曾順福，朱獻(xiàn)忠，尹志良，王珊珊

(1.成飛醫(yī)院骨科，四川 成都 610091；2.襄陽市中心醫(yī)院骨科，湖北 襄陽 441021)

結(jié)合術(shù)式對(duì)老年胸腰段脊椎骨折患者的療效觀察及臨床分析

曾順福1，朱獻(xiàn)忠1，尹志良1，王珊珊2

(1.成飛醫(yī)院骨科，四川 成都 610091；2.襄陽市中心醫(yī)院骨科，湖北 襄陽 441021)

目的：探究老年胸腰段脊椎骨折患者行后路椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)的療效。方法：將85例經(jīng)本院治療的胸腰段脊椎骨折老年患者按術(shù)式分組，對(duì)照組43例患者行單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組42例患者行后路椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)療效及相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后半年及2年時(shí)，VAS評(píng)分、脊柱后突Cobb’s角、椎體前緣及后緣的高度壓縮率數(shù)值較術(shù)前均顯著下降，且觀察組數(shù)值下降較對(duì)照組更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率80.95%顯著高于對(duì)照組的58.14%(χ2=5.208，P=0.023)；且術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)斷裂發(fā)生率4.76%顯著低于對(duì)照組的23.25%(χ2=5.994，P=0.014)。結(jié)論：老年胸腰段脊椎骨折行后路椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率高且降低了內(nèi)固定失敗率，能恢復(fù)傷椎完整形態(tài)及生物力學(xué)強(qiáng)度，有效改善老年患者生活，建議廣泛應(yīng)用。

椎體成形術(shù)；胸腰段脊椎骨折；老年患者；臨床分析

胸腰椎骨折是由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，而老年人群受骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能減退等因素影響，更易發(fā)生胸腰椎骨折，患者多出現(xiàn)局部劇烈疼痛、神經(jīng)損害及合并呼吸困難等臨床表征[1]。以往長(zhǎng)期臥床制動(dòng)治療法，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]，臨床療效差。目前后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)常被臨床用于治療老年胸腰段脊椎骨折，能有效恢復(fù)傷椎高度及脊柱正常生理弧度，但此術(shù)式容易產(chǎn)生椎體內(nèi)空隙，骨性結(jié)構(gòu)不能得到恢復(fù)，造成骨折椎體塌陷，從而出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等缺陷[3]。近年來，有研究[4]表明其與椎體成形結(jié)合術(shù)式治療，預(yù)期療效良好。因此，本文旨在探究老年胸腰段脊椎骨折運(yùn)用后路椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月至2014年12月期間85例經(jīng)本院收治的胸腰段脊椎骨折老年患者，按手術(shù)方式不同分組，其中觀察組42例(男性26例，女性16例)，年齡均值(65.32±5.27)歲；對(duì)照組43例(男性30例，女性13例)，年齡均值(67.21±6.05)歲。入選要求所有患者入院后均經(jīng)X線、CT或MRI檢查明確診斷，符合手術(shù)治療指征，且術(shù)前X線表明椎體平均壓縮44%(19%～66%)，后突角(13°～35°)。性別比、年齡、BMI、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，全麻下取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后以傷椎棘突為中心，取后正中切口約10 cm，暴露出傷椎及上下椎板、棘突和關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)，上下椎體的椎弓根位置確定進(jìn)針釘點(diǎn)，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視準(zhǔn)確置入椎弓根螺釘，使椎體恢復(fù)至正常高度。

觀察組采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，在上述操作的基礎(chǔ)上行椎體成形術(shù)，即進(jìn)行椎板減壓，復(fù)位椎管內(nèi)骨快砸陷情況，在傷椎壓縮嚴(yán)重側(cè)椎弓根處鉆孔，放置椎弓根穿刺套管針，依據(jù)傷口滲血情況調(diào)節(jié)針方向，當(dāng)無活動(dòng)出現(xiàn)后進(jìn)行骨水泥注入，監(jiān)測(cè)注入壓力適中，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)立即停止。負(fù)壓引流管放置，縫合傷口，術(shù)后2～3 d拔管且絕對(duì)臥床2～3周，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)估患者手術(shù)前后疼痛指數(shù)：0分為無痛；1～3分為微痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。測(cè)量患者手術(shù)前后脊柱相關(guān)指標(biāo)：①脊柱后突Cobb’s角；②椎體前后緣高度壓縮率。手術(shù)療效評(píng)價(jià)根據(jù)術(shù)后椎體高度及脊柱后突Cobb’s角恢復(fù)的不同，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)[5]。最后，對(duì)所有患者隨訪2年，以門診檢查為主，測(cè)量患者在術(shù)后半年及2年時(shí)的脊柱相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)評(píng)價(jià)患者療效及記錄內(nèi)固定失敗情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別比、年齡、BMI、骨折部位等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者常規(guī)臨床資料的比較

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較

經(jīng)分析，兩組患者的VAS評(píng)分、脊柱后突Cobb’s角、椎體前緣高度壓縮率及椎體后緣高度壓縮率，術(shù)后半年及2年均較術(shù)前指標(biāo)數(shù)值顯著下降，觀察組數(shù)值下降較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)治療效果比較

術(shù)后隨訪2年，觀察組患者優(yōu)良率為80.95%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為58.14%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208，P=0.023)。見表3。2.4 兩組研究對(duì)象術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)斷裂發(fā)生率分析

對(duì)照組內(nèi)固定松動(dòng)7例，內(nèi)固定斷裂3例，發(fā)生率為23.25%；而觀察組僅有2例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，發(fā)生率為4.76%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.994，P=0.014)。

表2 比較手術(shù)前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)值情況±s)

