邱雨

吉林省結(jié)核病醫(yī)院辦公室，吉林長春 130500

個(gè)案管理模式在耐多藥結(jié)核?。∕DR-T B）患者管理中的應(yīng)用效果

邱雨

吉林省結(jié)核病醫(yī)院辦公室，吉林長春 130500

目的 探討個(gè)案管理模式在耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）患者管理中的應(yīng)用效果。方法 將該院2015年1月—2016年1月收治的82例MDR-TB患者隨機(jī)分為兩組，觀察組41例患者給予個(gè)案管理模式，對照組41例患者給予常規(guī)管理模式，對比兩組患者用藥依從性、痰轉(zhuǎn)陰率、管理前后結(jié)核病防治核心知識(shí)評分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者用藥依從性、痰轉(zhuǎn)陰率和護(hù)理滿意度分別為97.56%、39.02%和95.12%，與對照組的73.17%、24.39%和82.93%(P＜0.05)；兩組管理后的結(jié)核病防治核心知識(shí)評分較管理前顯著提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在MDR-TB患者管理中實(shí)施個(gè)案管理模式可以顯著提高患者用藥依從性和結(jié)核病防治知識(shí)掌握能力，進(jìn)而提高治療效果和患者護(hù)理滿意度。

耐多藥結(jié)核??；個(gè)案管理模式；患者管理

耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）指的是結(jié)核桿菌感染至少對利福平、異煙肼及其他抗結(jié)核藥物耐藥的一種慢性傳染疾病，臨床治療難度大。MDR-TB治療時(shí)間至少為2年，治療周期長，不良反應(yīng)多，很多患者難以堅(jiān)持用藥，治療依從性差[1]。給予MDR-TB患者有效的管理方法，對于提高病人治療依從性，確保治療效果尤為重要。個(gè)案管理為一種以評估、計(jì)劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為核心的持續(xù)性個(gè)性化管理模式，通過資源的合理利用，與患者充分的交流和合作，提高對患者的服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，可實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，滿足患者的健康需求[2]。該研究將其應(yīng)用于MDR-TB患者管理，探討其應(yīng)用效果，旨在為臨床MDR-TB患者的管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2015年1月—2016年1月收治的82例MDR-TB患者作為研究對象，患者均明確確診，符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[3]中有關(guān)MDR-TB的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組:觀察組41例，男23例，女18例，年齡26～70 歲，平均（50.16±5.38）歲；文化程度：小學(xué)及以下 11例，中學(xué)21例，大專及以上9例。對照組41例，男25例，女 17 例，年齡 25～69 歲，平均（50.33±5.32）歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)20例，大專及以上11例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)管理模式，即開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。出院后常規(guī)隨訪。

觀察組實(shí)施個(gè)案管理模式。

①個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)建立：選取本科室本科及以上且具有5年工作經(jīng)歷以上的護(hù)理成員組成，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長。對小組成員展開培訓(xùn)，包括MDR-TB的治療、護(hù)理、個(gè)人防護(hù)以及醫(yī)院感染管理等知識(shí)，選擇合格護(hù)士進(jìn)入小組。

②掌握患者信息：患者入院當(dāng)日由個(gè)案小組成員對患者進(jìn)行訪問，收集患者資料，包括患者的身體狀況、知識(shí)結(jié)構(gòu)、心理衛(wèi)生、臨床信息、生活方式、獨(dú)立生活能力、對疾病的認(rèn)知、社會(huì)交往等[4]，對患者做出全面綜合性的評估。

③個(gè)案管理模式的制定：個(gè)案小組成員組織召開護(hù)理、醫(yī)藥、營養(yǎng)等多學(xué)科會(huì)議，綜合分析患者的病情和相關(guān)信息后，制定詳細(xì)的個(gè)案管理計(jì)劃。

④個(gè)案管理模式的實(shí)施：向患者及家屬詳細(xì)介紹肺結(jié)核相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，告知各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)和詳細(xì)的治療方案。為患者詳細(xì)的講解各種藥物的作用、用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥方法、有可能存在的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。了解患者的心理狀況，主動(dòng)與患者多溝通和交流，消除患者的疑慮。糾正患者的不良生活習(xí)慣，監(jiān)督患者按時(shí)按量用藥，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，為其講解配合治療的重要性，取得患者的信賴，提高其治療依從性。

表1 兩組患者用藥依從性、痰轉(zhuǎn)陰率和護(hù)理滿意度對比[n(%)]

