馬 爽 安樂紅 張汝敏 吳洪霞 張新宇

(淄博市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 淄博 255036)

不同嚴重程度腦梗死患者的心肌損傷程度及預后

馬 爽 安樂紅1張汝敏 吳洪霞 張新宇1

(淄博市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 淄博 255036)

目的 探討不同嚴重程度急性腦梗死患者心肌損傷程度，并分析其預后。方法 113例腦梗死患者根據(jù)NIHSS評分分為輕度腦梗死組(A組，n=24)，中度腦梗死組(B組,n=55)和重度腦梗死組(C組，n=34)。對3組患者一般資料，肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶(CK- MB)、心電圖以及預后情況進行分析。結(jié)果 A、B、C 3組患者高血壓、糖尿病、高膽固醇史等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組患者肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、CK- MB水平差異顯著(P<0.05)，均表現(xiàn)為C組最高、A組最低。3組患者心電圖異常發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，C組發(fā)生率最高，B組次之，A組最低。A、B、C 3組患者死亡率分別為4.17%、5.45%、17.65%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.700，P<0.05)。結(jié)論 重度腦梗死患者多存在肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白以及CK- MB水平升高以及心電圖異常，預后不良，死亡率較高。

腦梗死；心肌損傷

急性腦梗死時，腦循環(huán)異常會在一定程度上影響心血管系統(tǒng)，進而引起心電圖異常及心肌損傷，這些變化在臨床上極可能掩蓋病情，造成臨床誤治，而延誤了最佳治療時機〔1～5〕。因此，探討不同嚴重程度急性腦梗死患者心肌損傷的情況，有利于臨床準確判斷病情，指導治療、改善預后。心肌損傷標記物是一組能夠反映心肌損傷的生化指標，具有較高的敏感性和特異性，特別是肌鈣蛋白Ⅰ能夠一定程度反映心肌梗死患者的預后〔6〕。本研究旨在探討肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)等心肌損傷水平及心電圖異常的發(fā)生率在不同嚴重程度腦梗死患者中的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2015年7月在淄博市中心醫(yī)院住院治療的腦梗死患者113例，根據(jù)NIHSS評分分為輕、中、重度組，2～4分為輕度組(A組)，5～15分為中度組(B組)，16分及以上為重度組(C組)。A組24例，男17例，女7例，年齡38～74歲，平均(63.2±3.4)歲；B組55例，男38例，女17例，年齡41～75歲，平均(64.1±4.2)歲；C組34例，男21例，女13例，年齡38～76歲，平均(63.4±3.9)歲。3組患者年齡、性別比例，高血壓〔A組16例(66.7%)，B組27例(49.1%)，C組18例(55.9%)〕、糖尿病〔A組5例(20.8%)，B組13例(21.8%)，C組9例(26.5%)〕，高膽固醇史〔A組3例(12.5%)，B組15例(25.4%)，C組7例(20.6%)〕等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡>18歲；②入組患者符合《2011年中國腦血管病防治指南》確定的腦血管病診斷標準〔7〕；③入組患者均經(jīng)過腦部MRI，CT證實；④入組患者均為發(fā)病48 h內(nèi)入院；⑤入組患者均未進行溶栓治療。排除標準：①近期(3個月內(nèi))有心肌梗死或心絞痛病史者；②伴有心肌炎、心衰者；③合并有腦出血者；④短暫性腦缺血發(fā)作者；⑤肝腎功能不全者。

