王海妹

江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科，江蘇如東 226400

護理風險管理在精神科病房安全應用的效果分析

王海妹

江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科，江蘇如東 226400

目的探討護理風險管理在精神科病房安全應用的價值。方法2015年1—12月江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科收治160例患者(對照組)，2016年1—12月精神科收治180例患者(觀察組)；對照組實施精神科常規(guī)護理，觀察組采用下列護理風險管理措施：建立風險管理組織、加強理論知識專業(yè)技能培訓 、貫徹落實精神科管理制度、增進護患交流建立信任關系、遵守制度嚴格執(zhí)行規(guī)范、實加強危險物品的管理工作。結果 觀察組精神科護理人員護理質量評分（95.78±2.89）分、護理綜合滿意 97.78%高于對照組的 （87.16±4.94）分、91.25%；觀察組護理風險事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對照組的7.50%、5.63%（P＜0.05）。結論 精神科由于服務對象較特殊，風險護理一直是精神?？漆t(yī)院護理中的重要內容，應實施護理風險管理降低護理風險事件及糾紛投訴的發(fā)生。

護理風險；管理；精神科；效果評價

精神疾病是指在生物、心理、社會環(huán)境因素影響下造成的人類大腦功能失調。由于患者精神出現(xiàn)問題，思維方式與正常人有所不同，對待事物模糊，思想、情緒和行為等不受控制，容易發(fā)生不良事故，部分患者在思維紊亂、情理狀態(tài)失控的狀態(tài)下，甚至可出現(xiàn)沖動傷人、自殺自傷行為[1]，對患者和他人都造成極大的傷害。因此精神科是醫(yī)院里一個特殊的科室，具有風險不確定性、風險高水平性、風險復雜性特征；護理風險貫穿始終，稍有不慎就會導致發(fā)生醫(yī)療糾紛，給患者家屬、醫(yī)院等造成損失[2]。風險管理是管理學的一項主要內容，上世紀80年代歐美管理者將其運用到醫(yī)院管理中，構建了醫(yī)療風險管理體系，醫(yī)療風險管理學者認為，全部臨床活動均有相應風險，臨床活動中的效益以及風險是相互關聯(lián)，減少風險中的系統(tǒng)因素及人為影響，降低組織上的風險，保障提升醫(yī)療水平，是醫(yī)療風險管理的關鍵任務[3]。該文針對性精神科存在的護理風險因素，實施相應護理風險管理措施，效果較好，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科收治 160例患者(對照組)，男90例，女70例，年齡28～78 歲，平均為（49.26±14.38）歲；科室 10 名護理人員，年齡 22～49 歲，平均（36.38±5.26）歲；?？茖W歷 6 名，本科5名。2016年1—12月精神科收治180例患者(觀察組)；男 96 例，女 84 例，年齡 29～84 歲，平均（52.35±12.37）歲；科室 10名護理人員，年齡 23～50歲，平均（34.35±4.50）歲；?？茖W歷6名，本科5名。所有患者均符合CCMD-制定的診斷標準，兩組精神科患者、護理人員資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施精神科常規(guī)護理，觀察組采用下列護理風險管理措施。

1.2.1 建立風險管理組織 建立以分管護理工作的副院長為組長，護理部主任為副組長，護士長為成員的管理組織，針對精神病醫(yī)院的安全形勢，分析現(xiàn)狀、查找護理安全隱患，定期組織護理人員進行培訓。

1.2.2 加強理論知識專業(yè)技能培訓 進行相關護理管理知識的學習，形成對護理風險管理的正確認識；培養(yǎng)護士善于發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力，機智地處理突發(fā)事件；接受法律知識教育，樹立法治意識，增強法治觀念等，并且落實操作技能培訓和考核。

1.2.3 貫徹落實精神科管理制度 擬定相關的規(guī)章制度，特別是關鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定，比如護理安全管理制度、護理風險評估和防范制度、護理過程登記報告以及突發(fā)事件應對措施等。落實護理人員的責任制，加強對護士工作的監(jiān)督和考核，進行質量控制和評分考核。

1.2.4 增進護患交流建立信任關系 積極學習語言的藝術性和交流的技巧性，掌握藥物的不良反應現(xiàn)象。在治療、護理過程中，護士親切地詢問患者的病情，耐心地回答患者和家屬的疑問，盡量滿足患者或家屬的要求，正確處理、聽取家屬的建議，理解患者的情緒變化反應；履行告知病情、藥物相關知識的義務重患者和家屬的知情權[4]。

1.2.5 遵守制度嚴格執(zhí)行規(guī)范 嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)和工作規(guī)章，發(fā)藥時要注意力集中，在患者把藥服下后離開，防止吐藥或藏藥，必要時查看口腔，嚴防積存藥物后一次吞服而產(chǎn)生中毒。對約束的患者，注意約束帶的松緊度是否適宜，過松導致滑脫，過緊導致煩躁。在夜間、凌晨、午睡、飯前，要特別加強巡視，巡視病房在時間上要靈活機動，既有規(guī)律又無規(guī)律。廁所、走廊、暗角處要仔細查看，臨床實踐提示，此時此地極易發(fā)生意外。

1.2.6 加強管理危險物品 地實加強危險物品的管理工作，并保持環(huán)境的干凈、舒適和整潔；定期檢查桌椅、家具和門窗，為患者營造溫馨、舒適以及安靜的環(huán)境，最大程度減少易導致患者發(fā)生沖動的因素。在管理危險品方面，要嚴格檢查，防止危險品進入到病房中。

