薛簫，吳桂明，林朝霞，陳俊，吳萍

(達(dá)州市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科血液透析室，四川 達(dá)州 635000)

無縫隙護(hù)理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的實踐與效果

薛簫，吳桂明，林朝霞，陳俊，吳萍

(達(dá)州市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科血液透析室，四川 達(dá)州 635000)

目的：探究無縫隙護(hù)理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的實踐與效果。方法：選取2014年12月至2015年12月于我院行連續(xù)性血液凈化的128例患者作為本次試驗的對象，將患者隨機(jī)均分為觀察組與參照組，觀察組患者接受無縫隙護(hù)理，參照組患者接受常規(guī)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度以及血液凈化相關(guān)不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的常規(guī)護(hù)理、病區(qū)管理、病歷書寫、健康教育及護(hù)理模式五項指標(biāo)評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組總體滿意度87.5%明顯高于參照組73.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組不良事件發(fā)生率15.6%明顯低于參照組43.8%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：無縫隙護(hù)理管理應(yīng)用于連續(xù)性血液凈化患者能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低血液凈化相關(guān)不良事件的發(fā)生率，改善患者舒適度，值得在臨床推廣。

無縫隙護(hù)理；連續(xù)性血液凈化；護(hù)理效果

無縫隙護(hù)理管理是在原有的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對現(xiàn)有的護(hù)理模式中存在的質(zhì)量縫隙進(jìn)行綜合管理，通過加強(qiáng)各護(hù)理環(huán)節(jié)間的聯(lián)系以增強(qiáng)患者舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。連續(xù)性血液凈化是指連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的一類治療方式的總稱，目前主要應(yīng)用于重癥腎衰、多器官功能衰竭等的治療中[2]。連續(xù)性血液凈化操作困難且風(fēng)險較高，因此需要護(hù)士有較強(qiáng)的責(zé)任感和能力，但護(hù)士間的工作常因交接不清、分工不明確等而出現(xiàn)問題[3]。為此，我們在本次試驗中分析了無縫隙護(hù)理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗選取2015年12月至2016年12月于我院行連續(xù)性血液凈化的128例患者作為對象，將患者隨機(jī)均分為觀察組與參照組。觀察組64例患者，男性39例，女性25例，年齡20～76歲，平均年齡(42.9±10.3)歲；參照組64例患者，男性40例，女性24例，年齡21～75歲，平均(43.2±9.8)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間對比。

1.2 護(hù)理方法

參照組僅采取常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容包括：健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，隨訪期間隨時為患者提供指導(dǎo)與幫助。

觀察組則建立無縫隙護(hù)理管理小組，其中病區(qū)主任為督導(dǎo)、護(hù)士長為小組組長、護(hù)理組長為組員。(1)明確任務(wù)：根據(jù)小組各成員的專業(yè)技能和工作經(jīng)驗明確每個人的任務(wù)：由病區(qū)主任依據(jù)連續(xù)性血液凈化的原則制定護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的技術(shù)性問題進(jìn)行解決，并審核各項護(hù)理措施；護(hù)士長定期召開組內(nèi)會議，結(jié)合實踐中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理組長協(xié)調(diào)各種實踐中突發(fā)的護(hù)理問題，并做好統(tǒng)計整理工作，定期向護(hù)士長進(jìn)行匯報。整個護(hù)理流程做到層層監(jiān)控、層層督導(dǎo)[4]。(2)規(guī)范連續(xù)性血液凈化的治療流程：每個監(jiān)護(hù)室安排2名有1年以上血液透析室工作經(jīng)驗的專職醫(yī)師。患者每次接受血液凈化后，由專職醫(yī)師對患者的體征狀況、凝血功能、生化指標(biāo)等進(jìn)行查看分析，制定個體化的治療方案，并交由護(hù)理組長開展治療[5]。(3)細(xì)化護(hù)理銜接過程：在患者床位邊放置護(hù)理交接單，細(xì)化護(hù)士交接班內(nèi)容，在交接單上注明患者的個人信息、血管通路類型及位置、治療方案、置換液配方及使用時間、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況等。(4)建立血液凈化患者三級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控：一級質(zhì)控：由護(hù)理組長每3h對病房進(jìn)行一次巡視，主要負(fù)責(zé)查看各患者治療計劃完成情況和并發(fā)癥發(fā)生情況；二級質(zhì)控：由血液透析護(hù)士對血液凈化的醫(yī)療器械進(jìn)行檢測和評價，如遇問題則及時解決或上報；三級質(zhì)控：由護(hù)士長收集各患者的治療情況，全面掌握護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)士遇到的某些難題及時提供指導(dǎo)與幫助。(5)完善血液凈化患者的護(hù)理安全保障：(1)放置護(hù)理備注：在患者床頭貼上可能的護(hù)理風(fēng)險提示(防止導(dǎo)管脫落、拔管滑脫等)[6]；在血液透析的常用設(shè)備上放置簡明扼要的描述和使用方法，保證治療操作無誤。(2)強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)：定期組織對血液凈化醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講座，同時積極開展研討會、教學(xué)查房，定期對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能進(jìn)行評定考核。(3)定期整理分析不良事件：每月對病區(qū)出現(xiàn)的血液凈化相關(guān)不良事件進(jìn)行整理統(tǒng)計，就潛在的安全問題進(jìn)行分析并及時整改，設(shè)置不良事件的監(jiān)控小組，鼓勵護(hù)士及時反映情況。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評定

