李芳梅 陳靜 廖炳光

·臨床觀察·

中藥熏蒸聯(lián)合按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥35例臨床觀察

李芳梅 陳靜 廖炳光

目的 觀察祛風清熱合劑熏蒸聯(lián)合按摩治療瞼板腺功能障礙型(MGD)干眼癥的臨床療效。方法 選取瞼板腺功能障礙型干眼癥患者70例，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組除局部滴人工淚液外，同時采用祛風清熱合劑中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療。對照組單獨給予局部滴人工淚液點眼治療。對兩組的療效進行比較。結(jié)果 治療組患者總有效率為 88.57%，明顯優(yōu)于對照組的65.71%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。結(jié)論 祛風清熱合劑中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型(MGD)干眼癥療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

瞼板腺功能障礙； 干眼癥； 中藥熏蒸： 按摩

干眼癥是指任何原因引起的淚液的質(zhì)和量異常或動力學異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。常見癥狀是眼干澀、有異物感、視力模糊，視疲勞、刺痛、畏光、眼紅、干癢等癥狀。分為水樣液缺乏和蒸發(fā)過強型。后者主要指瞼板腺功能障礙。瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常，表現(xiàn)為瞼板腺管口的阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變。臨床上常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng) 。在局部點眼液的基礎(chǔ)上，我院采用中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療該病 35例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取 2016年 1月至 2016年 12月在門診收治的瞼板腺功能障礙型干眼癥患者 70例，隨機分為對照組和治療組各 35例。所選患者均有不同程度的眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀。淚膜破裂時間 <10s，經(jīng)檢測均為瞼板腺功能存在障礙所致干眼癥癥狀，其中男性患者 34例，女性患者 36例。對照組中男性患者 16例，女性患者 19例，年齡 20至 60歲，平均年齡(38±2)歲，病程 2月至 4年，平均病程 (2±0．3)年；治療組中男性患者 18例 ，女性患者 17名，年齡 21至 63歲，平均年齡 (38±2)歲，病程 2個月 至 4年 ，平均病程(2±0．5)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷依據(jù)

癥狀：眼干澀、有異物感、視力模糊，視疲勞、刺痛、畏光、眼紅、干癢。體征檢查：①裂隙燈下可見眼瞼緣充血，不規(guī)則增厚或鈍圓，瞼板腺開口處凸出位移，常有黃色分泌物阻塞。瞼板腺功能障礙的診斷目前無統(tǒng)一標準，只要檢查能發(fā)現(xiàn)腺體缺如、瞼緣及開口異常，瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等任一種體征便可以診斷[1]。②淚膜破裂時間檢查 (BUT)：淚膜破裂時間小于 10s。

1．3 排除標準

所有病例排除肝腎功能不全者、孕婦及哺乳期婦女、精神病患者、依從性差者、干燥綜合征患者。

1．4 治療方法

對照組采用聚乙烯醇滴眼液 (國藥準字HC20110019，信東生技有限公司，規(guī)格：0.5ml×10支)滴眼，每日4～5次，堅持用藥 21d。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，給予我院院內(nèi)制劑祛風清熱合劑局部熏蒸。具體方法如下：將藥液5ml加入熏蒸儀藥杯中，蒸餾水加入到熏蒸儀加水倉內(nèi)中等水位線。開啟電源，待熏蒸儀蒸汽出口，蒸汽勻速噴出后，將出口對準眼部(距離約20cm以免燙傷)。熏蒸時間20 min。熏蒸后無菌紗布清潔眼瞼。 患者取仰臥位，患眼滴表面麻醉劑 2～3次，75%酒精消毒患眼眼部皮膚，囑患者向下(或向上)看，翻轉(zhuǎn)上眼瞼(或下眼瞼)，手持玻璃棒從瞼板后緣向瞼緣處緩慢進行擠壓，將潴留于導(dǎo)管內(nèi)的分泌物擠出，使臉板腺管通暢，每次 5min。按摩完畢，滴加妥布霉素滴眼液眼沖洗結(jié)膜囊，擦凈按摩擠壓出來的分泌物。[2]每周 1次。連續(xù)3周，療程為21d。

1．5 療效判定

參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》 擬定。治愈：眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀消失；裂隙燈下可見瞼緣紅赤消退，瞼緣形態(tài)恢復(fù)正常，瞼板腺開口處分泌物阻塞消失。淚膜破裂時間大于 10s。好轉(zhuǎn)：眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀好轉(zhuǎn)；裂隙燈下可見瞼緣紅赤減輕，瞼緣形態(tài)及瞼板腺開口處分泌物阻塞等體征好轉(zhuǎn)。淚膜破裂時間較前延長。無效：眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀未有明顯改善，裂隙燈下可見瞼緣充血，瞼緣形態(tài)及瞼板腺開口處分泌物阻塞情況未見改善。淚膜破裂時間無改善。[3]

