李娟 鄒浩東 劉小虎

·臨床觀察·

中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察

李娟 鄒浩東 劉小虎

目的 探討中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察。方法 觀察60例(120眼)瞼板腺功能障礙性干眼患者,隨機(jī)分為兩組,對照組采用人工淚液點(diǎn)眼,實(shí)驗(yàn)組采用中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩,評價(jià)治療后一月瞼板腺阻塞改善情況、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組瞼板腺阻塞改善情況、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色改善情況均明顯優(yōu)于對照組,兩組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 使用中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩可以充分?jǐn)U張瞼板腺開口,同時(shí)促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)分泌和排出,從而達(dá)到改善淚膜脂質(zhì)層缺乏狀況,減輕和改善干眼癥狀。

中藥熏眼; 瞼板腺按摩; 干眼; 淚液分泌試驗(yàn); 淚膜破裂時(shí)間; 角膜熒光染色

瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction,MGD)是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常、淚膜脂質(zhì)層調(diào)節(jié)異常,引起蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼[1]。所有患者均有不同程度雙眼眨眼障礙、癢、畏光、干澀及燒灼感等刺激癥狀,嚴(yán)重者伴視物模糊,眼瞼檢查可見瞼緣不規(guī)則、有不同程度的充血、瞼板腺開口突出,常有黃白色黏稠分泌物阻塞,擠壓腺體可見污濁分泌物溢出,角膜熒光素染色可見角膜點(diǎn)染,同時(shí)淚膜破裂時(shí)間縮短[2]?，F(xiàn)階段該病尚無針對病因的治療方案,更多采用人工淚液點(diǎn)眼來改善癥狀,但長期使用藥物尤其若含防腐劑會對眼表上皮產(chǎn)生一定損害,且不能改善瞼板腺阻塞及增加自身淚液。我科于2015年至2016年對瞼板腺功能障礙性干眼患者進(jìn)行中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩治療,取得較好的結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

就診于我院眼科門診確診的瞼板腺功能障礙性干眼患者,60例(120眼)。按就診順序隨機(jī)分成兩組,每組60眼,A組為實(shí)驗(yàn)組:中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩治療。B組為對照組:人工淚液單獨(dú)應(yīng)用。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按《眼表疾病學(xué)》[3]中瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有明顯不適癥狀:眼睛干澀、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊、眼癢、腺口有黃色分泌物堵塞;②淚膜破裂時(shí)間(BUT)<10 s;③淚液分泌試驗(yàn)(SIT)<10 mm/5 min;④角膜熒光染色(FL)陽性等。結(jié)合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),瞼板腺功能檢查發(fā)現(xiàn)瞼緣不光滑、充血、瞼板腺開口阻塞、角化者,為我們確診的干眼患者。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 (1)瞼板腺功能異常評分:正常0分;瞼緣充血、粗糙、增厚1分;開口有黃色黏稠分泌物阻塞,擠壓無分泌物或少許黃色黏稠分泌物2分:擠壓有脂質(zhì)分泌物排出3分;擠壓有泡沫樣、顆粒狀或牙膏狀分泌物4分。(2)淚膜破裂時(shí)間(BUT):在裂隙燈下測量,將浸濕的熒光素濾紙條與球結(jié)膜接觸一下,囑受檢者瞬目數(shù)次,平視,睜眼,通過鈷藍(lán)濾光片掃視角膜,用秒表測量從停止瞬目到出現(xiàn)第1個(gè)淚膜破裂的時(shí)間,重復(fù)3次,取平均值。(3)角膜熒光染色(FL)積分:將角膜平分為上、下、鼻側(cè)及顳側(cè)4個(gè)象限,每一象限熒光素染色后分別評分。0分,無點(diǎn)狀染色;1分,1～5個(gè)點(diǎn)狀染色;2分,5～10個(gè)點(diǎn)狀染色;3分,10個(gè)點(diǎn)狀染色或存在斑塊染色;最后累加4個(gè)象限分?jǐn)?shù)的總分(0～12分)。(4)淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SIT):在無表面麻醉下進(jìn)行,將淚液分泌試紙條置于患眼中外1/3下瞼結(jié)膜囊內(nèi),記錄5min后的浸潤長度。

1.3.2 操作方法

實(shí)驗(yàn)組:運(yùn)用明目薰眼方中藥外熏:將中草藥置于中藥噴霧儀外熏眼部,雙眼睜開距噴霧儀30～40cm,15min/次,藥物處方:菊花、金銀花、薄荷、谷精草、秦皮、密蒙花6味藥各3g,放于噴霧儀內(nèi)通過蒸汽薰蒸直接作用于眼部。熏眼完后,患者仰臥位,清潔消毒眼部后,使用瞼板腺夾由上向下(上瞼)、由下向上(下瞼)、由內(nèi)向外按摩瞼板腺,排除瞼板腺內(nèi)的類脂質(zhì),按摩后用棉簽拭去分泌物,治療1個(gè)月。對照組單獨(dú)滴用卡波姆眼用凝膠,每天4次,連續(xù)使用1個(gè)月停藥。兩組均隨訪觀察1個(gè)月并進(jìn)行記錄。