⑤院內(nèi)院外干預(yù)：在患者住院期間，每周對患者進(jìn)行綜合評估一次，并召開小組會(huì)議，對患者評估結(jié)果進(jìn)行報(bào)道，對于需要改進(jìn)的地方進(jìn)行歸納總結(jié)，并確保合理性后再次實(shí)施。在院外治療期間，預(yù)定復(fù)診時(shí)間評估患者計(jì)劃目標(biāo)完成情況，并為患者提供電話咨詢，解答患者在治療期間遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥依從性判斷根據(jù)四個(gè)方面進(jìn)行評估：能否不間斷用藥、遵從醫(yī)囑劑量、遵從醫(yī)師要求次數(shù)用藥以及不擅自增加或減少藥品品種，每個(gè)方向計(jì)分1～4分，總分≥12分提示用藥依從性好，＜12分提示依從性不佳?；颊呓Y(jié)核病防治核心知識(shí)掌握情況評分包括健康生活方式、治療原則、主要癥狀、不良反應(yīng)、治療途徑、傳播途徑、治療療程等相關(guān)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表知識(shí)掌握能力越好。治療3個(gè)月后檢測患者痰菌陰轉(zhuǎn)率。實(shí)施管理2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性、痰轉(zhuǎn)陰率和護(hù)理滿意度對比

觀察組用藥依從性、痰轉(zhuǎn)陰率和護(hù)理滿意度均較對照組顯著提高（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組管理前后結(jié)核病防治核心知識(shí)評分對比

與管理前比較，兩組管理后的結(jié)核病防治核心知識(shí)評分均顯著提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組管理前后結(jié)核病防治核心知識(shí)評分對比[（±s），分]

表2 兩組管理前后結(jié)核病防治核心知識(shí)評分對比[（±s），分]

注：管理前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 管理前 管理后觀察組（n=41）對照組（n=41）65.15±6.63 65.53±6.96（78.55±5.07）#*（70.95±5.86）#

3 討論

MDR-TB具有療程長、效果差、容易反復(fù)發(fā)作以及費(fèi)用高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為了當(dāng)前結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。住院治療和社區(qū)關(guān)懷治療是MDR-TB的主要管理模式，但多數(shù)患者的治療和護(hù)理需要出院后進(jìn)行，若出現(xiàn)監(jiān)督不佳或不及時(shí)的情況，會(huì)導(dǎo)致部分患者中斷治療，病情蔓延[5]。因此，尋求一種提高M(jìn)DR-TB患者用藥依從性、患者滿意度和治療效果的管理模式已經(jīng)成為當(dāng)前結(jié)核病防治工作者亟需解決的問題。

個(gè)案管理模式為一種在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制下實(shí)施的一種新型管理模式，其可適應(yīng)臨床、社區(qū)以及市場發(fā)展的需求，通過對個(gè)體健康信息的綜合評估，為其提供一種全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健和康復(fù)連續(xù)性服務(wù)，在合理利用資源的同時(shí)，也可以有效節(jié)約成本[6]。馮莉[7]將個(gè)案管理模式應(yīng)用于MDR-TB患者管理，發(fā)現(xiàn)觀察組用藥依從性好為88.00%，較對照組的58.00%顯著提高，該研究亦顯示觀察組用藥依從性好占97.56%，較對照組的80.49%顯著提高，提示個(gè)案管理模式可提高M(jìn)DR-TB患者用藥依從性。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療3個(gè)月后的痰轉(zhuǎn)陰率和患者護(hù)理滿意度為39.02%和95.12%，均較對照組的24.39%和82.93%顯著提高。兩組治療后的結(jié)核病防治核心知識(shí)評分均較治療前顯著提高，且觀察組提高幅度更大，這與肖慧林[8]研究結(jié)果一致，提示個(gè)案管理模式可顯著提高患者結(jié)核病相關(guān)知識(shí)掌握情況，進(jìn)而提高治療效果和患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，個(gè)案管理模式在MDR-TB患者中的應(yīng)用效果確切，在顯著提高患者用藥依從性和結(jié)核病相關(guān)知識(shí)掌握能力的同時(shí)，還能顯著提高臨床療效和病人護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1]陳競芳,楊曉慶,林寶花，等.布拉酵母菌對輪狀病毒性腸炎治療作用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(34):85-88.

[2]陳靜,張廷梅,蒙俊，等.318例耐多藥結(jié)核病的耐藥情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(31):3325-3327.

[3]朱淑英.耐多藥結(jié)核病管理的建議[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(12):908-910.

[4]胡榮冰.個(gè)案管理在特殊人群結(jié)核病病人中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(4):19-20.

[5]李仁忠,梁明理,陳誠，等.德爾菲法篩選耐多藥結(jié)核病診斷治療管理評價(jià)體系研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(4):348-351.

[6]譚守勇,劉志輝.加強(qiáng)耐多藥結(jié)核病治療管理的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3793-3795.

[7]馮莉.個(gè)案管理模式對改善肺結(jié)核患者服藥依從性的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(5):615-616.

[8]肖慧林.個(gè)案管理模式在耐多藥結(jié)核病患者管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,23(18):2227-2229.

R7

A

1672-5654（2017）07（a）-0109-02

2017-04-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.109

邱雨（1972-），女，吉林長春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院管理。