肖金海

長春市第六醫(yī)院精神科，吉林長春 130052

健康教育路徑在無抽搐電休克治療中的應(yīng)用

肖金海

長春市第六醫(yī)院精神科，吉林長春 130052

目的 探討健康教育路徑在無抽搐電休克治療(MECT)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年12月—2016年12月該院精神科收治的MECT初治患者102例，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組51例。治療組行健康教育路徑法，對(duì)照組行常規(guī)教育，對(duì)比兩組患者的治療依從性、健康教育達(dá)標(biāo)率、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組：依從50例（98.04%），健康教育達(dá)標(biāo) 44 例(86.27%)、滿意 48 例(96.12%)，并發(fā)癥 l例(1.96%)；對(duì)照組：依從 41 例（80.39%），健康教育達(dá)標(biāo)21例(41.18%)、滿意39例(76.47%)，并發(fā)癥14例（27.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 健康教育路徑可提高患者治療依從性、護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率、降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

健康教育路徑；無抽搐電休克；臨床應(yīng)用

無抽搐電休克治療(MECT)是在麻醉無意識(shí)狀態(tài)下注入肌松藥后進(jìn)行的電休克治療，具有適應(yīng)范圍廣、療效好、安全性高、并發(fā)癥少、治療過程無恐懼感等特點(diǎn)，是目前臨床治療精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。MECT療法一個(gè)療程10～12次，因患者自身疾病知識(shí)的缺乏，易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，加之治療中產(chǎn)生的頭痛、頭暈、呼吸道分泌物增多、煩躁、乏力、嗜睡、記憶障礙等不適，部分患者及家屬顧慮較多，治療依從性不高。健康教育路徑是針對(duì)患者不同診療階段的特點(diǎn)，將教育細(xì)化至每天，實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃、有時(shí)間性、有目的的進(jìn)行，可提高患者認(rèn)知水平，緩解治療不適，提升治療依從性和滿意度，減低并發(fā)癥[2]。該研究就該院2014年12月—2016年12月精神科收治的MECT初治患者102例進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取

選擇該院精神科收治的MECT初治患者102例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合MECT適應(yīng)證，且治療次數(shù)≥6次；有語言理解與表達(dá)能力，可完成量表與調(diào)查；排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。治療組：男29例，女22例；年齡17～48歲，平均(27.5±7.89)歲；臨床診斷精神分裂癥35例，抑郁癥8例，躁狂癥8例。對(duì)照組：男31例，女20例；年齡16～51歲，平均(26.0±9.03)歲；臨床診斷精神分裂癥31例，抑郁癥12例，躁狂癥8例。兩組患者在年齡、性別、診斷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呒凹覍倬栽竻⒓?，簽署知情同意書并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)健康教育。

治療組行健康教育路徑教育。（1）路徑實(shí)施小組：由麻醉科、腦科醫(yī)生，腦科、治療室護(hù)士及護(hù)士長組成。（2）設(shè)計(jì)健康教育路徑表：在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合患者本身疾病特點(diǎn)及MECT不同治療階段存在的健康問題和需求設(shè)計(jì)。MECT健康教育路徑內(nèi)容如下：①治療前1 d：通過一對(duì)一評(píng)估講解、成功案例展示、參觀治療場(chǎng)地等方式評(píng)估患者情況及對(duì)治療的認(rèn)知；講解治療相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)；心理疏導(dǎo)。②首次治療：通過現(xiàn)場(chǎng)講解方式介紹治療環(huán)境、治療過程；加強(qiáng)溝通，解答疑問；指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，及潛在并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施。③2～3次治療后：通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)方式講解各種不適癥狀的原因及應(yīng)對(duì)方法；心理疏導(dǎo)；告知患者堅(jiān)持治療的重要性。④4～6次治療后：通過個(gè)別指導(dǎo)方式告知認(rèn)知功能障礙是短暫的、可逆的，1周后可恢復(fù)；心理疏導(dǎo)。⑤7次至治療結(jié)束：通過集中講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式講解不良反應(yīng)的原因及應(yīng)對(duì)措施講解堅(jiān)持康復(fù)治療的重要性、措施；如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，如何面對(duì)家庭、學(xué)習(xí)、生活等。（3）學(xué)習(xí)健康教育路徑工作方法：組織MECT治療室護(hù)士學(xué)習(xí)實(shí)施方法。（4）實(shí)施健康教育：護(hù)士填寫評(píng)估表，并按路徑所列進(jìn)行健康教育，因精神疾病患者接受能力差，要反復(fù)執(zhí)行評(píng)估一教育一評(píng)價(jià)的過程，直至患者及家屬掌握。護(hù)士長定期點(diǎn)評(píng)，提出評(píng)價(jià)及修改意見。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①治療依從性。由培訓(xùn)主管護(hù)師在每次治療前進(jìn)行，完全依從：自覺配合，主動(dòng)完成；部分依從：部分配合，督促后配合；不依從：拒絕配合，未完成。②健康教育達(dá)標(biāo)率。采用自制問卷，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，問卷包括7項(xiàng)目共22個(gè)問題。掌握：復(fù)述健康教育內(nèi)容90%以上；基本掌握:50%～89%；未掌握：50%以下。在患者治療療程結(jié)束后，進(jìn)行問卷調(diào)查。③患者滿意度。采用自制問卷，評(píng)分：滿意3分、比較滿意2分、1分為不滿意1分，滿意+比較滿意統(tǒng)稱滿意。④并發(fā)癥發(fā)生率。治療期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

