何光顯

促醒護(hù)理對(duì)重型顱腦手術(shù)患者昏迷時(shí)間及預(yù)后效果分析

何光顯

目的 研究分析促醒護(hù)理對(duì)重型顱腦手術(shù)患者昏迷時(shí)間及預(yù)后效果的影響。方法 82例重型顱腦手術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組(給予常規(guī)護(hù)理措施+促醒護(hù)理措施)和對(duì)照組(給予常規(guī)護(hù)理措施),各41例。對(duì)比兩組患者昏迷時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況和預(yù)后狀況。結(jié)果 觀察組患者昏迷時(shí)間為(22.2±4.1)d,對(duì)照組患者昏迷時(shí)間為(27.6±4.6)d, 兩組患者昏迷時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為14.6%, 顯著低于對(duì)照組的41.5%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)預(yù)后總有效率高達(dá)85.4%, 顯著高于對(duì)照組的56.1%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)重型顱腦手術(shù)患者護(hù)理時(shí)采用促醒護(hù)理措施效果顯著, 不僅能很好的縮短患者昏迷時(shí)間, 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 還能很好的改善患者預(yù)后, 值得推廣。

促醒護(hù)理；重型顱腦手術(shù)；常規(guī)護(hù)理；昏迷時(shí)間；預(yù)后

重型顱腦損傷主要是因直接暴力或者間接作用在頭部,對(duì)顱腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷的一種疾病。重型顱腦損傷發(fā)展快、并發(fā)癥多、治療難度大, 患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài), 還有可能成為植物人, 甚至是死亡［1-3］。對(duì)重型顱腦損傷患者而言,某些神經(jīng)元雖然功能喪失, 但是組織結(jié)構(gòu)還比較完整, 通過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)措施, 可以影響患者大腦皮層興奮水平, 有利于患者清醒。促醒護(hù)理干預(yù)措施是從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行刺激促醒, 能促進(jìn)昏迷患者具有各種感覺輸入, 增加患者腦部生物電活動(dòng), 有利于患者損傷腦細(xì)胞功能恢復(fù)［4］。本文著重研究分析促醒護(hù)理對(duì)重型顱腦手術(shù)患者昏迷時(shí)間及預(yù)后效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年1～12月收治的重型顱腦手術(shù)患者中選取82例進(jìn)行研究分析, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各41例。觀察組男23例, 女18例；年齡21～56歲, 平均年齡(38.9±5.8)歲；交通傷、墜落傷、打擊傷分別為28例、10例、3例。對(duì)照組男22例, 女19例；年齡22～56歲, 平均年齡(39.1±5.9)歲；交通傷、墜落傷、打擊傷分別為27例、10例、4例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施, 針對(duì)患者病情制定相應(yīng)的治療方案, 并密切觀察患者病情變化狀況, 在患者病情穩(wěn)定后給以其適量的覺醒激活劑, 維持和保障患者管道通暢, 且護(hù)理人員做好皮膚護(hù)理, 定時(shí)給患者翻身, 有效避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。對(duì)患者實(shí)施拍背護(hù)理, 便于幫助患者排除痰液, 有效預(yù)防患者出現(xiàn)墜積性肺炎并發(fā)癥, 同時(shí)給以患者康復(fù)措施治療, 每天給予肢體功能鍛煉；必要的患者, 護(hù)理人員給以其針對(duì)性的心理護(hù)理等措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上對(duì)患者加以促醒護(hù)理措施。①聲音促醒?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)時(shí), 護(hù)理人員可以利用各種聲音對(duì)患者進(jìn)行刺進(jìn), 如自然環(huán)境聲音、動(dòng)物叫聲、樂器聲音等。護(hù)理人員叮囑患者家屬每天探視時(shí)呼喚患者的名字, 患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí), 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬向其講比較感興趣的事情、話題, 為患者朗讀喜歡閱讀的書籍, 或者床邊使用音樂播放器為患者播放喜歡聽的歌曲。可以為患者反復(fù)播放家屬錄制的短片, 但要控制好音量和播放時(shí)間, 避免患者產(chǎn)生聽覺疲勞。護(hù)理人員每天早上交接班時(shí)定時(shí)用語(yǔ)言信號(hào)對(duì)患者進(jìn)行刺激, 如問(wèn)候語(yǔ)或自我介紹語(yǔ)等。②視覺、嗅覺促醒。護(hù)理人員向患者家屬詢問(wèn)患者的愛好, 并根據(jù)患者愛好進(jìn)行病房布置。將病房窗簾拉下,降低病房光線, 利用彩燈照射患者頭面部, 對(duì)患者進(jìn)行光照刺激?；颊弑犻_眼后, 可用彩色圖片示意卡詢問(wèn)患者各種需要等刺激患者。利用各種刺激性氣體對(duì)患者的嗅覺進(jìn)行刺激, 嗅覺刺激的時(shí)間要控制在10 s。此外, 還可以利用薄荷、檸檬等對(duì)患者口腔進(jìn)行刺激。③觸摸性促醒。護(hù)理人員或者家屬對(duì)患者的全身進(jìn)行按摩, 護(hù)理人員定時(shí)每天給予患者的敏感部位皮膚進(jìn)行觸摸, 如面部、手部及足部等, 4～5次/d, 10min次。④運(yùn)動(dòng)刺激促醒。護(hù)理人員在早期要對(duì)患者的肢體進(jìn)行正確擺放, 保持患者肢體功能位及關(guān)節(jié)功能位?；颊叻€(wěn)定期對(duì)患者的肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng), 從患者小關(guān)節(jié)逐步擴(kuò)大到大關(guān)節(jié), 動(dòng)作要輕柔, 防止患者出現(xiàn)靜止性攣縮及深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者昏迷時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后狀況［5］。通過(guò)GOS評(píng)分對(duì)患者預(yù)后狀況進(jìn)行評(píng)定, 并將其分為恢復(fù)良好(GOS評(píng)分為5分)、中殘(GOS評(píng)分為4分)、重殘(GOS評(píng)分為3分)、植物生存(GOS評(píng)分為2分)和死亡(GOS評(píng)分為1分)五部分［6］。總有效率=恢復(fù)良好率+中殘率+重殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者昏迷時(shí)間比較 觀察組患者昏迷時(shí)間為(22.2±4.1)d, 對(duì)照組患者昏迷時(shí)間為(27.6±4.6)d。兩組患者昏迷時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為14.6%, 顯著低于對(duì)照組的41.5%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者G O S評(píng)分預(yù)后總有效率比較 觀察組患者GOS評(píng)分預(yù)后總有效率高達(dá)85.4%, 顯著高于對(duì)照組的56.1%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

