楊謝

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院西院護(hù)理部，江蘇徐州 221100

分析集中護(hù)理管理模式對(duì)于骨折手術(shù)患者心理應(yīng)激的影響

楊謝

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院西院護(hù)理部，江蘇徐州 221100

目的 探討骨折手術(shù)患者心理應(yīng)激在集中護(hù)理管理模式下所受的影響。方法 選擇2015年4月—2016年3月收治的骨折手術(shù)患者46例作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理管理模式；另選擇2016年4月—2017年3月來(lái)院就診的骨折手術(shù)患者46例為觀(guān)察組，并予以集中護(hù)理管理模式，對(duì)比兩組的恢復(fù)情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組的 SAS評(píng)分和 SDS評(píng)分分別為（19.46±4.23）分、（21.56±3.52）分，均低于對(duì)照組（t=11.64，13.57；P＜0.05）；觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高，且觀(guān)察組有相對(duì)更短的術(shù)后住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集中護(hù)理管理模式有利于改善骨折手術(shù)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，降低焦慮抑郁等消極情緒發(fā)生率，具備推廣應(yīng)用價(jià)值。

集中護(hù)理管理模式；骨折手術(shù)患者；心理應(yīng)激；臨床效果

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)的意外事故發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，因意外導(dǎo)致的骨折人數(shù)也逐年上升，使得骨科手術(shù)的臨床應(yīng)用率也隨之提升[1]。而骨科手術(shù)患者的病情大多較重，且疼痛感明顯，導(dǎo)致多數(shù)患者在手術(shù)前產(chǎn)生恐懼感，且容易產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒[2]，甚至可能會(huì)出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激生理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響。因此有必要對(duì)骨折手術(shù)患者采取有效的護(hù)理管理措。集中護(hù)理管理模式作為一種興起的護(hù)理管理理論與模式，在實(shí)踐中的應(yīng)用已經(jīng)普遍得到人們的認(rèn)可，通過(guò)實(shí)施集中護(hù)理管理模式，可促進(jìn)患者的病情術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后，顯著提升臨床手術(shù)治療的效果，且患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度也得到明顯提升。該文通過(guò)對(duì)比分析方法，研究具體效果和臨床應(yīng)用可行性。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2016年3月收治的骨折手術(shù)患者46例作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理管理模式；另選擇2016年4月—2017年3月來(lái)院就診的骨折手術(shù)患者46例為觀(guān)察組，并予以集中護(hù)理管理模式。所有患者均經(jīng)X線(xiàn)等影像學(xué)檢查后診斷確診，且符合手術(shù)指征，排除存在凝血功能障礙、肝腎功能損傷等手術(shù)禁忌證患者[3-4]。對(duì)照組中男性25例，女性21例，患者年齡26～64歲，平均年齡（43.72±4.39）歲，骨折類(lèi)型：脛骨骨折 16例，肋骨骨折19例，11例股骨干骨折；觀(guān)察組患者中男26例，女20 例，年齡 28～67 歲，平均年齡（44.78±5.82）歲，骨折類(lèi)型：脛骨骨折14例，肋骨骨折20例，12例股骨干骨折。兩組患者的所有基線(xiàn)資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析后，證實(shí)存在高可比性（P＞0.05）。入選者均自愿簽署知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理管理模式，即在患者入院后對(duì)每位護(hù)士指派對(duì)應(yīng)患者，并在患者手術(shù)前后予以有效護(hù)理等，同時(shí)根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際素質(zhì)水平予以合理調(diào)配等。

觀(guān)察組則采取集中護(hù)理管理模式，具體措施為：①患者入院后根據(jù)不同的骨折類(lèi)型予以分類(lèi)分組，包括脛骨組、肋骨組及股骨干組，隨后根據(jù)科室護(hù)理人員的實(shí)際情況分為3組，每組確保至少有1名主管護(hù)師、1名資深護(hù)師；②每個(gè)護(hù)理小組集中對(duì)患者的心理狀態(tài)予以調(diào)查，調(diào)查方式可通過(guò)與患者及其家屬交流、了解患者生活背景等，分析患者的心理焦慮或抑郁所在，并據(jù)此制定科學(xué)有效的心理干預(yù)措施；③考慮到每個(gè)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和身體素質(zhì)，合理排班。④在患者入院后、手術(shù)前確保床頭交班制度的落實(shí)，每個(gè)責(zé)任護(hù)士在自我值班期間對(duì)患者的實(shí)際情況予以記錄，并在交班時(shí)確保下1名責(zé)任護(hù)士對(duì)患者現(xiàn)階段的情況有清楚了解；⑤相同病患在手術(shù)前及手術(shù)后均統(tǒng)一予以心理干預(yù)和健康宣教，并在手術(shù)前后鼓勵(lì)患者相互交流，相互鼓勵(lì)等，更好改善心理狀態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在護(hù)理前后分別對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)予以評(píng)分，評(píng)估工具采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），分?jǐn)?shù)越高表示焦慮（抑郁）狀態(tài)越嚴(yán)重[5]；統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，護(hù)理滿(mǎn)意度采用自制量表（百分制）進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高表示滿(mǎn)意率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的評(píng)分均較干預(yù)前有所改善，且干預(yù)后觀(guān)察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮及抑郁評(píng)分比較分析[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮及抑郁評(píng)分比較分析[（±s），分]

