趙麗峰 宋姍姍 路雪婧

·臨床觀察·

白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況及低視力原因探究

趙麗峰 宋姍姍 路雪婧

目的 探討白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況及術(shù)后部分患者視力低下原因。方法 隨機(jī)選取我院附屬醫(yī)院2016年1月至2016年12月白內(nèi)障手術(shù)病人66例,觀察患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。結(jié)果 多數(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)較好,少部分患者視力恢復(fù)不佳。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸出手術(shù)是一種安全、可靠的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。

白內(nèi)障術(shù)后; 視力恢復(fù); 低視力原因; 手術(shù)方式選擇

白內(nèi)障,由于各種原因引起的晶體透明度降低,導(dǎo)致視力逐漸下降相關(guān)性白內(nèi)障為主,目前保守治療起不到明顯效果,臨床主要以手術(shù)為主,術(shù)后大多數(shù)視力恢復(fù)較前有明顯提高,但也有少部分沒有提高,視力低下會給患者生理及心理造成嚴(yán)重?fù)p害,直接影響患者生存質(zhì)量,研究分析白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況,及造成低視力原因,對術(shù)前手術(shù)評估及術(shù)后治療有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院附屬醫(yī)院白內(nèi)障患者66人,其中男性患者28例,女性患者38例,共手術(shù)82只眼睛,患者最小年齡為14歲,最大年齡為91歲,平均年齡為52.5歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

入院常規(guī)測視力,行裂隙燈、直接檢眼鏡、眼壓、淚道沖洗、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、角膜熒光素染色、淚液分泌實(shí)驗(yàn)、VEP、B超、內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、A超、雙角膜曲率、人工晶體度數(shù)測量、黃斑OCT、房角OCT、神經(jīng)纖維層OCT、胸片、心電圖;常規(guī)檢驗(yàn)包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、手術(shù)全套、凝血全套,根據(jù)患者原有基礎(chǔ)疾病選擇定時(shí)檢測血壓、血糖等。入院后常規(guī)滴左氧氟沙星滴眼液(5ml),一次1～2滴,每天5次,連續(xù)滴夠三天后,無明顯手術(shù)禁忌癥后根據(jù)晶體混濁程度選擇不同手術(shù)方式,目前最常用手術(shù)方式有兩種,即為超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(Phaco+IOL)和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(ECCE+IOL),其他比如白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)(ICCE)、有外傷或者其他原因?qū)е聭翼g帶斷裂者行原有晶體摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體懸吊術(shù)。術(shù)前給予清潔術(shù)眼結(jié)膜囊,托吡卡胺散瞳,頭孢西丁靜滴(術(shù)前30分鐘用,30滴/分)

1.2.2 手術(shù)方法

術(shù)前30min用復(fù)方托品卡胺滴眼液充分散大瞳孔,超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(Phaco+IOL)患者常規(guī)消毒,丙美卡因滴眼麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,開瞼器開瞼,聚維酮碘結(jié)膜囊消毒1分鐘,復(fù)方氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊,鼻側(cè)透明角膜切開,顳側(cè)透明角膜輔助切開,前房注入艾維,環(huán)形撕囊,注入BSS行水分離,超聲乳化吸出晶體核,注入艾維,三腔管抽吸殘留晶體核及殘留皮質(zhì),植入人工晶體,清除前房艾維,縮瞳,關(guān)閉切開,典必殊眼膏包扎,生命體征平穩(wěn),返回病房休息;白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(ECCE+IOL)患者常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因3ml行球周麻醉+面神經(jīng)阻滯麻醉,開瞼器開瞼,聚維酮碘結(jié)膜囊消毒約1分鐘后復(fù)方氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊,沿角膜緣10～2鐘位剪開結(jié)膜囊,熱絡(luò)止血,11～1鐘位做一鞏膜隧道切口,穿透切開至前房,前房注入艾維,環(huán)形撕囊,注入復(fù)方氯化鈉行水分離,娩出晶體核,三腔管抽吸凈殘留皮質(zhì),植入人工晶體,清除前房艾維,縮瞳,10/0縫線縫合切開兩針,典必殊眼膏包扎術(shù)眼,生命體征平穩(wěn),返回病房休息。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)中規(guī)范操作,術(shù)后給予頭孢西丁靜滴,下午小換藥,術(shù)后第二天拆紗布后測視力,裂隙燈、直接檢眼鏡、眼壓等常規(guī)檢查,拆紗布后給予典必舒(一天5次,每次1～2滴)、溴芬酸鈉(一天3次,一次1～2滴)滴眼液滴術(shù)眼,根據(jù)患者角膜水腫情況,前房是否有浮游細(xì)胞,選擇應(yīng)用地塞米松靜滴抗炎、甘露醇靜滴降眼壓,密切觀察患者病情,術(shù)后2～3日出院,出院后門診3天,1周,2周,1月,3月隨訪。

