張平，王玉方，朱建東，候凌楓

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科分部，江蘇 蘇州 215219)

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨折的臨床研究

張平，王玉方，朱建東，候凌楓

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科分部，江蘇 蘇州 215219)

目的：對比觀察微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨折的臨床療效。方法：分析76例胸腰椎骨折患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組(n=37)及對照組(n=39)。觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對照組患者使用傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。比較兩組患者圍術(shù)期情況、手術(shù)前后外周血炎癥因子水平的變化、手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：兩組切口長度、術(shù)后引流量、術(shù)中流血量、住院時間相比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后兩組患者C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1(Interleukin-1，IL-1)、IL-6水平均顯著升高(P<0.05)，且對照組患者顯著高于觀察組(P<0.05)。手術(shù)后兩組患者即刻Cobb’s角、失狀面指數(shù)、椎體前緣高度與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療胸腰椎骨折患者中具有創(chuàng)傷小、流血少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用及推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；胸腰椎骨折；椎弓根螺釘內(nèi)固定

胸腰椎骨折指胸腰椎骨質(zhì)由于外力而受到連續(xù)性的破壞，是常見的脊柱損傷之一。老年人由于全身骨骼質(zhì)量下降(如骨質(zhì)疏松)，即使受到輕微外傷也能使老年人的脊柱受到損傷甚至骨折。若不及時治療，則會損傷神經(jīng)系統(tǒng)，留下嚴(yán)重后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折的常用手術(shù)治療方法，此種手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷大、流血過多等缺點。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療技術(shù)在臨床應(yīng)用上得到快速發(fā)展[3-4]。本文對比觀察微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效，分析兩種手術(shù)的臨床結(jié)果與影像學(xué)參數(shù)，以期為該病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2014年6月至2016年6月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的76例胸腰椎骨折患者的資料，依據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組(n=37)及對照組(n=39)。觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對照組患者使用傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。

1.2 治療方法

兩組患者均在同一組醫(yī)師的指導(dǎo)下接受治療，所有患者均接受X射線、CT檢查確診為胸腰椎骨折。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，具體操作方法為：在C型壁X射線透視確定傷椎并使用克氏針定位，確定傷椎上下鄰近的椎體的4個椎弓根投影區(qū)域，標(biāo)記中心點。以中心點做橫行或縱行切口，切開皮膚、皮下組織、胸背筋膜層，分離椎旁肌。在C型壁X射線透視引導(dǎo)穿刺針穿刺定位，當(dāng)穿刺針進(jìn)入椎弓根中軸并且平行于中板，然后緩慢進(jìn)入椎弓根后緣，將穿刺針內(nèi)芯拔出，放入導(dǎo)絲，并將穿刺針套管取出。利用導(dǎo)絲用中空絲攻擴(kuò)大釘?shù)?，并在X射線的監(jiān)控下將椎弓根釘擰入椎體。在雙側(cè)上下切口間建立肌肉隧道，并置入預(yù)彎的連接棒連接椎弓根釘并固定。撐開糾正骨折錐后凸畸形，恢復(fù)椎間隙及椎體的正常高度。最后鎖緊螺塞，依次縫合切口。對照組采用傳統(tǒng)的開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，在手術(shù)前及手術(shù)后第3天抽取兩組患者外周血5 mL，進(jìn)行如下指標(biāo)檢測：C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、IL-1。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一般臨床資料、圍術(shù)期情況、手術(shù)前后外周血炎癥因子水平的變化、手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較±s)

2.2 比較兩組患者圍手術(shù)期參數(shù)

觀察組與對照組切口長度、術(shù)后引流量、術(shù)中流血量、住院時間相比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期參數(shù)比較±s)

2.3 比較兩組患者手術(shù)前后外周血炎癥因子水平

兩組患者術(shù)前外周血炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后兩組患者CRP、IL-1、TNF-α、IL-6水平均顯著升高(P<0.05)，且對照組患者顯著高于觀察組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者外周血炎癥因子水平比較±s)

*P<0.05，與同組術(shù)前比較；﹟P<0.05，與對照組術(shù)后比較。

2.4 比較兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)的變化

手術(shù)前兩組患者影像學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后兩組患者即刻Cobb’s角、失狀面指數(shù)、椎體前緣高度與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)比較±s)

