季海龍，趙秀泉，張麗，許俊嶺，劉明昊，魏然

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨一科，河北 滄州 061003)

零切跡椎間融合器(Zero-P)治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病的效果分析

季海龍，趙秀泉，張麗，許俊嶺，劉明昊，魏然

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨一科，河北 滄州 061003)

目的：對零切跡椎間融合器(Zero-P)治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病的效果進(jìn)行分析。方法：回顧性分析采用零切跡椎間融合器(Zero-P)治療的老年單節(jié)段脊髓型頸椎病患者45例臨床資料，分析患者術(shù)后1個月、2個月及6個月時JOA評分、VAS評分、頸椎功能障礙指數(shù)、頸椎Cobb角、椎間高度等指標(biāo)變化，并檢測患者血清中炎癥反應(yīng)因子水平變化。結(jié)果：術(shù)后JOA評分、頸椎Cobb角明顯升高(P<0.05)，而VAS評分、頸椎功能障礙指數(shù)、椎間高度及炎癥因子(IL1β、IL2及IL6)水平明顯降低(P<0.05)，且與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：零切跡椎間融合器對老年單節(jié)段脊髓型頸椎病有較好的治療效果。

零切跡椎間融合器；單節(jié)段脊髓型頸椎?。谎装Y因子；治療效果

頸椎病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率越來越高的疾病，主要是由于頸椎椎體、盤間、骨關(guān)節(jié)及其附屬組織等結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致的血管、神經(jīng)功能異常，從而出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)[1]。頸椎病的高發(fā)人群為中老年患者，但其發(fā)病有年輕化的趨勢。頸前路減壓融合術(shù)為目前治療頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)，且其效果已經(jīng)得到了廣泛的驗(yàn)證[2]。零切跡椎間融合器(Zero-P)主要由椎間融合器、鈦合金固定板及椎間螺釘構(gòu)成，能夠有效避免傳統(tǒng)固定物摩擦周圍組織而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究對Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病的效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2015年12月滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用Zero-P治療的老年單節(jié)段脊髓型頸椎病患者臨床資料。45例患者中，男性28例，女性17例，年齡63～77歲，平均(70.5±8.9)歲。所有患者均常規(guī)拍攝頸椎X線片、CT及MRI檢查，提示病因均為單節(jié)段脊髓型頸椎病，其中病變節(jié)段C3-4 11例，C4-5 9例，C5-6 12例，C6-7 13例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者；嚴(yán)重的心腎功能異常患者；臨床資料不完整患者。本研究所有患者均知情并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對患者取仰臥位，肩部墊高充分暴露術(shù)野，靜脈用抗生素。所有患者均行氣管插管下全身麻醉，C型臂透視確認(rèn)手術(shù)部位，常規(guī)消毒鋪巾。自患者頸前右側(cè)做橫向手術(shù)切口，經(jīng)食管氣管鞘與頸動脈鞘間做鈍性分離至椎體前方，C型臂透視確定責(zé)任節(jié)段椎體，撐開病變椎間，摘除病變間盤，并刮除上下椎體軟骨。取合適的零切跡椎間融合器模具進(jìn)行試模，且對適當(dāng)型號的Zero-P裝置，并植入自體或異體骨，將Zero-P植入椎間，松開撐開器，沿著Zero-P螺口方向?qū)㈡i定螺釘轉(zhuǎn)入椎體，并確認(rèn)Zero-P的深度及螺釘角度無誤，擰緊鎖定螺釘，沖洗，放置負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究分析患者術(shù)后JOA評分、VAS評分[4]、頸椎功能障礙指數(shù)、頸椎Cobb角、椎間高度等指標(biāo)變化。JOA評分評價患者的功能恢復(fù)情況；VAS評分評價患者的疼痛改善情況；頸椎功能障礙指數(shù)評價患者的功能情況。頸椎功能障礙指數(shù)、頸椎Cobb角、椎間高度評價患者的椎間融合效果。

