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        循證護(hù)理在預(yù)防混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛肛緣水腫中的應(yīng)用

        2017-08-30 23:26:35周海沂陳莉莉姚秋菊
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年23期
        關(guān)鍵詞:肛緣肛門循證

        周海沂,陳莉莉,姚秋菊

        (江蘇省沭陽縣中醫(yī)院肛腸科,江蘇沭陽223600)

        循證護(hù)理在預(yù)防混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛肛緣水腫中的應(yīng)用

        周海沂,陳莉莉,姚秋菊

        (江蘇省沭陽縣中醫(yī)院肛腸科,江蘇沭陽223600)

        目的混合痔PPH術(shù)后患者應(yīng)用循證護(hù)理對肛門疼痛肛緣水腫的預(yù)防作用。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例行混合痔手術(shù)患者分為觀察組與對照組,各35例。觀察組給予循證護(hù)理,對照組給予常規(guī)福利,對比分析術(shù)后機(jī)體疼痛VAS評分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率狀況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的VAS疼痛評分均顯著低于對照組患者(P<0.05),術(shù)后第5天兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者第10天出現(xiàn)肛門疼痛(2.85%)、肛門瘙癢(2.85%)、肛門潮濕(5.71%)、肛門墜脹(11.42%)的發(fā)病率均顯著低于對照組患者(P<0.05),但兩組患者的便血、里急后重等病癥的發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式,在預(yù)防混合痔術(shù)后肛門疼痛肛緣水腫中具有顯著作用,可以最大限度給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理滿意度,促進(jìn)術(shù)后肛腸功能早日恢復(fù),值得臨床應(yīng)用。

        循證護(hù)理;混合痔手術(shù);肛門疼痛肛緣水腫;護(hù)理滿意度

        混合痔是痔瘡的一種類型,位于齒狀線附近,常發(fā)于中青年人群,其發(fā)病率約占肛腸類疾病的85.5%,以排便困難、便血、肛門疼痛為主要臨床病癥,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療混合痔的常規(guī)措施,吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)(proceedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是其重要術(shù)式,切除多余黏膜組織,緩解病癥,但術(shù)后常出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫并發(fā)癥,不利于機(jī)體恢復(fù)。術(shù)后配合常規(guī)護(hù)理措施能夠穩(wěn)定患者病情,預(yù)防復(fù)發(fā),但對肛門疼痛的改善不顯著。循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式,以實(shí)際工作中的問題為基礎(chǔ),以科學(xué)為依據(jù),選擇最佳證據(jù),結(jié)合患者病情與專家意見的綜合護(hù)理措施,能夠緩解減輕患者疼痛,提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究對本院肛腸科收治的70例行混合痔手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理,對比分析其術(shù)后肛門疼痛狀況與臨床表現(xiàn),為臨床選擇最佳的護(hù)理方案。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料以隨機(jī)數(shù)字表法將本院肛腸科2014年10月~2015年12月收治的70例行混合痔手術(shù)患者分為觀察組與對照組,各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸病組2000年4月制定的痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)均采用吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù);(3)患者均簽署知情同意書,并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重障礙者;(2)手術(shù)病歷資料不完整者;(3)不配合臨床護(hù)理者。

        觀察組中,女13例,男22例,年齡23~68歲,平均年齡(47.8±12.6)歲,病程3~6年,平均病程(4.2±1.3)年;對照組中,女19例,男16例,年齡25~67歲,平均年齡(46.4± 12.3)歲,病程3~6年,平均病程(4.4±1.1)年;兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對照組對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理人員幫助患者選擇正確的姿勢,提供整潔舒適的床鋪,保持室內(nèi)適宜的溫度;護(hù)理人員密切觀察患者術(shù)后的生命體征,若出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師,并采取急救措施。

        1.2.2 觀察組觀察組患者采用循證護(hù)理措施,(1)心理護(hù)理:患者術(shù)后因切口疼痛會產(chǎn)生焦慮、煩躁、郁悶等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通,傾聽患者心聲,以溫柔的語氣,專業(yè)的語言解答患者的疑問,疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài),穩(wěn)定患者情緒,保持心情愉悅,減輕術(shù)后疼痛。(2)飲食護(hù)理:術(shù)后24~28 h鼓勵患者多攝入高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素等易消化吸收的生物,多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果,忌辛辣、油膩食物。為保持大便通暢,應(yīng)飲水2 000 mL/d。(3)提肛運(yùn)動:術(shù)后,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天早晚做提肛運(yùn)動,吸氣時收腹、提肛,呼氣時放松腹部與肛門,利于血液循環(huán),減輕疼痛。(4)坐浴護(hù)理:術(shù)后48 h后護(hù)理人員取出患者肛門處敷料,坐浴金馬洗劑400 mL,水溫度在37℃~40℃,2次/d,20 min/次,減輕肛門局部組織充血、疼痛。

