江華，舒紅梅，楊萌，謝國(guó)蘭，唐子艷，陳敏

(1.遂寧市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；2.遂寧市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，四川 遂寧 629000)

應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生的效果研究

江華1，舒紅梅2，楊萌1，謝國(guó)蘭1，唐子艷1，陳敏1

(1.遂寧市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；2.遂寧市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，四川 遂寧 629000)

目的：探討品管圈活動(dòng)在提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生的效果。方法：選取消毒供應(yīng)中心14名護(hù)理人員為研究對(duì)象，于2016年起實(shí)施品管圈活動(dòng)，比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理人員的手衛(wèi)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作、執(zhí)行率及綜合能力的變化。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作實(shí)踐得分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理人員在打包前、接觸無菌物品、脫手套后等方面的洗手執(zhí)行率高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理人員在工作積極性、解決問題的能力、品管(QC)手法的運(yùn)用等方面的得分高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能夠提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的手衛(wèi)生的執(zhí)行率，改善工作人員的綜合能力。

品管圈；消毒供應(yīng)中心；護(hù)理人員；手衛(wèi)生；執(zhí)行率

消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院感染的重要科室，其主要負(fù)責(zé)為醫(yī)院各科室提供各種無菌敷料、用品以及器械等，同時(shí)承擔(dān)醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、滅菌等工作。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的手衛(wèi)生問題一直是院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員存在手衛(wèi)生意識(shí)差、依從性差、洗手合格率不達(dá)標(biāo)等問題。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，若消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員不注重手衛(wèi)生，可直接或間接引起30%的院內(nèi)感染。品管圈活動(dòng)屬于一種質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)，指將工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的護(hù)理人員集結(jié)起來，按照特定的科學(xué)程序解決問題[1]。現(xiàn)選取本院消毒供應(yīng)中心14名護(hù)理人員為研究對(duì)象，將品管圈活動(dòng)對(duì)手衛(wèi)生的影響效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取遂寧市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心14名的護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)志愿參與研究；(2)參加完整個(gè)活動(dòng)過程；(3)身體健康，無嚴(yán)重的軀體疾??；(4)無心理精神疾??；(5)未參與過相關(guān)活動(dòng)。其中男性1名，女性13名。年齡28～54歲，平均(37.25±12.32)歲。工齡：<2年3人，>2年11人。文化程度：中專4人，大專6人，本科4人；職稱：護(hù)師2人，主管護(hù)師9人，副主任護(hù)師3人。品管圈活動(dòng)前后該組人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活動(dòng)的實(shí)施

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 由消毒供應(yīng)中心14名護(hù)理人員共同組成品管圈，護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的統(tǒng)籌和安排。由圈員選取1名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)活動(dòng)的指導(dǎo)和監(jiān)督。同時(shí)確立圈名為“同心圈”，圈員積極參加圈會(huì)，認(rèn)真執(zhí)行分派的各項(xiàng)工作。圈內(nèi)成員投票確定“提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率”為主題活動(dòng)。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 通過召開圈會(huì)，確立3項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容：(1)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的洗手時(shí)機(jī)：打包前、接觸消毒物品前、接觸污染物品操作后、進(jìn)入無菌物品存放區(qū)、脫手套后。以暗訪的形式對(duì)以上時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，由輔導(dǎo)員記錄調(diào)查結(jié)果。(2)洗手的依從性：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)圈員認(rèn)為對(duì)院內(nèi)感染現(xiàn)狀、手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生指征把握、正確洗手都要知曉。組織圈員進(jìn)行手衛(wèi)生理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)。擬定本次品管圈首手衛(wèi)生依從性的衡量指標(biāo)。(3)手衛(wèi)生依從性的影響因素：依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及調(diào)查內(nèi)容分析手衛(wèi)生缺陷發(fā)生的原因，圈員通過頭腦風(fēng)暴法，得出結(jié)論，主要原因有護(hù)理人員工作量大、監(jiān)督機(jī)制不完善、責(zé)任心不強(qiáng)、洗手設(shè)施不完善。