表2 兩組患者G O S評(píng)分預(yù)后總有效率比較(n, %)

3 討論

促醒護(hù)理措施將患者的生命價(jià)值和人格作為核心, 通過(guò)視覺、觸覺、嗅覺和運(yùn)動(dòng)覺等刺激患者, 并促使患者脫離昏迷期, 該種護(hù)理措施不僅能縮短患者昏迷時(shí)間, 還能有效改善患者感覺障礙, 最大程度的恢復(fù)患者大腦皮質(zhì)潛在能力。視覺能促進(jìn)患者視反應(yīng), 幫助修復(fù)患者上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸索, 進(jìn)而重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)；觸覺能有效刺激患者敏感皮膚和穴位, 進(jìn)而讓患者肌膚分泌出霉素和激素等促使患者快速恢復(fù)健康, 并有效增加患者腦部血流量；運(yùn)動(dòng)覺能很好的預(yù)防患者關(guān)節(jié)痙攣和肌肉萎縮, 促使患者肢體血液得到良好循環(huán)［7-10］。本次研究中, 觀察組患者昏迷時(shí)間為(22.2±4.1)d,對(duì)照組患者昏迷時(shí)間為(27.6±4.6)d, 兩組患者昏迷時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為14.6%, 顯著低于對(duì)照組的41.5%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者GOS預(yù)后總有效率高達(dá)85.4%, 顯著高于對(duì)照組的56.1%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 促醒護(hù)理措施能很好的縮短重型顱腦手術(shù)患者昏迷時(shí)間, 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 并顯著提高患者GOS評(píng)分預(yù)后總有效率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Analysis of effect of nursing of wake-promoting on coma duration and prognosis of patients with severe craniocerebral surgery

HE Guang-xian.Guangzhou City First People’s Hospital Nansha Hospital, Guangzhou

511457, China

Objective To study and analyze the effect of nursing of wake-promoting on coma duration and prognosis of patients with severe craniocerebral surgery.Methods A total of 82 patients with severe craniocerebral surgery were randomly divided into observation group (conventional nursing + nursing of wake-promoting) and control group (conventional nursing), with 41 cases in each group.Comparison were made on coma time, complications and prognosis in two groups.Results The observation group had coma duration as (22.2±4.1) d, which was (27.6±4.6) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 14.6% than 41.5% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher Glasgow outcome score (GOS) prognostic total effective rate as 85.4% than 56.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Nursing of wake-promoting shows remarkable effect for patients with severe craniocerebral surgery, and it can not only shorten the coma duration of patients, reduce the incidence of postoperative complications, but also improve the prognosis of patients.So it is worthy of popularization.

Nursing of wake-promoting; Severe craniocerebral surgery; Conventional nursing; Coma duration; Prognosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.088

2017-03-16］

511457 廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院