1.4 試劑及方法

本研究中炎癥反應(yīng)因子水平的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行。IL1β、IL2及IL6蛋白檢測試劑購自羅氏公司。所有操作過程均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病后JOA評分、VAS評分變化

研究發(fā)現(xiàn)Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病后JOA評分明顯升高(P<0.05)，而VAS評分明顯降低(P<0.05)，且與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2Zero-P治療后頸椎功能障礙指數(shù)、頸椎Cobb角、椎間高度變化

研究發(fā)現(xiàn)Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病后頸椎Cobb角明顯升高(P<0.05)，而頸椎功能障礙指數(shù)和椎間高度明顯降低(P<0.05)，且與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別JOA評分VAS評分術(shù)前8．68±1．206．3±1．04術(shù)后1個月12．5±2．08?3．0±0．74?術(shù)后2個月14．5±2．66?2．1±0．25?術(shù)后6個月16．8±3．07?1．8±0．23?

*P<0.05，與術(shù)前比較。

組別NDI(%)頸椎Cobb角(°)椎間高度(mm)術(shù)前25．3±4．6610．2±1．654．3±1．22術(shù)后1個月18．6±2．99?13．6±3．04?7．09±2．03?術(shù)后2個月13．5±2．09?14．9±3．54?7．63±2．47?術(shù)后6個月11．4±2．33?18．7±3．83?8．25±0．36?

*P<0.05，與術(shù)前比較。

2.3 Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病后血清炎癥因子水平變化

研究發(fā)現(xiàn)Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病后患者血清中炎癥因子IL1β、IL2及IL6蛋白水平明顯降低(P<0.05)，且與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別IL1β(pg/mL)IL2(pg/mL)IL6(pg/mL)術(shù)前39．3±5．1728．9±3．6524．7±3．34術(shù)后1個月32．5±4．46?24．1±4．66?20．5±4．13?術(shù)后2個月28．5±3．69?19．2±3．74?15．4±2．99?術(shù)后6個月20．1±3．88?16．6±3．06?13．0±2．06?

*P<0.05，與術(shù)前比較。

3 討論

頸椎病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)。Zero-P是一種新型的集頸椎前路固定和椎間融合于一體的內(nèi)固定系統(tǒng)，其在治療頸椎病方面已經(jīng)取得廣泛的療效。因此，對Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病的效果對臨床治療具有重要意義。本研究在對Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病后JOA評分、頸椎Cobb角明顯升高，而VAS評分、頸椎功能障礙指數(shù)、椎間高度及炎癥因子IL1β、IL2及IL6水平明顯降低，且與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，Zero-P對老年單節(jié)段脊髓型頸椎病有較好的治療效果。

