黃素珍 趙建英 郝小波

·臨床研究·

穴位埋線治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床研究

黃素珍1趙建英2郝小波2

目的 觀察穴位埋線對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床療效,為臨床治療該病提供一種新的治療方法。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組予鹽酸奧洛他定眼液滴眼,2次/天,7天1療程。治療組予穴位埋線+局部滴眼液(同對(duì)照組)治療,埋線取穴：膈俞、血海、足三里、曲池、關(guān)元、腎俞。15天1次,3次1療程。兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果 穴位埋線在改善主要癥狀、體征及降低總IgE、特異性IgE 上優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 穴位埋線治療能有效改善季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的癥狀和體征,并能降低血清總IgE、特異性IgE,且在改善眼癢、眼紅、結(jié)膜濾泡上優(yōu)于鹽酸奧洛他定滴眼液(P<0.05)。

過(guò)敏性結(jié)膜炎； 穴位埋線； 鹽酸奧洛他定

過(guò)敏性結(jié)膜炎是臨床上最常見(jiàn)的眼表疾病之一,常由過(guò)敏原誘發(fā),患者因眼癢、異物感、結(jié)膜充血等癥狀就診,兒童還會(huì)以頻繁瞬目為主癥,其他癥狀還有眼部灼熱感、畏光流淚及分泌物增加。對(duì)該病的治療常使用抗過(guò)敏、糖皮質(zhì)激素等眼液治療,但藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用,會(huì)使眼表產(chǎn)生一些毒副反應(yīng),甚至造成激素性青光眼而使之發(fā)生不可逆的視力損傷。本研究通過(guò)觀察穴位埋線治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效,擬為臨床提供一種新的治療手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年10月至2016年10月眼科門(mén)診及住院病人中確診為季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者60例(120只眼)。治療組30例,其中男16例,女14例;年齡最大56歲,最小8歲,平均(34±13)歲。對(duì)照組30例,其中男18例,女12例;年齡最大58歲,最小9歲,平均(35±14)歲。兩組患者年齡、性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用眼科學(xué)》[1]：雙眼極度瘙癢,并有畏光、燒灼感等癥狀,眼瞼皮膚紅腫,并有小丘疹、滲出和瞼緣炎等,瞼結(jié)膜充血、球結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成,有少量漿液和黏液性分泌物。根據(jù)藥物或其他過(guò)敏原接觸史、臨床表現(xiàn)、脫離過(guò)敏原后炎癥迅速消退、細(xì)菌學(xué)檢查陰性、結(jié)膜刮片有嗜酸性粒細(xì)胞等作出診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除7歲以下或60歲以上患者;排除伴有角膜炎、干眼癥、青光眼等患者;排除使用可能影響研究結(jié)果的其他藥物的患者;排除心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

對(duì)照組：鹽酸奧洛他定滴眼液,每天2次,7天1療程。治療組：穴位埋線+局部滴眼液(同對(duì)照組),埋線取穴：膈俞、血海、足三里、曲池、關(guān)元、腎俞。15天1次,3次1療程。穴位埋線操作方法：用消毒鑷將配置好的可吸收藥物羊腸線放置于一次性埋線器具套管內(nèi),皮膚消毒后,快速刺入穴位1.5～2cm深,同時(shí)將線體植入穴位,出針后用無(wú)菌敷貼片覆蓋創(chuàng)口。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程(治療組的局部滴眼液3療程后停用)。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)觀察指標(biāo)主要為實(shí)驗(yàn)室檢查、治療前后患者癥狀和體征的評(píng)分。癥狀包括眼癢、畏光、流淚、異物感;體征包括結(jié)膜充血、分泌物、結(jié)膜乳頭或?yàn)V泡;實(shí)驗(yàn)室檢查指總IgE、特異性IgE。(2)癥狀體征評(píng)分細(xì)則：按嚴(yán)重程度分為無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。(3)血清總IgE：由于IgE的檢測(cè)為半定量,人為規(guī)定0～50 IU/mL為0級(jí),記0分,51～100 IU/mL為1級(jí),記1分;101～200 IU/mL為2級(jí),記2分;>200 U/mL為3級(jí),記3分。(4)特異性IgE：本試驗(yàn)檢測(cè)的為吸入性過(guò)敏原,主要有粉塵螨、屋塵、動(dòng)物毛屑等,本次實(shí)驗(yàn)中粉塵螨陽(yáng)性率達(dá)92.7%,故主要選取粉塵螨為觀察指標(biāo)(單位為：濃度IU/mL)。根據(jù)特異性IgE抗體濃度,分成0～5級(jí),1～5級(jí)為陽(yáng)性,分別記為0、1、2、3、4、5分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指標(biāo)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,n≥90%;有效：n≥70%;改善：n≥30%;無(wú)效：n<30%。顯效、有效、改善合計(jì)為有效數(shù)。

