鄧曉華

子宮背帶式縫合在宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血治療中的應用

鄧曉華

目的 探討子宮背帶式縫合在宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血治療中的應用價值。方法 84例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血患者, 隨機分為研究組和對比組, 每組42例。兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術, 出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象后, 對患者進行子宮按摩, 聯(lián)合縮宮素宮體和靜脈注射治療, 在此基礎上, 研究組采用子宮背帶式縫合方法, 對比組對患者進行持續(xù)觀察, 在病情嚴重時采取子宮切除的方式治療。比較兩組患者的子宮切除率、產(chǎn)褥病率及患者的住院時間。結果 研究組患者的子宮切除率為0、產(chǎn)褥病率為9.5%、住院時間為(8.5±1.7)d, 均優(yōu)于對比組的9.5%、26.2%、(10.2±2.1)d, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 子宮背帶式縫合能夠有效對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血進行有效治療, 患者子宮切除的比例降低, 同時有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮背帶式縫合；宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術；產(chǎn)后出血

之前對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血的患者通過子宮按摩聯(lián)合縮宮素的治療方式, 但是對患者的出血狀況仍然無法緩解, 多數(shù)患者在病情控制中需要采用子宮切除的方式,在此基礎上對患者的生命進行挽救［1］, 而對于正處于孕育年齡的婦女, 如果將子宮切除會對其心理健康造成不利影響。因此對于宮縮乏力大出血的癥狀需要不斷關注和研究。近年來作者在這方面的治療中逐漸實施子宮背帶式縫合的治療方式, 在治療過程中主要通過機械性縱向?qū)m體擠壓的方式, 利用外力的作用使得患者的子宮縮小, 使得子宮內(nèi)血竇受到壓迫, 從而達到患者出血量減少的目的。通過背帶式縫合的方式, 尤其是在基層醫(yī)院的患者治療中, 這些醫(yī)院的基礎設施相對欠缺, 在治療過程中藥品容易發(fā)生短缺的現(xiàn)象, 同時醫(yī)院醫(yī)護人員的技術力量相對薄弱, 在這樣的治療情況下能夠顯著減少患者子宮切除的幾率［2］。本研究對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血的患者治療中采用背帶式縫合的臨床效果進行了詳細的研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月本院收治的84例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血患者, 隨機分為研究組及對比組, 每組42例。研究組患者年齡19～36 歲, 平均年齡(28.9±5.5)歲；孕周37～42周, 平均孕周(39.5±1.0)周。對比組患者年齡20～37 歲, 平均年齡(28.8±5.5)歲；孕周36～42周, 平均孕周(39.0±1.2)周。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療中主要采用腰硬聯(lián)合麻醉進行手術, 患者在出現(xiàn)宮縮乏力的癥狀后, 需要首先對子宮進行按摩, 還需要聯(lián)合縮宮素宮體和靜脈注射的方式共同治療。其中研究組采用子宮背帶式縫合的方式, 子宮背帶式縫合方法主要是手術醫(yī)師首先將患者的子宮托起, 并逐漸提出盆腔,在子宮下緣橫切口右側1/3處的切緣下方約2 cm 處, 采用1-0可吸收縫線垂直進針穿透宮腔, 加壓縫線, 促使其在子宮體前端右側宮角旁3 cm 處采用雙針褥式縫合的方式, 繞過子宮底后壁進行出針, 在這一過程中可不必對蛻膜層采取穿透的手段, 在對患者子宮切口縫合后再進行垂直出針, 同時對子宮后壁的右側進行縫線穿針, 最后由右外開始進行斜行連續(xù)的傷口縫合, 每次進針都以能夠?qū)ψ訉m全層貫穿作為具體的縫針標準。對患者子宮進行加壓處理等適度手段, 在對縫線拉近后進行打結?？p合完成后, 觀察3 min, 如子宮色澤紅潤,同時子宮的收縮力度不斷減小, 就需要對腹部切口逐層關閉。對比組首先將患者置于繼續(xù)觀察之中, 在必要時將患者的子宮切除結束治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者的治療效果進行觀察, 主要觀察指標為子宮切除率、產(chǎn)褥病率及患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者的子宮切除率為0、產(chǎn)褥病率為9.5%、住院時間為(8.5±1.7)d, 均優(yōu)于對比組的9.5%、26.2%、(10.2±2.1)d,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),］