Zero-P的特殊構(gòu)造可以使其整體并不突出于椎體前緣，進(jìn)而有效避免了傳統(tǒng)內(nèi)固定物摩擦周圍組織而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。Zero-P主要是后3個部分組成：高純度醫(yī)用聚醚醚酮結(jié)構(gòu)的椎間融合器、能夠與椎間融合器有效結(jié)合的鈦合金固定板及椎間螺釘。Zero-P在頸椎病的治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。在對新型Zero-P與cage鈦板椎間融合器修復(fù)頸椎病早期穩(wěn)定性對比時發(fā)現(xiàn)，頸在前路減壓植骨融合過程中，新型Zero-P融合器及cage鈦板都是修復(fù)頸椎病的有效方式，但Zero-P融合器吞咽困難發(fā)生率更低,穩(wěn)定性更好[7]。在對頸前路單間隙Zero-p與Cage鈦板內(nèi)固定融合術(shù)的療效比較時也發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的Cage鈦板內(nèi)固定融合術(shù)相比，采用頸椎椎間Zero-p融合術(shù)治療頸椎病，可獲得相似的近期臨床療效，但術(shù)后吞咽困難的嚴(yán)重程度相對較低[8]。張圣飛等[9]也發(fā)現(xiàn)Zero-P組較傳統(tǒng)鈦板組更有優(yōu)勢，患者術(shù)后吞咽不適、吞咽困難明顯減少，是一種安全有效的頸前路內(nèi)固定裝置。以往研究發(fā)現(xiàn)頸椎前路植入Zero-P系統(tǒng)手術(shù)方式治療單節(jié)段頸椎病，與傳統(tǒng)前路減壓植骨融合術(shù)一樣能明顯改善患者癥狀，且Zero-P系統(tǒng)操作簡便、并發(fā)癥少，是一種安全有效的頸前路內(nèi)固定裝置[10]，且頸前路椎間盤切除減壓植骨融合式中采用頸椎前路一體化Zero-p椎間融合器置入治療頸椎病的近期臨床效果良好[11]。以往研究[12]也發(fā)現(xiàn)Zero-P能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是吞咽不適的發(fā)生，且采用Zero-P椎間融合術(shù)治療頸前路融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變性疾病中短期療效較好[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病后JOA評分、頸椎Cobb角明顯升高，而VAS評分、頸椎功能障礙指數(shù)、椎間高度及炎癥因子IL1β、IL2及IL6水平明顯降低，且與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與以往的研究結(jié)論基本一致：采用Zero-p頸椎椎間融合器置入治療頸椎病的近期臨床效果良好，內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥少，術(shù)后吞咽困難發(fā)生率較低，無慢性嚴(yán)重吞咽困難發(fā)生[14]；應(yīng)用Zero-p椎間融合器和傳統(tǒng)鈦板聯(lián)合cage植骨融合內(nèi)固定治療單節(jié)段脊髓型頸椎病均可取得較好的療效，但應(yīng)用Zero-p椎間融合器術(shù)后吞咽困難發(fā)生率較低[15]。白細(xì)胞介素與頸椎病的發(fā)病過程密切相關(guān)[16]，且脊痛消膠囊對神經(jīng)根型頸椎病模型大鼠的治療效果主要通過調(diào)控白細(xì)胞介素水平實(shí)現(xiàn)[17]。分析頸椎病中疼痛患者血清炎性細(xì)胞因子的變化時也發(fā)現(xiàn)頸椎病中疼痛患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)血清白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1β含量高于正常組，炎癥細(xì)胞因子可能在頸椎病中疼痛患者椎間盤退變和疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)Zero-P治療老年單節(jié)段脊髓型頸椎病患者血清中炎癥因子IL1β、IL2及IL6水平明顯降低，提示其效果與白細(xì)胞介素水平有關(guān)。在以后的研究中我們將進(jìn)一步分析白細(xì)胞介素在此過程中的作用及相關(guān)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。

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(學(xué)術(shù)編輯：茍林)

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Study on the clinical efficacy of Zero-P on single segmental cervical spondylosis myelopathy in Elderly Patients

JI Hai-long，ZHAO Xiu-quan,ZHANG Li,XU Jun-ling,LIU Ming-hao,WEI Ran

(DepartmentofOrthopedicsⅠintheEasternCourtyard,CangzhouTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Cangzhou061003，Hebei,China)

Objective：To discuss the clinical efficacy of Zero-P on single segmental cervical spondylosis myelopathy in elderly patients.Methods：45 cases of elderly patients with single segmental cervical spondylosis myelopathy who

Zero-P treatment were selected.The changes of JOA score,VAS score,NDI index,cervical inter-vertebral height and the Cobb angle 1 month,2 months and 6 months after operation were analyzed.And the change of the level of inflammatory response factor in serum was also detected.Results:The JOA score and Cobb angle were increased(P<0.05),while VAS score,NDI index,cervical inter-vertebral height and inflammatory factors (IL1β,IL2 and IL6) were decreased after treatment.Compared with preoperative,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The clinical efficacy of Zero-P on single segmental cervical spondylosis myelopathy in elderly patients is very good.

Zero-P treatment;Single segmental cervical spondylosis myelopathy;Inflammatory factor;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.007

河北省滄州市科技局支撐計(jì)劃項(xiàng)目(151302148)

2017-04-17

季海龍(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：longaijing000@sina.com

時間：2017-8-15 11∶26 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.014.html

1005-3697(2017)-04-0405-03

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