組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t P 46.38±5.30 45.67±4.37 0.83＞0.05 19.46±4.23 30.56±3.18 11.64＜0.05 52.59±4.86 53.16±5.03 1.04＞0.05 21.56±3.52 34.17±4.09 13.57＜0.05

2.2 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)比觀(guān)察結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高，且觀(guān)察組有相對(duì)更短的術(shù)后住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

組別 護(hù)理滿(mǎn)意度（分） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀(guān)察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t P 92.75±4.38 81.47±5.30 10.54＜0.05 7.54±2.06 11.64±2.58 9.56＜0.05

3 討論

骨折疾病大多屬于一種突發(fā)性疾病，創(chuàng)傷等因素是其主要致病原因，患者極容易產(chǎn)生一定負(fù)面心理壓力而導(dǎo)致焦慮、抑郁等消極情緒，給患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。存在心理應(yīng)激的患者容易產(chǎn)生乏力、食欲不振、頭暈、心悸出汗等癥狀，給手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)導(dǎo)致延誤；同時(shí)還需注意的是，骨折手術(shù)患者的病患數(shù)量大，且患者大多病情嚴(yán)重，給護(hù)理人員提出了更高要求。因此有必要采取有效的護(hù)理管理模式，幫助更好改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)還需要兼顧到護(hù)理人員的工作狀態(tài)，幫助護(hù)理人員進(jìn)一步提升自我效能感，更好地提高醫(yī)務(wù)資源利用率、改善護(hù)理質(zhì)量。但現(xiàn)階段已有的護(hù)理管理模式仍存在一定的漏洞問(wèn)題，不利于患者的病情康復(fù)。

集中護(hù)理管理模式要求將相同疾病患者集中在一起予以護(hù)理干預(yù)，將其應(yīng)用于骨折手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①要求將相同類(lèi)型的骨折手術(shù)患者集中起來(lái)，如此不僅能為患者提供更好的系統(tǒng)性服務(wù)，且在確保相同護(hù)理質(zhì)量的情況下，所需的護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)更小，提升了工作效率及護(hù)理質(zhì)量；②根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況予以合理排班，能幫助護(hù)理人員進(jìn)一步提升自我效能感，避免長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)工作導(dǎo)致不滿(mǎn)情緒滋生，從而更好為患者提供護(hù)理服務(wù)；③將相同疾病類(lèi)型患者聚集在一起，能幫助相同疾病類(lèi)型患者在手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行相互交流，而這種病友間的溝通交流更有利于患者的情感宣泄，且能夠相互交流消極情緒的釋放方法，并通過(guò)實(shí)例示范等方式，來(lái)讓患者認(rèn)識(shí)到減輕甚至消除心理應(yīng)激對(duì)于患者病情康復(fù)的有效性及必要性；④集中護(hù)理管理模式可更好幫助患者改善心理應(yīng)激狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，確保患者能夠維持更好心態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)成功率，同時(shí)還能幫助患者取得更好的術(shù)后恢復(fù)效果；⑤集中護(hù)理管理模式并不意味著不重視個(gè)體化的護(hù)理，同樣要求護(hù)理人員在進(jìn)行集中護(hù)理時(shí)，對(duì)相同疾病類(lèi)型患者的每個(gè)個(gè)體予以同等的護(hù)理關(guān)懷，讓患者更好感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)懷，且身處一個(gè)病友團(tuán)體可間接消除患者對(duì)于自身疾病的自卑抑郁等消極情緒，更好改善護(hù)患關(guān)系、降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

該次研究中通過(guò)對(duì)比分析后顯示，干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高，有相對(duì)更短的術(shù)后住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此所得結(jié)果與周志勤等人的所持觀(guān)點(diǎn)基本一致，證實(shí)了集中護(hù)理管理模式對(duì)于骨折術(shù)后患者心理應(yīng)激反應(yīng)的改善效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)骨折手術(shù)患者予以集中護(hù)理管理模式，不僅能夠有效改善患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，且有利于縮短住院時(shí)間，改善患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，臨床上需對(duì)此引起充分重視。

[1]賈艷霞.淺談集中護(hù)理管理模式對(duì)改善骨折手術(shù)患者心理情緒的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,23(5):165.

[2]江雪蓮,黃升云.PDCA循環(huán)法在頸椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,21(25):272-273.

[3]孟輝.集中護(hù)理管理模式在骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5729.

[4]王秀萍.集中護(hù)理管理模式對(duì)骨折手術(shù)患者心理應(yīng)激的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,9(7):101-102.

[5]周志勤,潘天文.集中護(hù)理管理模式對(duì)多發(fā)性骨折手術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(19):11-13.

R473.6

A

1672-5654（2017）07（a）-0105-02

2017-04-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.105

楊謝（1981-），女，江蘇邳州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。