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),］

注：與對比組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)子宮切除產(chǎn)褥病住院時間(d)研究組420a4(9.5)a8.5±1.7a對比組424(9.5)11(26.2)10.2±2.1 χ2/t4.2003.9774.078 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是比較嚴重的分娩并發(fā)癥, 需要引起人們的重視, 也是成為孕產(chǎn)婦圍生期死亡和致殘的主要原因。而產(chǎn)婦宮縮乏力容易造成產(chǎn)后出血的狀況, 對患者剖宮產(chǎn)后宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血有效地處理能夠有效對產(chǎn)婦預后有效提升, 對圍生期產(chǎn)婦病死率能夠有效降低。而在以往的治療中, 對于患者產(chǎn)后出血的癥狀進行按摩和使用藥物等處理無效時, 就可以對患者進行子宮切除術, 子宮切除會對造成產(chǎn)婦生育功能的喪失, 對患者造成嚴重負面影響。根據(jù)患者產(chǎn)后宮縮乏力的癥狀首先對患者進行必要的藥物處理措施,如果藥物治療不能起到必要效果的情況下, 就需要對患者進行宮腔填紗條的方式止血, 如果這種方式還是不能夠有效止血, 就需要使用宮腔紗布填塞的方式, 而這種方式具有操作繁瑣和耗時長的特點, 容易發(fā)生宮腔感染和再次大出血的狀況,容易對患者造成比較大的損傷, 使得一些患者難以接受［3-5］。在操作處理無效的情況下就需要對子宮實施及時切除的手段, 從而對患者最快和最有效的止血, 但對患者也具有不可挽回的傷害。

近年來本院不斷關注患者產(chǎn)后大出血的現(xiàn)象, 在藥物處理效果不明顯的情況下, 能夠采取子宮背帶式縫合的方式,對術前準備時間和手術操作時間有效縮短, 同時治療的費用相對比較低, 具有比較好的止血效果, 也能夠?qū)ψ訉m及產(chǎn)婦的生育能力有效保留［6,7］。本院根據(jù)患者產(chǎn)后大出血的癥狀進行常規(guī)處理, 而對于經(jīng)過常規(guī)治療之后效果并不明顯的患者, 在癥狀發(fā)生的早期就需要進行子宮背帶式縫合的方式,利用這種方式對宮縮乏力導致的產(chǎn)后大出血的癥狀進行有效治療, 這種治療方式是比較安全有效的方法［3］。由子宮收縮乏力而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象是引起孕婦產(chǎn)后出血的主要原因, 對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言, 進行子宮的背帶式縫合治療,主要是通過縫合線的加壓而對子宮平滑肌進行縱向擠壓的方式, 使得子宮壁弓狀血管受到外力壓迫, 達到減少出血的最終目標。根據(jù)具體的實踐經(jīng)驗總結, 在對患者子宮背帶式縫合方式治療時, 首先使縫線穿過子宮下段的前壁再繞到子宮下段的后壁, 然后將縫線穿梭到子宮表面, 對縫線通過子宮后滑脫的現(xiàn)象加以預防, 減少和避免因子宮回縮鄰近器官出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象, 具有比較高的安全性［8,9］。還需要注意患者術中與術后使用縮宮素的重要性, 對子宮收縮加強具有影響。具體的操作中, 患者的術中縫合進針部位選擇比較重要, 選擇宮頸邊緣是不恰當?shù)? 避免術后血腫和出血可能的現(xiàn)象出現(xiàn)。進行縫扎處理對膀胱部位避開, 也要保持水平的狀態(tài)［10］。在縫合結束之后進行打結時其力度要適中, 縫線拉緊后縫線與肌壁間只能夠保留有一指的縫隙, 縫合后需要進行觀察5～10 min。

本研究中, 研究組采用子宮背帶式縫合后, 研究組患者的子宮切除率為0、產(chǎn)褥病率為9.5%、住院時間為(8.5±1.7)d,均優(yōu)于對比組的9.5%、26.2%、(10.2±2.1)d, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表明背帶式縫合的方式能夠?qū)ψ訉m進行有效的機械性壓迫, 導致子宮前后壁之間保持相互緊貼的狀態(tài), 刺激子宮收縮從而達到止血的目的, 背帶式縫合還能關閉子宮壁的弓狀血管, 使得患者的出血現(xiàn)象緩解。

綜上所述, 宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血治療中采用子宮背帶式縫合對出血制止具有顯著療效, 有效降低子宮切除率和并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 趙鳳梅.子宮背帶式縫合在宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應用價值.社區(qū)醫(yī)學雜志, 2017(4):35-37.

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［5］ 陳文翠, 張寶艷, 馬竹云.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應用.中國婦幼健康研究, 2014, 25(1):90-92.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.031

2017-06-06］

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