梁澄照 吳瑞云 李海霞

日間改良痔切除手術(shù)的療效觀察

梁澄照 吳瑞云 李海霞

目的 觀察對(duì)混合痔患者實(shí)施日間改良痔切除手術(shù)的臨床療效。方法 100例混合痔患者, 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療, 觀察組采用日間改良痔切除手術(shù)。觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥(出血、疼痛、里急后重感、皮橋水腫、感染)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為22%(11/50)和98%(49/50), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.17, P＜0.05)。術(shù)后出血3例, 均為對(duì)照組患者, 于術(shù)后2～3 d出現(xiàn), 2例為根部結(jié)扎線松脫, 1例為創(chuàng)面皮緣出血；術(shù)后疼痛共26例, 觀察組5例, 對(duì)照組21例, 均于術(shù)后12 h出現(xiàn), 口服扶他林片緩解；里急后重感共16例, 觀察組6例, 對(duì)照組10例, 均于術(shù)后5 d出現(xiàn), 熱水坐浴可緩解；皮橋水腫共15例, 全部為對(duì)照組患者, 于術(shù)后24 h或第1次大便后出現(xiàn)。兩組均未出現(xiàn)感染。結(jié)論 對(duì)混合痔患者實(shí)施日間改良痔切除手術(shù)的療效優(yōu)勢(shì)明顯, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 且安全簡(jiǎn)便, 值得臨床進(jìn)行進(jìn)一步推廣

日間手術(shù)；改良痔切除手術(shù)；傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)

日間手術(shù)(day surgery)最早源自歐美發(fā)達(dá)國(guó)家, 是指選擇一定適應(yīng)證的患者, 在1～2個(gè)工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院, 最大的特征為患者無(wú)需于醫(yī)院過(guò)夜, 是一種安全可靠的手術(shù)模式［1］。該手術(shù)具有快捷、安全、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)公布超過(guò)26個(gè)日間手術(shù)推薦術(shù)種, 其中就有痔切除手術(shù)［2］。日間改良痔切除手術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)都是治療痔瘡重要的術(shù)式, 本研究通過(guò)對(duì)2015年12月～2016年12月100例混合痔患者分別采用日間改良痔切除手術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù), 探討兩種術(shù)式的效果和并發(fā)癥情況, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的100例混合痔患者, 男53例, 女47例；年齡28～62歲, 28～50歲50例, 51～62歲50例, 兩個(gè)年齡段患者均占50%,病程1～3年。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。所有病例均診斷為混合痔, 主要臨床表現(xiàn)為：便時(shí)帶血、滴血、肛門(mén)墜脹, 內(nèi)痔于負(fù)重時(shí)脫出、齒狀線上下緣均可見(jiàn)痔核隆起, 或脫出肛門(mén), 非環(huán)狀脫出, 排除長(zhǎng)期便秘、前列腺肥大致排尿困難的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)［3］；無(wú)凝血障礙；無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙的患者；病因麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)＞Ⅱ級(jí)；依從較差的患者或存在精神障礙。

1.2 診治流程 ①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查, 檢查指標(biāo)包括：血常規(guī)、急診生化8項(xiàng)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)及心電圖等。②符合手術(shù)要求患者, 給予安排手術(shù),簽知情同意書(shū)及相關(guān)醫(yī)療文件等。③術(shù)前2 h開(kāi)塞露2支納肛, q.1 h.×2次, 術(shù)中心電監(jiān)護(hù), 建立靜脈通道, 以便對(duì)應(yīng)特殊情況。④術(shù)后在病床休息2～4 h, 當(dāng)血壓、心率正常, 無(wú)頭暈、惡心、切口無(wú)滲血即可出院。⑤出院后醫(yī)生保持聯(lián)系。⑥術(shù)后口服抗菌藥物(1周)及鎮(zhèn)痛藥；1∶5000高錳酸鉀溶液1000 ml, 坐浴, 15 min/次；復(fù)方角菜酸酯乳膏外涂, 每天數(shù)次。

