鄧磊，楊鵬，常莉

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院急診ICU，四川 成都 610072)

血液學指標在評估心肺復蘇成功患者預后中的臨床價值

鄧磊，楊鵬，常莉

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院急診ICU，四川 成都 610072)

目的：探索血液學指標在評估心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)成功患者預后的診斷價值。方法：分析我院成功獲得CPR的84例老年心臟驟停患者的臨床資料，依據(jù)患者在CPR成功后是否發(fā)生復蘇后綜合征(post resuscitation syndrome,PRS)分為觀察組(發(fā)生，n=43)及對照組(未發(fā)生，n=41)。檢測兩組患者CPR成功后24～48 h外周血白介素-6(IL-6)、B型鈉尿肽(BNP)與肌鈣蛋白Ⅰ(TNI)水平，并分析以上指標對CPR后綜合征發(fā)生的預測診斷價值。結(jié)果：觀察組患者血清IL-6、BNP及TNI水平均顯著高于對照組，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。ROC曲線分析顯示，以35.96 ng/L為截點值，IL-6對CPR發(fā)生的預測診斷敏感性為83.72%，特異性為82.93%，曲線下面積為0.83，優(yōu)于BNP及TNI。觀察組患者外周血IL-6水平與BNP(r=0.493，P<0.01)及TNI(r=0.484，P<0.01)均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：IL-6水平對獲得CPR成功患者的預后具有一定預測診斷價值，值得臨床推廣。

心肺復蘇；復蘇后綜合征；白介素-6；B型鈉尿肽；肌鈣蛋白Ⅰ

心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是急救過程中挽救心跳呼吸驟?；颊呱幕痉椒?。隨著我國急救機制的不斷完善和急救知識的普及，越來越多的呼吸心跳驟?；颊叩玫搅擞行У腃PR。但這不意味著患者徹底脫離了生命危險，CPR成功后不可避免地會產(chǎn)生器官缺血-再灌注損傷，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展為多器官功能障礙，甚至導致患者死亡，臨床上將這一系列表現(xiàn)稱為復蘇后綜合征(post resuscitation syndrome,PRS)[1]。及早發(fā)現(xiàn)PRS跡象并及時有效治療是提高患者預后的關(guān)鍵[2]。影響患者預后的因素可能包括心功能及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)[3]，因而本研究以炎癥介質(zhì)-白介素-6(interleukin-6，IL-6)、心功能相關(guān)的指標B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)與肌鈣蛋白Ⅰ(troponin Ⅰ，TNI)為分析重點，并分析這些指標在對患者預后評估中的價值，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2015年1月至2017年1月在四川省人民醫(yī)院接受診療且成功獲得CPR的84例患者臨床資料。所有患者均因心臟呼吸驟停而接受了有效CPR，且在復蘇成功后1 h內(nèi)住院觀察。排除以下情況的患者：合并惡性腫瘤等終末期疾病；合并活動性感染；合并嚴重自身免疫性疾??；合并嚴重代謝性疾??；既往心臟器質(zhì)性病變病史。依據(jù)患者CPR成功后是否發(fā)生PRS將患者分為觀察組(發(fā)生，n=43)及對照組(未發(fā)生，n=41)。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均履行知情同意。

1.2 相關(guān)定義及檢測指標

所有患者均在同一組醫(yī)師指導下接受治療。PRS定為：心跳呼吸驟停獲得有效CPR后發(fā)生多器官功能障礙。在患者CPR后24～48 h采集靜脈血5 mL，離心后取血清凍存(-80 ℃)待測，檢測如下指標：IL-6、BNP與TNI，檢測采用商品化酶聯(lián)免疫吸附法檢測試劑盒(R&D公司，USA)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者一般臨床資料；檢測并對比兩組患者外周血IL-6、BNP及TNI水平；分析各血液指標對患者是否發(fā)生PRS的預測診斷價值；分析觀察組患者外周血IL-6水平與BNP及TNI間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。觀察組患者發(fā)生CPR后綜合征的平均時間為(3.1±0.5) d，均為多器官功能障礙綜合征。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較±s)

2.2 兩組患者外周血指標檢測結(jié)果比較

兩組患者CPR成功后24～48 h外周血相關(guān)檢測指標比較見表2。觀察組患者血清IL-6、BNP及TNI水平均高于對照組，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者外周血指標檢測結(jié)果比較

2.3 各項指標對老年患者PRS發(fā)生的預測診斷價值分析

如表3及圖1，ROC曲線分析顯示，以35.96 ng/L為截點值，IL-6對CPR后綜合征發(fā)生的預測診斷敏感性為83.72%，特異性為82.93%，曲線下面積為0.83，優(yōu)于BNP及TNI。