(1)護(hù)理質(zhì)量評定：內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理、病區(qū)管理、病歷書寫、健康教育和護(hù)理模式，每項指標(biāo)的總分為100分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。(2)患者滿意度：采用我院自制調(diào)查問卷收集患者滿意度，分為不滿意、良好和滿意三項，患者滿意率=(滿意+良好)×100%。(3)不良事件：記錄治療期間，患者血液凈化相關(guān)不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的常規(guī)護(hù)理、病區(qū)管理、病歷書寫、健康教育及護(hù)理模式五項指標(biāo)評分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組總體滿意度87.5%明顯高于參照組73.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.03，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率15.6%明顯低于參照組43.8%，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.13，P<0.01)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

無縫隙護(hù)理最早于上個世紀(jì)80年代運(yùn)用于美國某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理中，其主要目的為減少各護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量縫隙，達(dá)到提高患者滿意度、改善護(hù)理質(zhì)量的效果[7]。連續(xù)性血液凈化患者由于多數(shù)病情都較為嚴(yán)重，一旦護(hù)理過程中出現(xiàn)問題會嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此對護(hù)理上的要求更高[8]。為此，本次試驗在血液凈化患者中采用無縫隙護(hù)理管理，探討了該護(hù)理方式的應(yīng)用效果。

通過采用無縫隙護(hù)理管理，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理有了顯著的提高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為在護(hù)理過程中，我們實現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的有效配合，合理地分配給不同人員相應(yīng)的任務(wù)，尤其對交接班時的有效銜接，使患者能夠受到不間斷的護(hù)理服務(wù)，同時患者床位邊放置的交接單也方便了護(hù)士的工作[9]。在患者滿意度方面，觀察組總體滿意度87.5%明顯高于參照組73.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于連續(xù)性血液凈化治療的專業(yè)性較高，因此需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的責(zé)任感和豐富的專業(yè)知識[10]。為此，我們加強(qiáng)了對護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，同時在相關(guān)設(shè)備上標(biāo)識了備注，幫助護(hù)士正確操作，這有效減少了治療過程中錯誤操作的發(fā)生，提高了患者的舒適度和滿意度。此外，我們的試驗結(jié)果還顯示，觀察組血液凈化相關(guān)不良事件發(fā)生率15.6%明顯低于參照組43.8%，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，由此可見無縫隙護(hù)理管理具有更高的安全性。我們在試驗中利用三級護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng)對每個護(hù)理流程進(jìn)行了嚴(yán)格的管理，保障了各環(huán)節(jié)的質(zhì)量[11]。同時，明確每個醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)也使護(hù)理工作更加協(xié)調(diào)，起到了層層監(jiān)督的作用，因此有效降低了不良事件的發(fā)生率[12]。

綜上所述，無縫隙護(hù)理管理應(yīng)用于連續(xù)性血液凈化患者能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低血液凈化相關(guān)不良事件的發(fā)生率，改善患者舒適度，值得在臨床推廣。

[1] 劉輝,鄭豫珍,楊麗萍,等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1061-1066.

[2] 戴寧軍,鄧素紅,王維紅,等.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1146-1147.

[3] 陳新紅,寧志芳,符霞,等.連續(xù)性血液凈化治療心血管術(shù)后急性左心衰竭患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(4):38-39.

[4] 黃麗璇，呂桂蘭.無縫隙護(hù)理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的實踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2014,14(4)282-283.

[5] 曹麗霞，李晶晶，董娟，等.危重癥患者行床旁連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理風(fēng)險管理探討[J].東南國防醫(yī)學(xué)，2015,17(1)：87-89.

[6] 羅南,李溪晶.無縫隙護(hù)理服務(wù)模式在CCU的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(1):72-73.

[7] 劉金鳳,王惠,薛麗娜,等.連續(xù)性血液凈化救治心臟瓣膜置換術(shù)后急性腎損傷的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(10):927-928.

[8] 龐志強(qiáng),黃海燕,胡莉,等.集束化護(hù)理措施在無肝素連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(24):2267-2268.

[9] 官計,趙慶華,張捷,等.連續(xù)性血液凈化在老年感染性休克致急性腎衰竭中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1182-1184.

[10]錢慧，陶鈺.無縫隙護(hù)理在慢性腎疾病患者從病房到血液凈化中心轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2015,50(12):72-75.

[11]顧秋瑩,馮琦蔚,李萍,等.ICU中連續(xù)性血液凈化專職護(hù)理小組的設(shè)立及效果探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(11):3-4.

(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

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Practice and effect of seamless nursing management in patients with continuous blood purification

XUE Xiao，WU Gui-ming，LIN Zhao-xia，CHEN Jun，WU Ping

(HemodialysisRoom,NephrologyDepartmentofDazhouCentralHospital,Dazhou635000,Sichuan,China)

Objective：To explore the practice and effect of seamless nursing management in patients with continuous blood purification.Methods：128 cases of patients with continuous blood purification in our hospital from December 2014 to December 2015 as the test object,the patients were randomly and evenly divided as the observation group and reference group.Patients in the observation group

seamless nursing and reference group patients received routine nursing.The quality of care,patient satisfaction and the incidence of adverse events related to blood purification were compared between the two groups.Results:The observation group of routine nursing,ward management,medical records,health education and nursing mode of five index score were higher than the reference group,the differences were statistically significant.The observation group overall satisfaction 87.5% was significantly higher than 73.4% in the reference group 73.4%,the difference was statistically significant.The observation group adverse events occurrence rate 15.6% was significantly lower than 43.8% of the reference group,the difference was highly statistically significant (P<0.01).Conclusion:Seamless nursing management applied to continuous blood purification patients can effectively improve the quality of nursing,reduce the incidence of adverse events related to the blood purification,and improve the comfort degree of patients,worthy of clinical promotion.

Seamless care;Continuous blood purification;Nursing effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.042

2017-02-13

薛簫(1978-)，女，主管護(hù)師。E-mail:xuexiao7869@yeah.net

時間：2017-8-15 11∶26 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.084.html

1005-3697(2017)-04-0629-03

C931.2

A