1.7 注意事項(xiàng)

穴位埋線治療后囑患者8小時(shí)內(nèi)勿洗澡,避開(kāi)埋線部位抹擦身體。個(gè)別患者在數(shù)天內(nèi),局部出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等無(wú)菌性炎性反應(yīng),此時(shí)可以用慶大霉素+地塞米松磷酸鈉注射液濕敷,1～3天一般可自行消退。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療前后兩組主要觀察指標(biāo)比較

兩組治療前癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué),具有可比性。兩組治療前后組內(nèi)比較,癥狀、體征P<0.05,治療組和對(duì)照組均可有效改善患者的癥狀和體征。血清總IgE、特異性IgE比較,治療組P<0.05,對(duì)照組P>0.05,說(shuō)明穴位埋線可以降低血清IgE,而鹽酸奧洛他定眼液無(wú)降低血清IgE的作用,表1。

2.2 臨床療效比較,見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后各臨床指標(biāo)積分比較分)

續(xù)表

項(xiàng)目組別治療前x±s治療后x±s組內(nèi)P組間P異物感治療組1.77±0.630.83±0.590.000.123對(duì)照組1.67±0.660.60±0.560.00總IgE治療組2.70±0.701.07±0.83★0.000.00對(duì)照組2.77±0.682.67±0.780.083特異性IgE治療組2.37±1.220.77±0.68★0.000.00對(duì)照組2.40±1.002.30±1.060.184

注：★治療后與對(duì)照組比較P<0.05

表2 兩組治療后療效比較

治療3個(gè)療程后,比較兩組療效。經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z=-2.115,P=0.034<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 安全性指標(biāo)觀察

兩組患者用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),治療前后檢查血、尿、大便常規(guī)、心、肝、腎功能,均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3 討論

過(guò)敏性結(jié)膜炎為IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)[2],患者會(huì)在較短的時(shí)間出現(xiàn)眼癢、異物感、眼部燒灼、流淚、畏光、瞼痙等表現(xiàn)[3],這是由于眼表變應(yīng)原與已致敏的結(jié)膜肥大細(xì)胞相結(jié)合,觸發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒,釋放多種介質(zhì),包括前列腺素、組胺、色氨酸、白三烯[4]。致使毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加,引起眼癢、眼紅等癥狀。目前治療上以局部點(diǎn)藥為主,過(guò)敏性結(jié)膜炎病情反復(fù),需長(zhǎng)期用藥。藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致角膜抵抗力下降、增加感染風(fēng)險(xiǎn)。比如藥物性的角膜毒性反應(yīng),繼而容易發(fā)生角膜潰瘍,更甚者出現(xiàn)角膜穿孔。激素類(lèi)的藥物可能導(dǎo)致眼壓升高、激素性青光眼、激素性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮等不可逆性的損害。因此需要探求新的治療方法。

穴位埋線是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)留針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,具備了針灸所具有的作用。也是對(duì)針刺手法的一種延伸和改進(jìn),它是以線代針,羊腸線注入穴位后可發(fā)生軟化、液化并被吸收的過(guò)裎,從而延長(zhǎng)了對(duì)機(jī)體經(jīng)絡(luò)及腧穴的刺激時(shí)間,起到平衡陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑的治療作用[5]。留針在一定程度上具有靜中有動(dòng),動(dòng)靜互涵的特色,同時(shí)也能夠起到補(bǔ)瀉的作用。穴位埋線作為一種復(fù)合性治療方法利用腧穴的功能外,還具有簡(jiǎn)、便、廉、副作用小的優(yōu)勢(shì)：(1)穴位埋線操作簡(jiǎn)單,安全、省時(shí)間,維持治療時(shí)間長(zhǎng),適合現(xiàn)代大多數(shù)工作繁忙的患者。(2)穴線埋線可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生長(zhǎng)久刺激,從整體上對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié),使之達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。(3)羊腸線為異體蛋白,可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫機(jī)制。