1.2.3 實(shí)施對(duì)策 (1)加強(qiáng)培訓(xùn)：調(diào)整科室學(xué)習(xí)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)圈員手衛(wèi)生知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)，利用晨會(huì)交班時(shí)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，內(nèi)容涉及手衛(wèi)生的概念、洗手重要性、洗手的指征、六步洗手法、衛(wèi)生手消毒的步驟、手衛(wèi)生合格率等[2]。演練正確的洗手步驟和方法，掌握洗手方法和洗手指征，定期考核，指導(dǎo)人人考核過關(guān)。此外通過集中授課、張貼各種流程示意圖的形式進(jìn)行大力宣教、全員教育，強(qiáng)化洗手意識(shí)，從思想上重視洗手的必要性[3]，使圈員人人掌握。(2)成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組：由圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員和1名圈員組成手衛(wèi)生監(jiān)督小組，督促每個(gè)護(hù)理人員手衛(wèi)生用品的規(guī)范使用以及手衛(wèi)生合格率的情況，不定時(shí)的進(jìn)行檢查和反饋。定期進(jìn)行抽查考核，并建立獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于考核優(yōu)秀的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)(懸掛紅色的“護(hù)手天使”科室的榮譽(yù)標(biāo)牌)，不合格的人員重新培訓(xùn)，連續(xù)3次不合格的人員進(jìn)行崗位調(diào)換。院感科隨機(jī)對(duì)護(hù)理人員手部衛(wèi)生菌落情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不合格的人員進(jìn)行通報(bào)并處罰。(3)提供手衛(wèi)生便利措施：水池上方張貼六步洗手法圖解，改善消毒供應(yīng)中心洗手設(shè)施，安裝感應(yīng)式水龍頭、安裝冷熱水，每個(gè)洗手池旁配有洗手液、干手設(shè)備、一次性擦手紙，提供方便有效的速干手消毒劑。⑷強(qiáng)化工作流程和環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)：圈長(zhǎng)對(duì)串崗現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)督，要求洗班、值班、消毒班的護(hù)理人員之間不能串崗。對(duì)調(diào)查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的5個(gè)洗手時(shí)機(jī)均要求洗手。嚴(yán)格劃分消毒供應(yīng)區(qū)的3個(gè)區(qū)域，按照空氣流向由潔到污，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓，去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓的原則。同時(shí)兼顧物品由污到潔，不交叉，不逆流的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理人員的手衛(wèi)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作、執(zhí)行率及綜合能力的變化。(1)手衛(wèi)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作：根據(jù)《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生的理論考核知識(shí)問卷和實(shí)踐操作考核問卷，均為百分制問卷，得分越高，表明掌握越好。(2)手衛(wèi)生的執(zhí)行情況：統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員在打包前、接觸無菌物品、接觸消毒物品、進(jìn)入無菌物品存放區(qū)、脫手套5個(gè)方面的洗手情況。(3)綜合能力：參照相關(guān)研究[4]，制定消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員品管圈活動(dòng)綜合能力評(píng)分表，內(nèi)容包括工作積極性、解決問題的能力、品管(QC)手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力和責(zé)任榮譽(yù)感、個(gè)人溝通技巧6個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面評(píng)分1～6分，評(píng)分越高，表明該方面的能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員洗手理論知識(shí)和操作實(shí)踐的情況比較

品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作實(shí)踐得分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

時(shí)間理論知識(shí)實(shí)踐操作活動(dòng)前70．28±12．2569．21±11．27活動(dòng)后86．58±13．3288．57±9．56t值7．568．34P值<0．05<0．05

2.2 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況比較

品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員在打包前、接觸消毒物品前、接觸污染物品操作后、進(jìn)入無菌物品存放區(qū)、脫手套后5個(gè)方面的洗手執(zhí)行率高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員綜合能力的變化

品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員在工作積極性、解決問題的能力、QC手法的運(yùn)用等方面的得分高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、圖1。

表2 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況比較(n=14)

表3 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員綜合能力的變化±s,n=14)

3 討論

醫(yī)護(hù)人員的手是院內(nèi)感染的重要媒介，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不僅直接關(guān)系到患者的健康，而且與醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全也有密切的關(guān)系。手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、醫(yī)院感染及院內(nèi)交叉感染的主要措施。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率越高，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)越低。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員若不重視手衛(wèi)生，很容易引起院內(nèi)的交叉感染[5]。研究[6]顯示，消毒供應(yīng)中心工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況并不理想，只有41.27%的工作人員能夠在按照規(guī)定的各項(xiàng)操作前后洗手，且手衛(wèi)生的合格率僅有33.33%。提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況已經(jīng)成為亟待解決的問題。洗手行為受眾多因素的影響，通過對(duì)其手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查，制定有針對(duì)性的管理對(duì)策，并監(jiān)督執(zhí)行是提高手衛(wèi)生依從性的關(guān)鍵。