表3 各項指標對老年患者CPR后綜合征發(fā)生的預測診斷價值分析

觀察項目診斷分界點曲線下面積敏感性(%)特異性(%)IL?6(ng/L)35．960．8383．7282．93BNP(pg/mL)121．800．6872．0960．98TNI(ng/mL)8．310．7779．0775．61

2.4 觀察組患者外周血IL-6水平與BNP及TNI間的相關(guān)性分析

如圖2，觀察組患者外周血IL-6水平與BNP(r=0.493，P<0.01)及TNI(r=0.484，P<0.01)均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系，均具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急救知識的普及急診搶救醫(yī)療制度的完善使得我國呼吸心臟驟?；颊叩木戎温诗@得了極大提高。

患者在獲得有效CPR后有望獲得進一步治療，但這不意味著脫離了生命危險。心臟驟停后會導致各組織器官不同程度缺血缺氧，待恢復血供后缺血-再灌注損傷幾乎難以避免[4]。臨床上將獲得CPR成功后出現(xiàn)多器官功能障礙的情況稱為CPR后綜合征[5]。事實上，CPR后綜合征是導致此類患者最終死亡的主要原因之一。挽救此類患者的主要途徑為及早對患者病情做出客觀判斷，積極防治多器官功能障礙的發(fā)生。因而，臨床上需要可靠、便捷的預測CPR后綜合征發(fā)生的指標?；谝陨闲枨螅覀儑L試分析獲得CPR成功患者外周血相關(guān)指標的改變，以期探尋到可對患者預后有預測診斷價值的實用指標。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者CPR成功后24～48 h外周血IL-6、BNP及TNI水平均高于對照組。這提示以上指標可能對預測患者預后具有一定價值。IL-6是一種促炎介質(zhì)，其在感染、損傷及缺血再灌注等病理生理過程中均可顯著升高；其具有直接損傷細胞的細胞毒性作用；可通過多條信號通路參與調(diào)節(jié)急性炎癥的級聯(lián)放大過程[6-8]。事實上，常用臨床指標如白細胞計數(shù)、中性粒細胞等也對系統(tǒng)性炎癥有一定判斷價值，但在應(yīng)激狀態(tài)下升高的白細胞常為不成熟白細胞，對臨床判斷有一定影響。而IL-6則主要由成熟的單核巨噬細胞所分泌，對炎癥的敏感性更佳，因而本研究采用了該項指標以反映患者系統(tǒng)性炎癥的程度[7-8]。BNP是鈉尿肽家族的重要成員之一，其在心室壁張力升高的情況下可迅速釋放至外周血，因而是臨床反映心臟功能的實用指標[9-10]。在CPR后綜合征發(fā)生的過程中，心功能的降低常在病程早期即出現(xiàn)，可能是心肌受損的結(jié)果，同時也可能是與心律失常等因素有關(guān)[11-12]。無論何種因素導致患者出現(xiàn)心功能水平降低或障礙，均可能導致BNP水平的升高[10]。TNI是調(diào)節(jié)心肌興奮收縮偶聯(lián)的關(guān)鍵蛋白，心肌細胞破壞后其可釋放至外周血，且其在外周血中的水平與心肌受損程度呈現(xiàn)正相關(guān)，因而其是臨床反映心肌受損的關(guān)鍵指標[13]。在臨床工作中，TNI常被用于評估急性心肌梗死的有無及程度，其對心肌細胞破壞的診斷具有較高的可靠性[14-15]。為了明確此3項指標對患者預后的評估價值，采用受試者工作曲線分析顯示，以35.96 ng/L為截點值，IL-6對CPR后綜合征發(fā)生的預測診斷敏感性及特異性均超過80%，優(yōu)于BNP及TNI。這提示IL-6具有更高的預測診斷價值。同時，本研究采用相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)IL-6水平與BNP及TNI均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系，提示IL-6對此兩項指標具有一定代表性。且隨著臨床檢驗水平不斷提高，檢測指標范圍在不斷擴大，IL-6已經(jīng)從一項科研常用指標成為了多數(shù)醫(yī)院的常用實驗室指標。但IL-6在CPR后患者病理生理改變中的具體機制尚需進一步研究以明確。

綜上，IL-6水平對獲得CPR成功患者的預后具有一定預測診斷價值，值得臨床推廣。

[1] Silversides JA,Major E,Ferguson AJ，etal.Conservative fluid management or deresuscitation for patients with sepsis or acute respiratory distress syndrome following the resuscitation phase of critical illness:a systematic review and meta-analysis[J].Intensive Care Med,2017,43(2):155-170.

[2] 譚紀萍,劉瑛,王鑫,等.中國人口老齡化發(fā)展趨勢與老年健康研究現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4335-4337.