1．6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為 88．57%，明顯優(yōu)于對照組的65.71%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：★與對照組比較P<0．05

3 討論

MGD是指各種原因?qū)е碌牟€板腺疾病及其功能的損害，其診斷無統(tǒng)一標準。許多學者以導(dǎo)管阻塞、腺泡缺失和壓迫后瞼脂排出減少作為診斷依據(jù) 。目前研究發(fā)現(xiàn)，MGD所引起的干眼患者數(shù)量遠超過單純淚液缺乏所致的干眼。眼球表面覆蓋一層淚膜，穩(wěn)定的淚膜使眼部舒適，并作為眼表良好的屈光問質(zhì)。淚膜由脂質(zhì)層、水液層和粘蛋白層組成，最外層是脂質(zhì)層，其脂質(zhì)主要由瞼板腺分泌至瞼緣并通過瞬目運動分布于眼球表面。瞼板腺功能障礙使淚膜變得不穩(wěn)定，蒸發(fā)增加，脂質(zhì)濃縮、分泌物減少 淚膜脂質(zhì)的變化會引起淚膜崩解，降低淚膜穩(wěn)定性，影響了瞼板腺正常生理功能，從而使瞼板腺阻塞，引起眼干澀。

聚乙烯醇眼液為不含防腐劑的人工淚液。對眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀得到一定緩解，但不能從根本上解決，瞼板腺功能障礙所引起的瞼板腺開口阻塞及瞼板腺分泌異常的根本問題。因此患者用藥后雖有好轉(zhuǎn)但不能徹底治愈，往往是用藥好轉(zhuǎn)，停藥復(fù)發(fā)。

《銀海精微》稱本病為 “瞼弦赤爛”，認為系脾胃蘊熱，風邪相干而致，治宜散風止癢，清熱解毒。 瞼板腺功能障礙的患者，往往具有眼瞼瞼緣充血肥厚，局部分泌物呈黃白色阻塞于腺體開口處?；颊甙橛邪l(fā)紅、發(fā)癢等不適。表現(xiàn)為風、濕、熱、瘀互結(jié)于瞼緣。我院院內(nèi)制劑祛風清熱合劑由：當歸，川芎，生地，赤芍，牛蒡子，連翹，天花粉，苦參、薄荷、荊芥、防風，蒼術(shù)構(gòu)成。全方具有祛風、除濕、清熱、涼血活血之功。熏蒸治療可以溶解皮脂腺異常脂質(zhì)，促進局部毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，改善皮脂分泌。熏蒸時加入中藥，可以使藥物直達病所從而起到祛風除濕、清熱涼血祛瘀的功效。在取得藥物與蒸療的雙重作用同時，還可濕潤眼瞼、結(jié)膜、角膜，解決眼瞼、結(jié)膜、角膜干燥不適感覺。采取先熏洗后按摩的治療順序。待瞼板腺軟化后再按摩可以提高瞼板腺按摩的效果，使得腺體分泌物容易排出，可以減少患者按壓的痛苦，減少按摩次數(shù)。

綜上所述，在治療瞼板腺功能障礙型干眼癥時，在局部點人工淚液的基礎(chǔ)上，同時使用祛風清熱合劑熏蒸，聯(lián)合瞼板腺按摩治療可以有效提高治療效果，同時具有簡、便、廉、驗的優(yōu)勢。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張蓉.瞼板腺功能異常的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2006,6(5):1010.

[2] 高瑩瑩，莊忠銘，范春梅．瞼板腺壓榨治療瞼板腺開口阻塞的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(4):653-654.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:96.

The clinical observation of the traditional Chinese medicine fumigation combined with massage in treating 35 cases of meibomian gland dysfunction type dry eye

LIFang-mei,CHENJing,LIAOBing-guang

(TCMHospitalofMianyangCitySouthofOphthalmicBranch,Mianyang,Sichuan,621000)

Objective To observe the clinical effect of Qufeng mixture fumigation combined with massage in the treatment of meibomian gland dysfunction (MGD).Methods 35 patients with 70 were randomly divided into two groups:treatment group and control group.The treatment group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with massage therapy,except for local artificial tears.The control group were given topical artificial tears therapy.The efficacy of the two groups were compared.Results the total effective rate of the treatment group was 88.57%,which was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion the combination of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine fumigation combined with massage therapy for the treatment of meibomian gland dysfunction (MGD) has better curative effect,and is worthy of clinical application

Meibomian gland dysfunction; Dry eye; Traditional Chinese medicine fumigation; Massage

621000,四川綿陽,綿陽市中醫(yī)醫(yī)院南橋眼科分院

李芳梅,E-mail：269673010@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.012

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