2 術(shù)后評價(jià)

2.1 研究方法

分別于白內(nèi)障術(shù)后1天、1 周、2周,1月,3月檢查最佳矯正視力,確定盲及低視力的眼數(shù)和比例,行裂隙燈、眼壓、眼底、OCT 等相關(guān)檢查,對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性研究,其中視力是評定患者術(shù)后恢復(fù)情況的主要指標(biāo)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,統(tǒng)計(jì)白內(nèi)障術(shù)后1天、1 周、1月,3月視力的眼數(shù)和構(gòu)成比,用百分?jǐn)?shù)(%)表示。

3 結(jié)果

術(shù)前術(shù)后視力對比及其術(shù)后不同時(shí)間視力分布:白內(nèi)障術(shù)前與術(shù)后第一天視力恢復(fù)情況,共82只眼睛,視力從0至0.3,術(shù)前71只眼睛,占總眼數(shù)87%,術(shù)后18只眼睛,占總眼數(shù)22%;視力0.4至0.6,術(shù)前11只眼睛,占總眼數(shù)13%,術(shù)后42只眼睛,占總眼數(shù)52%;視力0.8至1.2,術(shù)前0只,占總眼數(shù)0%,術(shù)后20只,占總眼數(shù)24%;視力1.2以上,術(shù)前0只,占總眼數(shù)0%,術(shù)后2只,占總眼數(shù)2%,如表3-1。白內(nèi)障術(shù)后1天、1周、1月,3月不同時(shí)間視力恢復(fù)情況,術(shù)后1天視力情況如表3-1;術(shù)后1周視力從0至0.3,眼數(shù)16只,占總眼數(shù)20%,視力0.4至0.6,眼數(shù)43只,占總眼數(shù)52%,視力0.8至1.0,眼數(shù)21只,占總眼數(shù)26%,視力1.2以上,眼數(shù)2只,占總眼數(shù)2%;術(shù)后1月視力從0至0.3,眼數(shù)13只,占總眼數(shù)16%,視力0.4至0.6,眼數(shù)44只,占總眼數(shù)54%,視力0.8至1.0,眼數(shù)23只,占總眼數(shù)28%,視力1.2以上,眼數(shù)2只,占總眼數(shù)2%;術(shù)后3月視力從0至0.3,眼數(shù)13只,占總眼數(shù)16%,視力0.4至0.6,眼數(shù)43只,占總眼數(shù)52%,視力0.8至1.0,眼數(shù)24只,占總眼數(shù)30%,視力1.2以上,眼數(shù)2只,占總眼數(shù)2%,如表3-2。

表3-1 白內(nèi)障術(shù)前與術(shù)后1天視力眼數(shù)(%)

表3-2 白內(nèi)障術(shù)后不同時(shí)間視力情況眼數(shù)(%)

4 討論

4.1 白內(nèi)障術(shù)后部分患者視力低下原因

白內(nèi)障術(shù)后絕大對數(shù)患者視力恢復(fù)較好,可以滿足患者生活需求,但仍有少部分患者術(shù)后視力恢復(fù)不佳甚至沒有得到恢復(fù)。采用我國盲及低視力診斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)眼最佳矯正視力<0.05為盲,0.05≤術(shù)眼最佳矯正視力<0.3為低視力[1],孫葆忱[2]提出,低視力是指患者在經(jīng)過治療或標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后,其視力<0.3到光感,或視野半徑<10°,但其能或有潛力應(yīng)用視力準(zhǔn)備作或去作各項(xiàng)工作。術(shù)后1周盲及低視力主要原因有角膜水腫、一過性高眼壓、手術(shù)中后囊破裂、后囊膜混濁、黃斑水腫等,這些導(dǎo)致視力低下,去除病因后,視力可以得到恢復(fù);術(shù)后3月,術(shù)前原有眼病是導(dǎo)致盲及低視力的主要原因,包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度近視、青光眼視神經(jīng)萎縮、年齡相關(guān)性黃斑變性和眼外傷等,這部分患者術(shù)后視力恢復(fù)不佳。

