 2含量高于治療后1 d時(shí)但仍低于治療前(P<0.05)，微創(chuàng)組IL- 2水平高于治療后1 d時(shí)但仍低于治療前(P>0.05)，且此時(shí)開放組IL- 2含量低于微創(chuàng)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子含量變化

與本組術(shù)前1 d比較：1)P<0.05；與微創(chuàng)組同時(shí)點(diǎn)比較：2)P<0.05

3 討 論

慢性膽囊炎伴發(fā)膽囊結(jié)石以腹部脹痛、惡心、嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)〔3，4〕，膽囊結(jié)石的形成與膽固醇過飽和、膽汁中膽鹽減少、膽囊收縮功能障礙等因素有關(guān)〔5〕。老年人慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石往往病程較長、易反復(fù)發(fā)作，從而膽囊易萎縮粘連、膽囊內(nèi)結(jié)石較多且大、膽囊易癌變，加上老年人的心腦等重要器官代償能力低下或不足，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，因而老年患者應(yīng)積極手術(shù)治療〔6〕。目前膽囊切除術(shù)是肝膽胰外科治療老年人伴發(fā)膽囊結(jié)石的慢性膽囊炎的主要方法，經(jīng)過長期的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，傳統(tǒng)的開放手術(shù)被認(rèn)為是一種安全而且有效的手術(shù)方式，但其具有機(jī)體損傷大，視野不清晰，腹腔臟器干擾性大，手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多〔7〕，術(shù)后出現(xiàn)膽道損傷、膽漏，術(shù)后切口愈合較慢且易并發(fā)感染，術(shù)后切口周圍可出現(xiàn)感覺異常，胃腸功能恢復(fù)較慢等并發(fā)癥，因此目前不能滿足臨床的需求〔8〕。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)外科的發(fā)展，微創(chuàng)膽囊切除術(shù)被廣泛用于膽囊疾病的治療，因其手術(shù)創(chuàng)傷較低，腹腔干擾較少，腹腔視野清晰，排便排氣恢復(fù)快，術(shù)中出血量少，切口瘢痕形成較少，術(shù)區(qū)美觀，逐漸受到廣大臨床醫(yī)生的重視。Baulina等〔9〕認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)治療慢性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥較低，術(shù)中出血量量少，安全有效。

外科手術(shù)本身作為一種特殊的應(yīng)激刺激，會(huì)使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，從而產(chǎn)生大量的炎癥因子，CRP是當(dāng)機(jī)體遭受組織損傷或炎癥反應(yīng)時(shí)〔10〕，由人體肝臟合成并釋放的一種急性相蛋白，并且受IL- 6調(diào)控。正常人血清中CRP水平較低，患者在發(fā)生組織損傷和細(xì)菌感染的急性期其含量可顯著增加，因此臨床工作中常將CRP含量作為判斷組織損傷程度和細(xì)菌感染程度的重要指標(biāo)。本研究提示兩種手術(shù)方式均可導(dǎo)致組織損傷。傳統(tǒng)開放手術(shù)所造成的組織損傷大于微創(chuàng)手術(shù)。IL- 6是由活化的T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等產(chǎn)生的一種炎癥因子，具有傳遞急性時(shí)相反應(yīng)、促進(jìn)B淋巴細(xì)胞成熟、降低IL- 2水平等功能，與術(shù)中創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長短等有關(guān)，因此也常常被看作術(shù)后炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物之一〔11,12〕。本研究提示微創(chuàng)手術(shù)所造成的組織損傷程度小于傳統(tǒng)開放手術(shù)。 IL- 8來自于單核細(xì)胞的一種炎癥因子，具有激活中性粒細(xì)胞，從而使超氧化物酶與溶酶體酶大量釋放，引起炎癥反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到組織損傷，血清中IL- 8水平較正常情況有所升高，因此，臨床上也可將其作為術(shù)后炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物之一〔13，14〕。本研究再次證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)影響較小。IL- 2是一種促炎癥細(xì)胞因子，主要有Th1細(xì)胞產(chǎn)生的一種炎癥因子，其合成能力與機(jī)體耐受創(chuàng)傷的能力密切相關(guān)，IL- 2合成越多，對(duì)創(chuàng)傷的耐受性越強(qiáng)〔15〕。本文顯示微創(chuàng)及開放兩種術(shù)式均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的耐受性降低，機(jī)體的感染率增高，微創(chuàng)手術(shù)的耐受性高于傳統(tǒng)開放手術(shù)。

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〔2016- 03- 11修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

陳亞紅(1976- )，女，主管護(hù)師，主要從事肝膽胰外科護(hù)理研究。

R575.6+1

A

1005- 9202(2017)15- 3811- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.075