*P<0.05，與同組術(shù)前比較；﹟P<0.05，與對(duì)照組術(shù)后半年比較；△P<0.05，與對(duì)照組術(shù)后2年比較。

3 討論

隨著人口老齡化加快，老年人口越來越多，同時(shí)自身骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人發(fā)生胸腰段脊柱骨折的主要因素，且發(fā)病率逐年上升[6]。胸腰段脊柱骨折約占所有脊柱損傷的40%，其容易破壞脊柱本身的穩(wěn)定性，造成脊柱出現(xiàn)失穩(wěn)狀態(tài)，引發(fā)背部疼痛的同時(shí)易發(fā)生椎管狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能損傷癥狀[7]，影響老年患者的生活質(zhì)量。

臥床制動(dòng)休息是以往傳統(tǒng)治療方式，但由于老年人骨痂生長(zhǎng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易造成其骨量丟失而加重骨質(zhì)疏松，引發(fā)老年患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如墜積性肺炎、壓瘡、壓力性潰瘍等[8]，不利于患者病情恢復(fù)及預(yù)后。采用前路手術(shù)治療胸腰段脊椎骨折，可直接去除壓迫脊椎體的骨折塊進(jìn)行減壓，有效重建脊柱前路，但對(duì)于后部損傷結(jié)構(gòu)無法處理，同時(shí)該術(shù)式創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)等因素制約[9]，臨床未廣泛開展。后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療是臨床常用方式，其操作簡(jiǎn)便，可有效減少患者臥床時(shí)間，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)并進(jìn)行功能鍛煉，降低并發(fā)癥的發(fā)生[10]，但老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，對(duì)損傷骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)重建造成影響，易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，同時(shí)術(shù)后易產(chǎn)生椎體內(nèi)空隙來造成椎體穩(wěn)定性差，出現(xiàn)椎體二次骨折、椎弓根斷裂等并發(fā)癥[11]，影響后期骨折愈合。有研究表明，胸腰段脊椎骨折單純采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，脊柱穩(wěn)定性得不到有效穩(wěn)定，患者內(nèi)固定失敗率約達(dá)30%[12]，因此若能在術(shù)中加強(qiáng)椎體前柱生物學(xué)力強(qiáng)度可能有重要意義。

有文獻(xiàn)[13]指出，在后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)中引入椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊椎骨折，可在直視下進(jìn)行并準(zhǔn)確定位，通過在椎體空腔內(nèi)注入骨水泥來消除椎體內(nèi)空隙，利于骨性愈合，也減少了內(nèi)固定松動(dòng)斷裂現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時(shí)操作在不加壓的條件下進(jìn)行，也有效減少了骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后半年及2年時(shí)的VAS評(píng)分、脊柱后突Cobb’s角、椎體前緣及后緣高度壓縮率數(shù)值較術(shù)前均顯著下降，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)；術(shù)后隨訪2年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組；對(duì)照組內(nèi)固定松動(dòng)斷裂發(fā)生率23.25%顯著高于觀察組的4.76%(P<0.05)。這表明結(jié)合術(shù)式治療老年胸腰段脊椎骨折，可使患者損傷椎體高度得到有效恢復(fù)，脊柱的穩(wěn)定性及治療效果得到加強(qiáng)，內(nèi)固定失敗的發(fā)生率下降。

綜上所述，結(jié)合術(shù)式治療老年胸腰段脊椎骨折，治療效果明顯好于單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)優(yōu)良率高且降低了內(nèi)固定失敗率，能有效改善老年患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(學(xué)術(shù)編輯：蔚芃)

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Clinical observation and analysis of combined operation for elderly patients with thoracolumbar spine fracture

ZENG Shun-fu1,ZHU Xian-zhong1,YIN Zhi-liang1，WANG Shan-shan2

(DepartmentofOrthopedics,1.ChengfeiHospital,Chengdu610091,Sichuan;2.XiangyangCentralHospital,Xiangyang441021,Hubei,China)

Objective：To explore the clinical effect of posterior pedicle screw fixation combined with vertebroplasty in the elderly patients with thoracolumbar spine fracture.Methods：Based on different operation,85 cases of elderly patients in our hospital after treatment of thoracolumbar spine fracture were divided into observation group and control group,43 cases of the patients in the control group were treated with simple posterior pedicle screw fixation,42 cases of the patients in the observation group were given posterior pedicle screw fixation combined with vertebroplasty.The curative effect and relative index were compared in the two groups.Results:After the operation 6 months and 2 years,VAS score,spinal kyphosis Cobb’s angle,vertebral height compression rate and posterior vertebral height compression rate significantly decreased in the patients of two groups,and these in the observation group decreased more significantly than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The excellent operation rate of 80.95% in the observation group was significantly higher than that of 58.14% in the control group (χ2=5.208,P=0.023).By postoperative follow-up,it found that the internal fixation loosening fracture rate of 4.76% in the observation group was significantly less than that in the the control group 23.25% (χ2=5.994,P=0.014).Conclusion:The posterior pedicle screw fixation combined with vertebroplasty in the elderly patients with thoracolumbar spine fracture has significant effect,high curative rate and reduce the failure rate of internal fixation,can restore the vertebral intact morphology and biomechanical strength,effectively improve the quality of life of elderly patients,be worthy of clinical promotion.

Vertebroplasty;Thoracolumbar spine fracture;Elderly patients;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.006

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(17PJ139)

2016-12-14

曾順福(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：vdongmake@qq.com

王珊珊，E-mail：93443878@qq.com

時(shí)間：2017-8-15 11∶26 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.012.html

1005-3697(2017)-04-0501-03

R687.3

A