1.4 療效判定

治療前后檢查患者瞼板腺阻塞情況、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIT)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)及角膜熒光染色(FL),并同時(shí)觀察術(shù)后有無并發(fā)癥情況。

療效按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià):干眼癥狀消失,按摩瞼板腺無異常分泌物自腺口溢出,淚膜破裂時(shí)間正常者為顯效;干眼癥癥狀緩解,按摩瞼板腺無異常分泌物自腺口溢出,淚膜破裂時(shí)間正常者為有效。干眼癥癥狀無緩解,淚膜破裂時(shí)間約5s,按摩瞼板腺有異常分泌物自腺口溢出者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對患者術(shù)前及術(shù)后瞼板腺功能異常評分、SIT值、BUT值及FL積分值均采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組時(shí)實(shí)驗(yàn)組及對照組患者的瞼板腺功能異常評分、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色相當(dāng),均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。術(shù)后一月兩組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均有改善,實(shí)驗(yàn)組比對照組改善明顯,瞼板腺功能異常評分、SIT值、BUT值及FL積分值兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

表1 對照組與實(shí)驗(yàn)組治療前比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組治療后比較

注：瞼板腺功能異常評分、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色積分P值兩組比較,均P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

瞼板腺的功能是分泌瞼脂,是構(gòu)成淚膜的最表層,滋潤角膜,并能穩(wěn)定淚膜防止水樣淚液蒸發(fā),其分泌的脂質(zhì)中含有多種物質(zhì),對維持淚膜的穩(wěn)定有重要作用[3]。當(dāng)發(fā)生瞼板腺功能障礙時(shí),正常的瞼脂分泌功能遭到破壞,瞼板腺的分泌物質(zhì)或量的改變,常引起淚膜異常、一系列眼紅、眼癢、燒灼感、干澀、視力波動(dòng)等癥狀。瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼最主要的病因[4],腺管阻塞和分泌的脂質(zhì)異常是最主要的原因[5]。現(xiàn)階段該病更多采用人工淚液點(diǎn)眼來改善癥狀,針對病因進(jìn)行治療是提高干眼治療效果的關(guān)鍵[6、7]。

中藥熏眼是一種利用蒸汽作用于患處的綜合療法,其方法是將藥物放人熏蒸機(jī)內(nèi)并加熱,使蒸作用于患處,熱水和中藥的協(xié)同作用不僅可以增加局部水液還有利于局部血管擴(kuò)張,從而促進(jìn)血液循環(huán),有利于炎癥消退和局部營養(yǎng)的供應(yīng)[8]。

本研究采用中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩方法,效果良好。中藥經(jīng)驗(yàn)方明目熏眼方,主要組成有菊花、金銀花、薄荷、谷精草、密蒙花、秦皮等。金銀花、野菊花、薄荷、秦皮具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱之功效,密蒙花及谷精草具有明目退翳功效。該方藥通過熏蒸,直接作用于瞼板內(nèi)表面,以達(dá)到驅(qū)風(fēng)、清熱、涼血、活血、解毒、退翳作用[9],且藥液的溫?zé)嶙饔每梢栽黾铀幰簼B透力,加快局部血液循環(huán),軟化腺管內(nèi)脂質(zhì)以促進(jìn)排出,同時(shí)清洗了眼瞼緣,瞼板腺按摩促進(jìn)瞼板腺分泌物排出,穩(wěn)定療效。在本實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙干眼是有效的。中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩是一種操作簡單、安全、無創(chuàng)傷、簡便易行的技術(shù),患者易于接受,可有效改善瞼板腺阻塞干眼癥狀,減輕患者痛苦,值得應(yīng)用及推廣。

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Herbar fumigation combined with meibomian gland mossage for dye eye with meibomian disfunction

LIJuan,ZHOUHao-dong,LIUXiao-hu

(HospitalofTraditionMedicineLS.SC,Leshan,Sichuan,614000)

Objective To observe the effection study of traditional Chinese medicine fumigation combined with meibomian gland massage treatment of meibomian gland dysfunction dry eye.Methods Observation of 60 cases(120 eyes)of meibomian gland dysfunction dry eye patients,Randomly divided into two groups,The control group used artificial tears,experimental group were treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with eye meibomian gland massage.Results After treatment of meibomian gland obstruction,Schirmer test,tear break-up time and corneal fluorescein staining were improved.Conclusion The meibomian gland massage with herbal can fully dilated meibomian gland orifices,and promote the secretion and discharge of meibomian gland lipid,so as to improve the situation of lack of tear lipid layer,alleviate and improve the symptoms of dry eye.

Herbal fumigation; Meibomian gland massage; Dry eye; Tear secretion; Tear break-up time; Corneal fluorescent staining

614000,四川樂山,樂山市中醫(yī)醫(yī)院

李娟,E-mail:7747370@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.015

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