1.3 評價指標及方法 (1)心電圖檢測：所有患者在入院即刻及24 h后分別實施床邊標準18導聯(lián)心電圖檢測，由兩位心電圖專業(yè)人員對心電圖檢查結(jié)果進行分析，出現(xiàn)S- T段上抬或下移、T波倒置、Q波、心律失常者均視為心電圖異常。(2)心肌損傷評估：入院時即刻采集外周靜脈血樣，測定cTnI、肌紅蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK- MB)。采用全自動熒光免疫分析儀(VIDAS)，試劑盒購自梅里埃診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。(3)預后評估：對所有患者進行為期2個月的隨訪，記錄各組患者死亡情況，并統(tǒng)計心臟驟停、心肌梗死以及心力衰竭等其他突發(fā)血管性事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件，計量資料行單因素方差分析和t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者心肌損傷情況比較 3組患者cTnⅠ、Mb、CK- MB水平差異損傷有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨腦梗死嚴重程度的增加，心肌損傷標記物水平亦顯著升高。見表1。3組患者心電圖異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，C組〔18例(52.9%)〕最高，B組〔17例(30.90%)〕次之，A組〔2例(8.3%)〕最低。

表1 3組患者心肌損傷標記物水平比較

與A組比較:1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05

2.2 各組患者預后情況分析 A、B、C 3組患者死亡率為C組最高〔6例(17.65%)〕，A組最低〔1例(4.17%)〕，B組次之〔3例(5.45%)〕(χ2=4.700，P<0.05)；A、B、C 3組患者心肌梗死，心力衰竭發(fā)生率均表現(xiàn)為C組最高〔3例(8.82%)，3例(8.82%)〕，B組次之〔1例(1.82%)，1例(1.82%)〕，A組最低(0例)(P<0.05)。三組中僅C組出現(xiàn)1例(2.94%)心搏驟停。

3 討 論

急性腦梗死后發(fā)生的心肌損傷屬于腦心綜合征范疇。腦心綜合征是指患者受多種顱內(nèi)病變因素的影響而導致的心臟損傷，臨床表現(xiàn)為心律失常、急性心肌缺血、心力衰竭、心肌梗死等。國外學者研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者在早期伴有無癥狀性缺血性心臟病，22%～34%的急性腦梗死患者伴有cTnI水平升高〔8,9〕。腦源性心功能及心電圖異常的機制包括多個方面，首先是急性腦血管病常累及下丘腦、腦干等重要核團而使副交感神經(jīng)失衡，進而影響心功能；其次下丘腦受損后通過垂體- 腎上腺軸使血液皮質(zhì)激素增高，引起心率增快、血壓升高；過多皮質(zhì)激素導致電解質(zhì)紊亂，特別是血清鉀下降致心肌復極化過程障礙、心肌興奮性增加，致心電圖的ST- T改變及U波出現(xiàn)。心電圖是評估機體心臟功能的一種簡便、快捷的方法，臨床應(yīng)用較多。此外，由于患者心肌損傷明顯，心功能受損，往往造成臨床治療上的矛盾。

由于cTnI具有心肌特異性，正常情況下在機體血漿中不存在，當心肌受損時快速升高，是心肌受損以及對急性冠脈綜合征患者進行危險分層的可靠指標，而且cTnI水平升高患者近期死亡風險也會顯著升高。Mb是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，在急性心肌損傷發(fā)生時，其最先被釋放入血，在臨床癥狀出現(xiàn)2～3 h后，血中Mb可超出正常上限，9～12 h達到峰值，24～36 h后恢復正常。CK- MB是一種CK同工酶，主要來自于心肌，是一種非常重要的心肌指標，在急性心肌梗死時會大量分泌到血液中，臨床常用作心肌梗死診斷的參考指標。

本研究結(jié)果表明隨腦梗死嚴重程度增加，心肌損傷標記物濃度依次升高。重度腦梗死患者的心電圖異常發(fā)生率、心臟事件發(fā)生率顯著升高。綜上，隨著腦梗死病情加重，心肌損傷程度隨之加重，心電圖異常發(fā)生率顯著升高，預后不良。

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〔2017- 02- 07修回〕

(編輯 曲 莉)

安樂紅(1969- )，女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科研究。

馬 爽(1968- )，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學研究。

R743

A

1005- 9202(2017)15- 3746- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.045

1 濰坊市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科