1.3 觀察指標

①護理人員護理質量評分（包括護理態(tài)度、責任心、護理操作、應急能力、護理文書書寫、護患溝通等等，滿分為100分，得分越高護理質量越好）；②護理風險事件發(fā)生率（跌倒、骨折、外傷、噎食、燙傷、發(fā)藥錯誤、自殘、自殺，傷人，損壞物品，逃跑等）；③綜合滿意度。④護理糾紛投訴率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，護理人員護理質量評分等計量資料（±s）比較應用t檢驗，護理風險事件發(fā)生率、綜合滿意度、護理糾紛投訴率等計數(shù)資料[n（%）]比較χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組精神科護理人員護理質量評分（95.78±2.89）分、護理綜合滿意97.78%高于對照組的（87.16±4.94）分、91.25%；觀察組護理風險事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對照組的 7.50%、5.63%（P＜0.05），見表 1。

表1 對精神科患者實施不同護理方法的各項指標比較[n（%）]

3 討論

精神科護理中風險分析原因包括：①精神疾病患者自身因素，精神疾病患者缺乏正確的認知能力，情緒易失控，在醫(yī)護人員的治療和護理過程中，常常表現(xiàn)出反抗現(xiàn)象，不承認自己患病，拒絕接受治療。同時，患者受到幻覺妄想的支配，表現(xiàn)為淡漠、意識不清、活動減少或過度興奮等不規(guī)律生活習慣。此外，由于生活不能自理，抵抗力下降等原因，容易造成軀體疾患，甚至猝死[5]。②護理人員因素。護士缺乏風險管理的意識部分護士在學習精神科護理相關理論知識的時候，沒有引起重視，導致掌握較少的風險管理的意識和專業(yè)技能，缺乏相關保護自己的方法和應對能力，遇到危險情況不能及時處理，導致不良事故的發(fā)生。此外，由于缺乏護理經(jīng)驗和突發(fā)事故的預見性，觀察患者狀態(tài)變化不仔細，掉以輕心等[6]。③管理因素。醫(yī)院相關的規(guī)章制度不健全、不完善，約束力不夠；管理制度執(zhí)行不嚴格或落實不全面；安全管理意識不夠；護理人力資源配置不合理等[7]。④環(huán)境危險。事件主要包括病房環(huán)境、危險物品兩個方面，其中病房危險因素包括地面濕滑、衛(wèi)生間和走廊缺少扶手、門窗不牢固等；危險物品管理主要指的是繩子、器械、膠帶、藥品以及膠帶等，其可能會給精神病患者提供傷人、自殺、外跑等工具。

隨著人們?yōu)榉ㄖ朴^念和維權意識的不斷增強，全新的護患關系正在形成，由于護理職業(yè)的特殊性，使得護理丁作風險無處不在[8]。因此，醫(yī)院應該分析精神科護理風險，探討其應用對策，有系統(tǒng)地、有組織地減少、消除不良護理事件的發(fā)生，降低精神科的風險，保證患者和醫(yī)護人員的人身安全[9]。該文通過對精神患者護理風險進行分析，然后針對風險提出相應的防范對策，建立風險管理組織,定期組織護理人員進行培訓，使護理人員掌握新技能、新知識，并鼓勵護理人員繼續(xù)教育學習，對精神疾病有正確的認識；加強理論知識和專業(yè)技能培訓，提高護士的綜合素質，增強風險管理的意識和我自保護的應對能力。重視對精神科護理風險的管理，擬定相關的規(guī)章制度，特別是關鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定，控制不良事件的發(fā)生，減少或消除護理人員的安全隱患。護患交流是順利護理的重要保證，有助于建立彼此信任關系。遵守制度嚴格執(zhí)行規(guī)范；地實加強危險物品的管理工作，為患者營造溫馨、舒適以及安全環(huán)境，在管理危險品方面，要嚴格檢查，防止危險品進入到病房中[12]。結果觀察組精神科護理人員護理質量評分 （95.78±2.89）分、護理綜合滿意97.78%高于對照組的 （87.16±4.94）分、91.25%；觀察組護理風險事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對照組的7.50%、5.63%。

綜上所述，風險護理是精神疾病護理中的重要環(huán)節(jié)，由于人類的精神活動受社會環(huán)境、自然環(huán)境以及個體功能狀態(tài)的影響，所以病理狀態(tài)下出現(xiàn)的癥狀也千差萬別、錯綜復雜，因此，精神?？谱o士要有高度的安全意識，隨時警惕不安全因素，謹防意外發(fā)生。

[1]侯安營，郭艷嶠，劉杰，等．精神科護理風險的相關因素分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2012，9(11)：22-23．

[2]陸根法．康復期精神分裂癥患者治療依從性相關因素調查分析[J].護士進修雜志，2012，27(10)：926-927．

[3]何愛萍．精神科護理風險的相關因素分析與防范對策[J].飲食保健，2014(2)：112-114．

[4]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等．精神科護理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，11(11)：11-13．

[5]陸小平．風險管理在精神病患者護理中的運用[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22(10)：102-103.

[6]李水英，侯英鋒.精神科護理風險評估分析及應對策略[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（4）：465-466.

[7]紹英.精神科風險因素分析及對策[J].護理實踐與研究，2014，11(2)：98-99.

[8]張文.老年精神病患者護理風險因素分析及對策[J].中國民康醫(yī)學，2013，25(8)：122-123.

[9]張秀梅，邵靜.崔靜怡精神科新入院老年患者意外風險評估與護理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(26)：3225-3227.

R473.74

A

1672-5654（2017）07（a）-0146-03

2017-04-01）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.146

王海妹（1977-），女，江蘇如東人，本科，主管護師，研究方向：精神科護理。