和佳，張志紅，宋恒義，董智，王晨，宋春曉

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨七科，河北 邢臺 054000)

氨甲環(huán)酸在降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血量的應(yīng)用

和佳，張志紅，宋恒義，董智，王晨，宋春曉

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨七科，河北 邢臺 054000)

目的：研究分析氨甲環(huán)酸在降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血量的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的146例患者作為本次研究對象，根據(jù)抽簽方式隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各73例。觀察組在術(shù)中給予氨甲環(huán)酸靜脈滴注治療；對照組在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中未采取任何措施。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量以及手術(shù)前、后血紅蛋白、紅細(xì)胞以及D-二聚體指標(biāo)水平。結(jié)果：同對照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及總失血量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后的血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)水平均有明顯降低，且觀察組患者的指標(biāo)降低程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后血清中D-二聚體指標(biāo)均有顯著升高，且對照組升高幅度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈滴注氨甲環(huán)酸能夠有效降低圍手術(shù)期的引流量與出血量，改善患者體內(nèi)血紅蛋白、紅細(xì)胞以及D-二聚體的指標(biāo)水平，臨床應(yīng)用效果明顯，值得積極應(yīng)用和推廣。

氨甲環(huán)酸；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；血紅蛋白；紅細(xì)胞；D-二聚體

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床較為常用的一種修復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的外科手術(shù)，主要是通過緩解人體膝關(guān)節(jié)的疼痛程度，改善膝骨關(guān)節(jié)的基本功能，來確?；颊攉@得膝骨關(guān)節(jié)的長期穩(wěn)定[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷大，術(shù)中、術(shù)后極易出現(xiàn)大量出血，影響患者預(yù)后康復(fù)進(jìn)程。目前，臨床中通常使用止血帶降低術(shù)中出血量，盡管具有一定止血效果[2]。但是研究發(fā)現(xiàn)，止血帶會造成患肢局部纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血液抗凝的發(fā)生，從而更易造成術(shù)中大出血。本研究就氨甲環(huán)酸在降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血量的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年12月在本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者納入本次研究。以抽簽方式隨機(jī)分為兩組，每組各73例。對照組：男性38例，女性35例；年齡51～74歲，平均年齡(63.41±2.83)歲；病程8～14年，平均(11.21±1.79)年；BMI指數(shù)24～29 kg/m2，平均BMI指數(shù)(26.38±4.17)kg/m2。觀察組男性37例，女性36例；年齡50～73歲，平均年齡(62.39±5.81)歲；病程7～19年，平均(13.23±1.81)年；BMI指數(shù)22～28 kg/m2，平均BMI指數(shù)(25.28±3.65)kg/m2。比較兩組一般資料(臨床分類、年齡等)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3](1)年齡>50周歲；(2)臨床癥狀符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力；(4)本研究經(jīng)我院倫理委員會的批準(zhǔn)；(5)所有患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4](1)合并患有凝血功能障礙性疾??；(2)不滿足全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥；(3)臨床資料不完整；(4)非自愿參加；(5)合并患有嚴(yán)重的精神障礙性疾病，依從性差，無法完成本次研究。

1.3 方法

對照組在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中未采取任何措施；觀察組在術(shù)中給予氨甲環(huán)酸靜脈滴注治療，具體如下：觀察組患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)閉切口前給予靜脈滴注氨甲環(huán)酸(山東瑞陽制藥有限公司，準(zhǔn)字號：H20040696)，劑量為10 mg/kg。術(shù)后，兩組患者均給予冰袋冷敷12 h，術(shù)后第2天拔除引流管。術(shù)后給予患者皮下注射低分子肝素5 000 U/d，15 d/療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量以及手術(shù)前、后12 h血清中血紅蛋白、紅細(xì)胞以及D-二聚體指標(biāo)水平；總失血量=術(shù)中出血量+術(shù)后康復(fù)期間出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、引流量及總失血量的比較

同對照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及總失血量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出血量、引流量及總失血量的比較±s，mL)

2.2 手術(shù)前、后12 h血清中血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)的比較

手術(shù)實(shí)施前，兩組患者血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)水平均有明顯降低，且觀察組患者的指標(biāo)降低程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前、后12 h血清中血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)的比較±s)

2.3 兩組手術(shù)前、后12 h D-二聚體指標(biāo)水平的比較

手術(shù)實(shí)施前，兩組患者血清中D-二聚體指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，兩組患者血清中D-二聚體指標(biāo)均有顯著升高，且對照組升高幅度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別手術(shù)前手術(shù)后對照組(n=73)0．27±0．153．01±0．41觀察組(n=73)0．27±0．173．99±0．76t值 1．082 4．271P值>0．05<0．05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的一種膝骨退行性病變疾病，以人體膝關(guān)節(jié)處軟骨組織慢性退應(yīng)性病變，繼發(fā)骨質(zhì)增生為主要特征[5]。膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀明顯，會伴有膝部疼痛，膝骨關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者喪失日常生活自理能力。目前，臨床上主要是通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。另一方面，由于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷大，出血量較多，嚴(yán)重影響膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果及康復(fù)質(zhì)量[6]。雖可用止血帶控制和減少全膝骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)中出血量，但是據(jù)梁洪忠等[7]研究發(fā)現(xiàn)，長時間使用止血帶止血，極易會激活人體的纖溶系統(tǒng)，造成血液抗凝癥狀的出現(xiàn)，不僅無法起到有效止血的目的，反而會更進(jìn)一步增加全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的出血量[8]。

氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸衍生物，是臨床廣泛應(yīng)用的一種新型止血劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)：反式-4-氨甲基-環(huán)己烷甲酸。研究[9]顯示，氨甲環(huán)酸可以同人體內(nèi)的纖溶酶以及賴氨酸相結(jié)合，通過阻止患者體內(nèi)纖維蛋白與纖溶酶的有效結(jié)合，從而起到阻斷血液纖溶酶的止血作用。氨甲環(huán)酸給藥方式多樣，既可通過靜脈滴注方式治療，也可以在手術(shù)實(shí)施過程中噴灑治療，還可以經(jīng)引流管逆行給藥方式進(jìn)行治療。氨甲環(huán)酸藥生物學(xué)理作用主要體現(xiàn)在下面4個方面：(1)在人體正常的血循環(huán)系統(tǒng)中，凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)始終屬于動態(tài)平衡，從而維持人體正常的血液系統(tǒng)循環(huán)[10]。(2)在人體的血液系統(tǒng)中，存在眾多對抗纖溶系統(tǒng)的物質(zhì)。通常情況下，抗纖溶物質(zhì)的活性相比纖溶物質(zhì)的活性更高，從而保障人體組織器官不會出現(xiàn)纖溶性出血現(xiàn)象[11]。(3)纖溶酶屬于肽鏈內(nèi)切酶的一種類型，在中性環(huán)境中會裂解為精氨酸及賴氨酸肽鏈，相互作用形成纖維蛋白降解物。該降解產(chǎn)物具有極強(qiáng)的纖溶性，極易導(dǎo)致凝血塊溶解及出血的發(fā)生[12]。(4)纖溶酶會吸附于人體纖維蛋白上，通過賴氨酸結(jié)合部位對上述吸附作用進(jìn)行阻滯，進(jìn)而會降低纖溶酶的吸附率，起到止血的目的[13]。(5)氨甲環(huán)酸化學(xué)分子結(jié)構(gòu)類似于賴氨酸，亦可抑制纖溶蛋白的激活，保護(hù)凝血塊不被降解，從而起到良好的止血效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，同對照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及總失血量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明氨甲環(huán)酸能夠有效降低行全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的出血量，止血效果十分明顯[15]；術(shù)后，兩組患者的血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)水平均有明顯降低，且觀察組患者的指標(biāo)降低程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明氨甲環(huán)酸能夠有效改善人體的血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)水平，進(jìn)而有利逐漸患者康復(fù)進(jìn)程；術(shù)后，兩組患者血清中D-二聚體指標(biāo)均有顯著升高，且對照組升高幅度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明氨甲環(huán)酸能夠顯著改善行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的D-二聚體指標(biāo)，進(jìn)而改善人體凝血和纖溶系統(tǒng)，提高圍手術(shù)期的止血效果[16]。

綜上所述，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍術(shù)期給予氨甲環(huán)酸治療能夠有效降低術(shù)中以及術(shù)后的出血量，改善人體血清中血紅蛋白、紅細(xì)胞以及D-二聚體的指標(biāo)水平，有利促進(jìn)預(yù)后康復(fù)進(jìn)程。

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(學(xué)術(shù)編輯：楊震)

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Application of tranexamic acid on reducing perioperative bleeding volume in total knee arthroplasty

HE Jia，ZHANG Zhi-hong,SONG Heng-yi,DONG Zhi,WANG Chen,SONG Chun-xiao

(DepartmentofOrthopedics,GeneralHospitalofJizhongEnergyXingtaiMiningGroup,Xingtai054000,Hebei,China)

Objective：To study the clinical effect of tranexamic acid on reducing perioperative bleeding volume in total knee arthroplasty.Methods：146 cases of patients

total knee arthroplasty in our hospital were selected as the subjects.All patients were randomly divided into two groups according to the method of lottery,73 cases in each group.The patients in the observation group were treated with intravenous infusion of tranexamic acid in total knee arthroplasty,and the control group did not take any measures in total knee arthroplasty.The intraoperative blood loss,postoperative drainage,total blood loss,preoperative and postoperative hemoglobin,erythrocyte and D-dimer index levels were compared between in the two groups.Results:Compared with the control group,the intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and total blood loss were significantly decreased in the observation group,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,the levels of hemoglobin and erythrocyte were significantly lower in the two groups,and the level of the index in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The serum D-dimer index in the two groups was significantly higher after operation,and the index in the control group increased higher than that in the observation group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The intravenous infusion of tranexamic acid in total knee arthroplasty can effectively reduce the perioperative drainage and bleeding volume,improve the levels of hemoglobin,erythrocyte and D-dimer in patients,the clinical effect is obvious,it is worthy of active application and promotion.

Tranexamic acid;Total knee arthroplasty;Hemoglobin;Erythrocyte;D- dimer

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.004

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2007SP075)

2017-03-21

和佳(1981-)，男，主治醫(yī)師。E-mail：colda369@163.com

時間：2017-8-15 11∶26 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.008.html

1005-3697(2017)-04-0495-03

R687.4

A