品管圈是由同一個(gè)工作場(chǎng)合內(nèi)的人員組成的小團(tuán)體，其目的是為了解決問題，提高工作效率。有研究[7]報(bào)道，品管圈活動(dòng)的有效培訓(xùn)和監(jiān)督是提高手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性的有效方法。本院自2016年成立“同心圈”，將其應(yīng)用于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的管理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與活動(dòng)前相比，護(hù)理人員的手衛(wèi)生理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐操作評(píng)分提高，5個(gè)洗手環(huán)節(jié)的洗手執(zhí)行率顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！巴娜Α背闪⒁院髮ⅰ疤岣哚t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”作為活動(dòng)的主題，通過圈員的現(xiàn)狀調(diào)查和分析，確定影響手衛(wèi)生依從性的主要因素，制定切實(shí)可行的措施，有效高了手衛(wèi)生的執(zhí)行率。世界衛(wèi)生組織要求醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性應(yīng)>80%[8]。李文紅等[9]研究認(rèn)為，通過持續(xù)改進(jìn)影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要原因能夠提高洗手率。本研究品管圈活動(dòng)實(shí)施后，護(hù)理人員在消毒供應(yīng)5個(gè)環(huán)節(jié)中的洗手執(zhí)行率≥80%，基本達(dá)到要求。這主要是由于通過發(fā)動(dòng)圈內(nèi)成員的理論，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)和頭腦風(fēng)暴，利用品管圈工具—魚骨圖找出手衛(wèi)生執(zhí)行率差的原因，針對(duì)各方面的因素制定管理對(duì)策，并從培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)督等方面落實(shí)對(duì)策，進(jìn)而確保了效果的提高。

本研究結(jié)果還顯示，與活動(dòng)前相比，護(hù)理人員的綜合能力，如工作積極性、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面得到了顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示品管圈活動(dòng)還能提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的綜合能力。品管圈活動(dòng)能夠營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題整個(gè)活動(dòng)過程中，顯著突顯了活動(dòng)成員的工作熱情、團(tuán)隊(duì)凝聚力和管理職能[10]，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)，使全員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，不僅能較為積極的執(zhí)行制定的各項(xiàng)管理措施，而且有效提高了自身的能力。綜上所述，品管圈活動(dòng)能夠提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的手衛(wèi)生的執(zhí)行率，改善工作人員的綜合能力。

[1] 呂艷，韓紅芳，吳明．品管圈管理在提高呼吸科監(jiān)護(hù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的作用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2015 (2)：169-170.

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(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

Study on the application of quality control circle activity on improving hand hygiene of nurses in disinfection supply center

JIANG Hua1,SHU Hong-mei2,YANG Meng1,XIE Guo-lan1,TANG Zi-yan1,CHEN Min1

(1.DisinfectionSupplyCenter；2.IntensiveCareUnit,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

Objective：To explore the effect of quality control circle activity on improving the hand hygiene of nurses in disinfection supply center.Methods：14 nurses in disinfection supply centerwere were selected as the research object,and the quality control circle activity was carried out in 2016.The theoretical knowledge,practical operation,executive rate and comprehensive ability of nursing staff were compared before and after the implementation of quality control circle.Results:After the quality control circle activity,the theoretical knowledge and practice scores of nursing staff were higher than those before management,the difference was statistically significant (P<0.05).The hand washing rate of the nursing staff in the pre-packaged,contact with sterile items,gloves,etc were higher than those before management,the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of nurses in the work enthusiasm,ability of solving problems,the using of QC techniques and other aspects of the score was higher than before,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The quality control circle activity can improve the implementation rate of hand hygiene of nurses in disinfection supply center,and improve the comprehensive ability of staff.

Quality control circle;Disinfection supply center;Nursing staff;Hand hygiene;Execution rate

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.040

遂寧市科技局科研項(xiàng)目(2013S21)

2017-01-25

江華(1982-)，男，主管護(hù)師。E-mail：50688368@qq.com

時(shí)間：2017-8-15 11∶26 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.080.html

1005-3697(2017)-04-0622-04

R427.1

A