4.2 白內(nèi)障兩種最常用手術(shù)方式選擇的優(yōu)缺點(diǎn)

目前白內(nèi)障兩種主要手術(shù)方式是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(Phaco+IOL)和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(ECCE+IOL),這兩種手術(shù)方式的選擇主要與晶體混濁程度、患者年齡密切相關(guān)。超聲乳化的優(yōu)點(diǎn)是切口小,表面麻醉安全,手術(shù)耗時(shí)短,患者術(shù)后恢復(fù)較快,術(shù)后散光較小,對患者而言是一種理想的手術(shù)方式,適應(yīng)于較年輕的患者,缺點(diǎn)是針對晶體混濁程度低情況下才可以選擇,適應(yīng)人群范圍小;白內(nèi)障囊外摘除適用于晶體混濁嚴(yán)重,甚至全混的患者,適用于任何年齡,缺點(diǎn)是切口較大,術(shù)后散光嚴(yán)重,手術(shù)耗時(shí)較長,球后麻醉增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),多用于晶體混濁嚴(yán)重,年齡較大患者。在現(xiàn)實(shí)手術(shù)方式選擇中,年齡較年輕且晶體混濁嚴(yán)重者,考慮到患者年齡問題,多數(shù)選擇了超聲乳化,再如患者晶體混濁嚴(yán)重,年齡也適合做白內(nèi)障囊外摘除術(shù),但患者高度近視嚴(yán)重,球后麻醉風(fēng)險(xiǎn)太高,手術(shù)中往往選擇了超聲乳化術(shù),這樣就增加了超聲乳化難度,晶體核難以劈碎,不易碎核,在臨床中需要考慮各種風(fēng)險(xiǎn),選擇最好的方式來滿足患者需要。

5 結(jié)論

白內(nèi)障超聲乳化吸出手術(shù)是一種安全、可靠的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)[3],絕大多數(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)較好,部分患者視力恢復(fù)不佳,做好術(shù)前評估十分重要,眼科相關(guān)檢查及其全身一些基礎(chǔ)疾病檢查是十分必要的,術(shù)者做好術(shù)前評估,對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度近視、青光眼視神經(jīng)萎縮、年齡相關(guān)性黃斑變性和眼外傷等一定要和家屬交代清楚視力恢復(fù)情況,考慮是否進(jìn)行手術(shù)以及采取手術(shù)方式都是十分必要的,術(shù)者術(shù)中規(guī)范操作,爭取給患者一個(gè)滿意的視力,來滿足患者生活需求。

[1] 陶芳芳.白內(nèi)障術(shù)后盲及低視力的原因和防治方法[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2014:5.

[2] 孫葆忱.我國低視力康復(fù)的現(xiàn)狀和展望[J].眼視光學(xué)雜志,1999,1(3):133.

[3] 鄭廣瑛,陳國嶺,陳玉浩,等.白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)[J].中華眼科雜志,1996,32(2):95-97.

Low vision post cataract surgery

ZHAOLi-feng,LUXue-jing

(ChenduUniversityofTCM,Chendu,Sichuan,610072)

Objective Todiscuss vision recovery and the cases of poor vision after cataract surgery.Methods Randomly selected 66 cases patients from our hospital between January 2016 and December 2016 who have undertaken-cataract surgery.Vision were observed.Results Most patients got better vision,but a small number got poor vision.Conclusion Phacoemulsificatiou is a safe and reliable operation of patients with cateract.

Post cataract surgery; Vision; Cause of low vision; Operation selection

610072,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)

路雪婧,E-mail:5482271@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.013

R776.1