        1.3 觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)后疼痛評分使用視覺模擬疼痛(VAS)評分法,共10分,0分為無疼痛,10分為劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越大表示疼痛越劇烈。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究搜集的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)軟件SAS 9.0軟件包處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后第1、2、3、5天的疼痛評分狀況觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的VAS疼痛評分均顯著低于對照組患者(P<0.05),術(shù)后第5天兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        2.2 兩組患者術(shù)后第10天的臨床相關(guān)表現(xiàn)比較觀察組患者第10天出現(xiàn)肛門疼痛、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛門墜脹的發(fā)病率均顯著低于對照組患者(P<0.05),但兩組患者的便血、里急后重等病癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表1 兩組患者術(shù)后第1、2、3、5天的疼痛評分變化(x±s,分)

        表2 兩組患者術(shù)后第10天的臨床相關(guān)表現(xiàn)比較

        3 討論

        混合痔是肛腸疾病中的常見疾病,因齒狀線上下靜脈叢相互吻合成靜脈團(tuán)塊所致,包含了內(nèi)痔與外痔的所有特征,以直腸脫出、肛門腫脹、便血、肛周潮濕、瘙癢及排便困難為主要臨床病癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)(PPH)是混合痔的常見治療術(shù)式,能夠有效切除多余的直腸黏膜,恢復(fù)直腸正常的解剖位置,緩解臨床病癥。肛門疼痛、肛緣水腫是混合痔手術(shù)后的常見并發(fā)癥,其發(fā)病率約為15%,給患者機(jī)體、心理造成影響,同時延長肛門切口愈合,拖延住院時間[5-6]?;旌现绦g(shù)后聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施,能夠保持患者生命體征,穩(wěn)定病情,但對術(shù)后肛門疼痛肛緣水腫的改善效果不顯著[7],因此,本研究選擇循證護(hù)理措施,以提高其護(hù)理滿意度。

        循證護(hù)理也被稱為實(shí)證護(hù)理,是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式,替代了以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)護(hù)理概念,結(jié)合了科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能及患者需求而制定出完整的護(hù)理方案[8-9]。本研究觀察組患者第10天出現(xiàn)肛門疼痛(2.85%)、肛門瘙癢(2.85%)、肛門潮濕(5.71%)、肛門墜脹(11.42%)的發(fā)病率均顯著低于對照組患者(P<0.05),但兩組患者的便血、里急后重等病癥的發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明混合痔手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者術(shù)后肛門疼痛,恢復(fù)直腸的正常解剖生理結(jié)構(gòu)與功能,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

        患者手術(shù)后因切口疼痛、對手術(shù)不了解等因素常會出現(xiàn)郁悶、壓抑、煩躁不安等負(fù)面情緒,不配合臨床護(hù)理,此時護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通、交流,耐心講解混合痔的發(fā)病機(jī)制與手術(shù)治療的過程及術(shù)后護(hù)理對機(jī)體康復(fù)的重要性,提高患者對護(hù)理的重視程度,了解患者心聲,針對性解答患者的疑慮,保持良好的心態(tài),積極配合臨床護(hù)理,緩解機(jī)體疼痛[10]。飲食護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語言向患者講解飲食與排便的關(guān)系,以及排便與肛門疼痛的關(guān)系,指導(dǎo)患者多攝入易消化、富含纖維素的食物,促進(jìn)胃腸蠕動,軟化大便,利于糞便排泄[11]。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,患者每天堅(jiān)持提肛運(yùn)動,促進(jìn)血液循環(huán),減少傷口水腫,促進(jìn)肛門功能早日康復(fù)[12]。本研究中,觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的VAS疼痛評分均顯著低于對照組患者(P<0.05),術(shù)后第5天兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說明循證護(hù)理可以降低患者機(jī)體疼痛,緩解肛緣水腫,給予患者最佳的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者術(shù)后舒適度與滿意度。

        綜上所述,循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式,在預(yù)防混合痔術(shù)后肛門疼痛肛緣水腫中具有顯著作用,可以最大限度給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理滿意度,促進(jìn)術(shù)后肛腸功能早日恢復(fù),值得臨床應(yīng)用。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.074

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