關(guān)于穴位埋線機(jī)制的研究,可能與其針刺及藥線對(duì)穴位、神經(jīng)及中樞產(chǎn)生綜合作用,加快血液循環(huán),增加淋巴回流,增強(qiáng)局部的新陳代謝,加強(qiáng)組織器官的活動(dòng)能力,改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),使腧穴周?chē)皺C(jī)體內(nèi)部的微觀組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)的變化,以致達(dá)到調(diào)整機(jī)體的作用相關(guān)[6]。

由于就診患者中季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎居多,癥狀較春季角結(jié)膜炎輕,并發(fā)癥局限,預(yù)后較好,患者愿意接受本臨床試驗(yàn),故本課題選用季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者為研究對(duì)象。季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎為IgE介導(dǎo)的I型過(guò)敏反應(yīng),而奧洛他定滴眼液是同時(shí)具有抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞作用的雙效藥物,是目前廣泛用于臨床治療眼部疾病的藥物[7]。所以選用雙效藥物鹽酸奧洛他定眼液治療。膈俞、血海、足三里、曲池、關(guān)元、腎俞埋線有著通經(jīng)活絡(luò)的效果,對(duì)于調(diào)節(jié)免疫,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力具有積極作用[8]。上述穴位大多位于多氣多血之陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng),可以增強(qiáng)人體的陽(yáng)氣,養(yǎng)血祛風(fēng),現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)上述穴位相配伍,具有抗過(guò)敏的效果[9]。

本研究尚存在一定的局限性:①由于穴位埋線治療相對(duì)沒(méi)有局部點(diǎn)滴眼液方便,患者需到醫(yī)院才能進(jìn)行治療,這樣會(huì)使穴位埋線治療的依從性相對(duì)下降。

當(dāng)前穴位埋線治療過(guò)敏性眼表疾病的應(yīng)用還不夠廣泛,且沒(méi)有統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)。②課題研究中使用的觀察指標(biāo)中,除了實(shí)驗(yàn)室檢查總IgE、特異性IgE的測(cè)定存在客觀性之外,眼部的過(guò)敏癥狀、體征積分存在一定的主觀性。由于時(shí)間問(wèn)題,尚未統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。③本次納入的60例患者均為季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎,未納入其他四種類(lèi)型的過(guò)敏性結(jié)膜炎,所以療效結(jié)果存在一定的局限性,今后的研究可以增加其他類(lèi)型,完善其療效評(píng)估。④由于資金不足,只檢測(cè)了吸入性過(guò)敏原,無(wú)食入性過(guò)敏原,且結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果,本研究只針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)了排在前位的粉塵螨,未統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果中包括的其他過(guò)敏性,如屋塵、柏樹(shù)、霉菌、動(dòng)物毛屑等。在今后的臨床研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大過(guò)敏原的的范圍,為臨床提供更多可靠的治療依據(jù)。

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Clinical study of acupoint catgut embedding in the treatment of allergic conjunctivitis

HUANGSu-zhen,ZHAOJian-ying,HAOXiao-bo

(1.GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning,Guangxi,545300;2.OphthalmologytheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning,Guangxi,530023)

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint catgut embedding on seasonal allergic conjunctivitis,and to provide a new therapeutic method for the clinical treatment of the disease.Methods 60 patients with seasonal allergic conjunctivitis were randomly divided into treatment group and control group (n=30).The control group was treated with orotaviridine,2 times per day,7 days for a course of treatment.Treatment group to the point of embedding+local eye drops (with the control group),buried line acupoints:Geshu,Xuehai,Zusanli,Quchi,Guan Yuan,Shenshu.15 days 1 time,3 times a course of treatment.Two groups were treated continuously for 3 courses.Results Acupoint catgut embedding in improving the main symptoms,signs and reduce total IgE,specific IgE better than the control group.Conclusion Acupoint catgut embedding therapy can effectively improve the symptoms and signs of seasonal allergic conjunctivitis patients,and can reduce the total IgE,specific IgE,and improve the eye itching,jealous,conjunctival follicles is superior to olivine Eye drops (P<0.05).

Allergic conjunctivitis; Acupoint catgut embedding; Olopatadine hydrochloride

項(xiàng)目來(lái)源：廣西高?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013YB135)

1.545300,廣西南寧,廣西中醫(yī)藥大學(xué);2.530023,廣西南寧,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

郝小波，E-mail:562695922@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.010

R777.31