治療組：完全依從76.47%，部分依從21.57%，不依從1.96%；對(duì)照組：完全依從17.65%，部分依從62.74%，不依從19.61%。治療組依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者M(jìn)ECT治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理服務(wù)滿意度及并發(fā)癥比較

治療組：健康教育達(dá)標(biāo)44例(86.27%)、滿意48例(96.12%)，頭暈頭痛 l例(1.96%)，對(duì)照組：健康教育達(dá)標(biāo)21例(41.18%)、滿意 39例(76.47%)，頭暈頭痛 7例、跌倒3例、嘔吐2例、呼吸暫停2例共14例（27.45%），兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126，P=0.04＜0.05)。

3 討論

無抽搐電休克治療是在麻醉誘導(dǎo)患者進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)后注入肌松藥后進(jìn)行的電休克治療，是目前臨床精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。在MECT診療過程中實(shí)施健康教育路徑，就是要針對(duì)不同診療階段的特點(diǎn)，診療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，將教育內(nèi)容細(xì)化至每天，實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃、有時(shí)間性、有目的地循序漸進(jìn)式的診療，盡最大可能避免治療的盲目性和隨意性[5-6]。

實(shí)施健康教育路徑，可以改善患者及家屬對(duì)于治療的恐慌心理，積極配合治療，該研究中治療組依從50例(98.04%)，對(duì)照組依從41例(80.39%)，治療組明顯高于對(duì)照組。通過制定健康教育時(shí)間表，護(hù)理人員可以對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育，可以明顯提高患者的健康教育知曉率。該次健康教育路徑內(nèi)容齊全，操作性強(qiáng)，該研究中治療組達(dá)標(biāo)44例(86.27%)，對(duì)照組達(dá)標(biāo)21例(41.18%)，治療組明顯高于對(duì)照組。健康教育路徑，在實(shí)施過程中，護(hù)士和患者都不再是單一的護(hù)理程序的執(zhí)行者和接收者，護(hù)理人員通過關(guān)心、理解、尊重患者，主動(dòng)與患者溝通、交流，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，密切了護(hù)患關(guān)系，形成一種護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理，患者主動(dòng)參與的護(hù)理模式，提高了患者的護(hù)理滿意度。該研究中治療組滿意48例(96.12%)，對(duì)照組滿意39例(76.47%)，治療組明顯高于對(duì)照組。通過健康護(hù)理路徑的實(shí)施，患者對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有了預(yù)期，掌握了應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的措施和方法，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療組出現(xiàn)l例(1.96%)并發(fā)癥患者，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，MECT患者實(shí)施健康教育路徑可以提高患者的治療依從性、護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率、降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473.74

A

1672-5654（2017）07（a）-0046-02

2017-04-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.046

肖金海（1965-），男，吉林長春人，中專，主管護(hù)師，主要從事精神科臨床護(hù)理工作。