1.3 手術(shù)方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食, 常規(guī)全身檢查, 腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前3 d開(kāi)始口服抗菌藥物, 排除手術(shù)禁忌證的患者。②基礎(chǔ)麻醉+局部麻醉, 取俯臥折刀位。③肛門(mén)進(jìn)行擴(kuò)肛, 要求大小可容3～4指, 觀察痔的分布、數(shù)目、大小、脫垂程度等。④操作：對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。根據(jù)患者痔核特點(diǎn)行外剝內(nèi)扎術(shù), 切除痔核個(gè)數(shù)視病變程度而定,常規(guī)不超過(guò)3個(gè), 切除的痔與痔之間不能在同一平面, 注意充裕皮橋和黏膜橋的保留［1］。使用組織鉗夾住內(nèi)痔與外痔并牽引, 使內(nèi)痔根部顯露, 頂端貫穿縫扎痔上動(dòng)脈。取一小“V”形切口, 分離外痔痔核至肛門(mén)括約肌淺面, 將痔核潛行剝離至齒狀線區(qū), 剝離至齒狀線上緣0.5 cm, 使內(nèi)痔痔核顯露, 血管鉗夾住內(nèi)痔基底, 以0-7絲線“8”字縫扎內(nèi)痔基底部, 于距縫扎處0.5 cm剪除痔核。對(duì)外痔剝離后的皮贅進(jìn)行修整,使創(chuàng)面便于引流［2］。采用以上方法處理其余痔核。觀察組采用日間改良痔切除手術(shù), 即：用皮鉗鉗夾痔核上提, 保持張力, 距基底0.3 cm處彎鉗鉗夾整個(gè)痔組織, “V”型剪開(kāi)皮膚約0.3 cm, 用微橋4-0圓針可吸收抗菌縫線, 于鉗下邊切邊連續(xù)縫合, 至根部完整切除痔核, 緊線打結(jié)。常規(guī)不超過(guò)3個(gè), 切除的痔與痔之間不能在同一平面, 注意保留充裕皮橋和黏膜橋。⑤術(shù)畢, 檢查肛門(mén)的通過(guò)性, 采用凡士林油紗條填塞肛管創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。⑥術(shù)后處理：術(shù)后1～2 d要求流質(zhì)飲食, 術(shù)后3 d可開(kāi)始進(jìn)行半流質(zhì)飲食, 術(shù)后48 h內(nèi)要求不排便, 48 h后可視具體情況給予緩瀉劑, 保證排便通暢, 便后以0.02%高錳酸鉀進(jìn)行坐浴15 min, 并涂以復(fù)方角菜酸酯乳膏［4］?？诜咕幬? 術(shù)后1周拆除縫線。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥(出血、疼痛、里急后重感、皮橋水腫、感染)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為22%(11/50)和98%(49/50), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.17, P＜0.05)。術(shù)后出血3例, 均為對(duì)照組患者, 于術(shù)后2～3 d出現(xiàn), 2例為根部結(jié)扎線松脫, 1例為創(chuàng)面皮緣出血；術(shù)后疼痛共26例,觀察組5例, 對(duì)照組21例, 均于術(shù)后12 h出現(xiàn), 口服扶他林片緩解；里急后重感共16例, 觀察組6例, 對(duì)照組10例,均于術(shù)后5 d出現(xiàn), 熱水坐浴可緩解；皮橋水腫共15例, 全部為對(duì)照組患者, 于術(shù)后24 h或第1次大便后出現(xiàn)。兩組均未出現(xiàn)感染。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

目前, 臨床上對(duì)于痔瘡的治療方式多樣, 其中手術(shù)治療于所有治療方式中占有很大比重。近年來(lái), 相比傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù), 各種新型手術(shù)正逐漸被肛腸外科界認(rèn)識(shí)和接受。袁和學(xué)等［5］研究得出, 結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)(Ligasure)痔切除手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。何軍［6］通過(guò)探討改良痔結(jié)扎術(shù)和開(kāi)放式痔切除手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值, 發(fā)現(xiàn)改良痔結(jié)扎術(shù)在縮短手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面有一定優(yōu)勢(shì)。王兆奎等［7］也得出治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔, 相比傳統(tǒng)的開(kāi)放式痔切除手術(shù), 改良痔結(jié)扎術(shù)更優(yōu), 其治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔治療時(shí)間更短, 創(chuàng)傷更小, 疼痛更低, 此外費(fèi)用更少, 療效良好, 有效改善患者生存質(zhì)量, 促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

本研究通過(guò)對(duì)比改良痔切除手術(shù)和傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù),通過(guò)觀察術(shù)后出血、疼痛、里急后重感、皮橋水腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率, 結(jié)果證實(shí), 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為22%(11/50)和98%(49/50), 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.17, P＜0.05)。術(shù)后出血3例, 均為對(duì)照組患者, 于術(shù)后2～3 d出現(xiàn), 2例為根部結(jié)扎線松脫, 1例為創(chuàng)面皮緣出血；術(shù)后疼痛共26例, 觀察組5例, 對(duì)照組21例, 均于術(shù)后12 h出現(xiàn), 口服扶他林片緩解；里急后重感共16例, 觀察組6例, 對(duì)照組10例, 均于術(shù)后5 d出現(xiàn), 熱水坐浴可緩解；皮橋水腫共15例, 全部為對(duì)照組患者, 于術(shù)后24 h或第1次大便后出現(xiàn)。兩組均未出現(xiàn)感染。

日間改良痔切除手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)［8,9］：①行日間改良痔切除手術(shù)患者的住院時(shí)間較短, 對(duì)病房周轉(zhuǎn)率的增加有明顯效果, 進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)院衛(wèi)生資源的利用。②患者術(shù)后當(dāng)日即可出院, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生率, 術(shù)后在家休養(yǎng)對(duì)緩解其精神緊張效果顯著, 且家屬方便照顧。③手術(shù)方法較為安全。采用基礎(chǔ)麻醉與局部麻醉相結(jié)合, 藥物毒副作用小, 對(duì)重要臟器生理功能損傷少。通過(guò)手術(shù)方式的改良, 采用整個(gè)痔核邊切邊連續(xù)縫合方式, 避免根部結(jié)扎線松脫及皮緣出血；使用微橋4-0圓針可吸收抗菌縫線, 減少手術(shù)創(chuàng)面的裸露導(dǎo)致的感染及疼痛；擯棄0-7絲線, 避免結(jié)扎過(guò)多組織所引起的血液循環(huán)障礙, 有效預(yù)防皮橋水腫, 緩解里急后重感。此外,該法治療方法簡(jiǎn)便, 醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)降低, 無(wú)需貴重儀器等大量投資, 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 社會(huì)效益明顯。

綜上所述, 對(duì)混合痔患者實(shí)施日間改良痔切除手術(shù)的療效優(yōu)勢(shì)明顯, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 且安全簡(jiǎn)便, 值得臨床進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

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2017-05-18］

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