李杳瑤+李成麗+蘇聯(lián)軍

摘要：目的：探索中醫(yī)腫瘤內(nèi)科實習生入科培訓引入研究生標準化病人的應(yīng)用效果。方法：將湖南中醫(yī)藥大學2011級5年制中醫(yī)專業(yè)本科學生40人，隨機分為實驗組及對照組各20名，對照組采用傳統(tǒng)的授課方式，實驗組則在傳統(tǒng)方法上增加研究生標準化病人的參與；采用書面試卷考核及問卷調(diào)查分析教學結(jié)果。結(jié)果：對學習效果的評價顯示，對照組與實驗組在理論考試成績上無差異（P>0.05），而在理論操作考試成績及合格率上具有差異性（P<0.05）；在問卷調(diào)查中顯示，實驗組學生大部分對SP互動式教學在加強對患者理解、增強醫(yī)患溝通、發(fā)現(xiàn)自身不足、提高學習效率方面作用予以肯定。結(jié)論：中醫(yī)腫瘤內(nèi)科實習生入科培訓引入研究生標準化病人能提高學生實踐能力、醫(yī)患溝通能力、學習效率。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)腫瘤；標準化病人

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）31-0146-02

近年由于大學高等教育逐漸發(fā)展為普通教育觀念的改變，大學擴招明顯，進入臨床實習的醫(yī)學生數(shù)量也大幅度增加，很多大型三甲示教醫(yī)院實習生處于嚴重飽和。其中腫瘤科又屬于比較特殊的科室，隨著環(huán)境污染加重、生活節(jié)奏的增快，腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，腫瘤科病人由于疾病生存期短、治療周期長、治療過程痛苦、療效差等多方因素，在生理、心理、經(jīng)濟上均屬于弱勢群體[1]，許多家屬要求對病人本人隱瞞病情，再加上腫瘤患者特殊的心理狀況，實習生臨床動手獨立接診病人的機會較少，而醫(yī)學教育過程中不僅需要扎實的基礎(chǔ)，還需要獨立實踐操作能力，腫瘤科實習過程中和病人良好的溝通交流也極其的重要，因此急需在臨床中廣泛引入標準化病人的培訓授課方式。

標準化病人又稱模擬病人，是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過相關(guān)培訓后，能夠發(fā)揮病人替代角色（提供病史和體格檢查者）并具有評估者和教師的三種功能。然而招募、培訓SP周期較長，且我校學生多，需求大，加之經(jīng)費不足，所以在腫瘤內(nèi)科入科培訓時選擇腫瘤?？蒲芯可洚敇藴驶∪?。

一、資料與方法

1.研究對象：湖南中醫(yī)藥大學2011級5年制中醫(yī)專業(yè)本科學生40人，隨機分為實驗組及對照組各20名，其中實驗組男性12名，女性8名，年齡19-21歲；對照組男性11名，女性9名，年齡19-21歲；兩組學生均在大學三年級下半年開設(shè)腫瘤學相關(guān)課程，并完成了解剖、生理病理、診斷等基礎(chǔ)理論課程的學習。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明組間具有齊同可比性。

2.SP的招募和培訓：從渾南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科選出6名腫瘤科研究生充當標準化病人，在參加教學前，對其進行?？婆嘤枺蛊涫煜ぐ咐牟∈?、癥狀、體征，使其能達到標準化病人的要求。

3.案例的準備與要求：案例由本院腫瘤科教研室根據(jù)教學大綱的要求并結(jié)合臨床中的常見點、疑點、難點及重點，精選出肺癌、大腸癌、肝癌三種病例進行講授。

4.教學方法與評價方法：兩組均有相同的老師進行帶教講授。對照組采用傳統(tǒng)的授課方式，即課堂說教的講授方法；實驗組則在傳統(tǒng)方法上增加研究生標準化病人的參與，由研究生扮演不同典型病例的病人角色，模擬場景地在研究生標準化病人身上進行問診、體格檢查、病案分析、鑒別診斷、治療方案、預(yù)后分析，包括如何與病人及患者溝通交流等。評價方法采用理論及操作考試，同時，在實驗組中采用匿名問卷調(diào)查方式進行自評，內(nèi)容包括是否更加理解患者、是否有助于醫(yī)患溝通、是否發(fā)現(xiàn)自己的不足、是否認為自己比其他同學的練習時間減少四個方面。

5.統(tǒng)計學方法：全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，各組計量資料以均數(shù)±標準差形式表示，兩組間比較符合正態(tài)性和方差齊性者用t檢驗，不符合正態(tài)性和方差齊性者采用非參數(shù)檢驗。

二、結(jié)果

1.促進了學生實踐技能的提高。對學習效果的評價顯示，對照組與實驗組在理論考試成績上無差異（P>0.05），而在理論操作考試成績及合格率上具有差異性（P<0.05），說明實驗組在實踐操作能力上優(yōu)于對照組。具體結(jié)果見表1。

2.實驗組對SP互動式教學模式的評價。在問卷調(diào)查中顯示，實驗組學生大部分對SP互動式教學在加強對患者理解、增強醫(yī)患溝通、發(fā)現(xiàn)自身不足、提高學習效率方面作用予以肯定，具體結(jié)果見表2。

三、討論

隨著醫(yī)學模式的變化與發(fā)展，治療更強調(diào)以人為本，現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學教育提出了更高的要求，治療不單單局限于疾病本身，而需要結(jié)合患者具體情況進行生理以及心理的治療，因此當代醫(yī)學人才除了具有扎實的理論基礎(chǔ)，還需要熟練的實踐操作能力、醫(yī)患溝通能力。然而，在臨床教學實踐中，由于病情、疾病種類、倫理、法律以及患者（家屬）方面的諸多因素的影響，使醫(yī)學生接觸病人進行實際操作動手的機會減少，這種“供需”不平衡就要求改善傳統(tǒng)的教學方法，引入新的授課模式。

使用SP教學模式具有以下幾個優(yōu)點[2]：（1）增加學生動手機會，提高實踐操作能力。（2）及時發(fā)現(xiàn)自身不足，便于反饋和總結(jié)。（3）提高學習效率，加深對理論知識的記憶。（4）減少師資負擔，壓縮教學實踐。（5）增加了課堂趣味性，活躍了課堂氣氛。（6）更加理解患者，有助于醫(yī)患溝通。雖然SP在測試學生基礎(chǔ)和促進教學方面具有明顯意義，但由于其根本仍為模擬病人，不具有真實患者的病理體征，在體格檢查時[3]也難以表現(xiàn)出陽性體征，因此在現(xiàn)實教學過程中，臨床帶教老師如何更加合理地分配和利用現(xiàn)有教學資源，達到最佳的教學效果，仍要求我們教學工作者不斷的探索和創(chuàng)新。

參考文獻：

[1]謝琳，沈麗達，楊繼嵐.淺談腫瘤臨床教學應(yīng)用標準化病人的利弊[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，07（31）：3-4.

[2]謝欣，邵永祥.標準化病人教學模式在神經(jīng)外科學教學中的應(yīng)用[J].醫(yī)學與社會，2012，25（07）：87-89.

[3]呂學軍，劉俊彥，趙維，魏征華，郭亮，李玉英.標準化病人在呼吸科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：78-79.