*P<0.05，與同組術(shù)前比較。

3 討論

胸腰椎骨折是胸腰椎受到外力使胸腰椎脊柱出現(xiàn)骨折，常常合并脊髓神經(jīng)的損傷，致殘率較高，目前仍是骨科領(lǐng)域的難題。老年人由于自身生理條件的改變，例如骨質(zhì)疏松，即使受到輕微外力也可能導(dǎo)致老年人出現(xiàn)胸腰椎損傷甚至骨折。胸腰椎骨折在老年這一特殊人群中具有較高的發(fā)病率[5-6]。傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的常見治療方案，但是由于手術(shù)治療出血多、創(chuàng)傷面積大，而且還能使患者的背部肌肉耐力及力量出現(xiàn)下降，容易使患者出現(xiàn)腰疼，影響術(shù)后治療效果，并且恢復(fù)較慢使患者難以接受[4]。近年來隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展及外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療技術(shù)在胸腰椎骨折中的獲得了越來越廣泛的應(yīng)用[7]。經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)避免了傳統(tǒng)開放內(nèi)固定植入手術(shù)的大切口、剝離肌肉多、術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點，目前已經(jīng)逐漸成為微創(chuàng)胸腰椎治療的基本技術(shù)手段之一[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者切口長度、術(shù)后引流量、術(shù)中流血量、住院時間均顯著低于對照組，與既往研究一致[9]。而且術(shù)后兩組影像學(xué)指標(biāo)Cobb’s角、失狀面指數(shù)、椎體前緣高度均優(yōu)于術(shù)前。兩組術(shù)后Cobb’s角、失狀面指數(shù)、椎體前緣高度之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致[10]。本研究還顯示，兩組患者手術(shù)后CRP、IL-1、TNF-α、IL-6水平均高于治療前水平，但是對照組升高的程度高于觀察組。CRP、IL-1、TNF-α、IL-6是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)炎癥因子，其在體內(nèi)的水平與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)。近年來研究顯示，CRP、IL-1、TNF-α、IL-6水平不僅與機(jī)體感染有關(guān)，而且還與創(chuàng)傷、手術(shù)預(yù)后情況有密切關(guān)系[11]。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，機(jī)體呈現(xiàn)出較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，使大量的炎癥因子釋放；而微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷面積小，出血量小，機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)度較開放手術(shù)小，使機(jī)體在術(shù)后有較快恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療胸腰椎骨折患者中具有創(chuàng)傷小、流血少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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(學(xué)術(shù)編輯：夏羿凡)

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Clinical study of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures in the elderly patients

ZHANG Ping,WANG Yu-fang,ZHU Jian-dong,HOU Ling-feng

(DepartmentofOrthopedics,theFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Suzhou215219,Jiangsu,China)

Objective：To observe the clinical effect of minimally invasive percutaneous and conventional open pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures in the elderly patients.Methods：76 cases of patients with thoracolumbar fractures were analyzed.The patients were divided into the observation group(n=37) and the control group (n=39) according to the different surgical methods.The patients in the observation group were treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation,while the patients in the control group were treated with traditional open pedicle screw fixation.The perioperative condition,changes of peripheral inflammatory factor levels and imaging index before and after operation in the two groups were compared.Results:Incision length,postoperative lead flow,blood volume,hospitalization time in the two groups were compared,the observation group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).CRP,TNF-α,IL-1,IL-6 were significantly higher in the two groups after operation (P<0.05),and these in the control group was significantly higher than those in the observation group (P< 0.05).There was significant difference between the two groups of patients with Cobb’sangle,the loss of the surface index,the anterior height before and after operation (P<0.05).Conclusion:Compared with traditional open pedicle screw fixation,minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation has advantages of small trauma,less bleeding,fast recovery,short hospitalization time,which is worthy of clinical application and promotion.

Minimally invasive percutaneous surgery;Traditional open surgery;Thoracolumbar fractures;Pedicle screw fixation

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.002

蘇州市科技發(fā)展計劃項目(SZP201304)

2017-04-18

張平(1967-)，男，博士，主治醫(yī)生。E-mail：elated2012@163.com

時間：2017-8-15 11∶26 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.004.html

1005-3697(2017)-04-0488-03

R687.3

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