[3] 薛繼可,冷巧云,高玉芝,等.急診科心搏驟?；颊咝姆螐吞K預后的影響因素[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(1):28-34.

[4] Li J,Li C,Yuan W，etal.Mild hypothermia alleviates brain oedema and blood-brain barrier disruption by attenuating tight junction and adherens junction breakdown in a swine model of cardiopulmonary resuscitation[J].PLoS One,2017,12(3):e0174596.

[5] Bundgaard K,Hansen SM,Mortensen RN，etal.Association between Bystander Cardiopulmonary Resuscitation and Redeemed Prescriptions for Antidepressants and Anxiolytics in Out-of-Hospital Cardiac Arrest Survivors[J].Resuscitation,2017,115:32-38.

[6] Peberdy MA,Andersen LW,Abbate A,etal.Inflammatory markers following resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest-A prospective multicenter observational study[J].Resuscitation,2016,103:117-124.

[7] Durukan AB,Gurbuz HA,Salman N,etal.Ventilation during cardiopulmonary bypass did not attenuate inflammatory response or affect postoperative outcomes[J].Cardiovasc J Afr,2013,24(6):224-230.

[8] Qian J,Yang Z,Cahoon J,etal.Post-resuscitation intestinal microcirculation:its relationship with sublingual microcirculation and the severity of post-resuscitation syndrome[J].Resuscitation，2014,85(6):833-839.

[9] Bartus K,Podolec J,Lee RJ,etal.Atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide changes after epicardial percutaneous left atrial appendage suture ligation using LARIAT device[J].J Physiol Pharmacol,2017,68(1):117-123.

[10]Le S,Xiao J,Li W,etal.Continuous administration of recombinant human B-type natriuretic peptide can improve heart and renal function in patients after cardiopulmonary bypass surgery[J].J Thorac Dis,2017,9(3):692-701.

[11]古麗巴哈爾,熊小偉,周圣華.心肺復蘇后綜合征72例臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2017,16(3):217-218.

[12]O’Connor MF,Nunnally ME.Expect the unexpected:clinical trials are key to understanding post-intensive care syndrome[J].Crit Care,2013,17(3):149.

[13]Geri G,Mongardon N,Dumas F,etal.Diagnosis performance of high sensitivity troponin assay in out-of-hospital cardiac arrest patients[J].Int J Cardiol，2013,169(6):449-454.

[14]Pan GZ,Xie J,Tian XF，etal.The Impact of Different Plasma Glucose Levels on Heart Rate in Experimental Rats With Acute Myocardial Infarction[J].Cardiol Res,2016,7(4):146-151.

[15]Lyngbakken MN,R?sj? H,Holmen OL,etal.Gender,High-Sensitivity Troponin I,and the Risk of Cardiovascular Events (from the Nord-Tr?ndelag Health Study)[J].Am J Cardiol,2016,118(6):816-821.

(學術(shù)編輯：杜柯君)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The value of haematological index in estimating prognosisfor of patients after successful cardiopulmonary resuscitation

DENG Lei,YANG Peng,CHANG Li

(DepartmentofEmengencyICU,SichuanPeople’sHospital,Chengdu610072,Sichuan,China)

Objective：To explore the diagnostic value of haematological index in estimating prognosisfor of patients after successful cardiopulmonary resuscitation(CPR).Methods：84 patients undergoing cardiac arrest in our hospital were selected,and divided into the observation group (n=43,yes) and the control group (n=41,no) according to whether suffer from post resuscitation syndrome(PRS).The levels of Interleukin-6(IL-6),B-type natriuretic peptide(BNP),Troponin Ⅰ(TNI) and after successful CPR with 24～48 h in the patients of the two groups were detected,and the diagnostic value of haematological index in estimating CPR was analyzed.Results:The levels of IL-6,BNP and TNI in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ROC analysis showed that the IL-6 cut-off point value of 35.96ng/L,as used for post CPR syndrome,provided a sensitivity of 83.72%,a specificity of 82.93%,an Area under the curve of 0.83，better than these of BNP and TNI.Correlation analysis showed that,for the patients in the observation group,the levels of IL-6 had significant positive correlation with BNP(r=0.493，P<0.01) and TNI (r=0.484，P<0.01),all had statistical significance.Conclusion:IL-6 can be used as a marker to estimating in estimating prognosisfor of patients after successful CPR,be worthy of clinical promotion.

Cardiopulmonary resuscitation；Post resuscitation syndrome；Interleukin-6；B-type natriuretic peptide；Troponin Ⅰ

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.023

2017-04-05

鄧磊(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：Denglei1980@sina.cn

時間：2017-8-15 11∶26 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.046.html

1005-3697(2017)-04-0564-04

R459.7

A