周海沂，陳莉莉，姚秋菊

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇沭陽223600）

循證護(hù)理在預(yù)防混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛肛緣水腫中的應(yīng)用

周海沂，陳莉莉，姚秋菊

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇沭陽223600）

目的混合痔PPH術(shù)后患者應(yīng)用循證護(hù)理對肛門疼痛肛緣水腫的預(yù)防作用。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例行混合痔手術(shù)患者分為觀察組與對照組，各35例。觀察組給予循證護(hù)理，對照組給予常規(guī)福利，對比分析術(shù)后機(jī)體疼痛VAS評分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率狀況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的VAS疼痛評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05），術(shù)后第5天兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者第10天出現(xiàn)肛門疼痛（2.85%）、肛門瘙癢（2.85%）、肛門潮濕（5.71%）、肛門墜脹（11.42%）的發(fā)病率均顯著低于對照組患者（P＜0.05），但兩組患者的便血、里急后重等病癥的發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，在預(yù)防混合痔術(shù)后肛門疼痛肛緣水腫中具有顯著作用，可以最大限度給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)術(shù)后肛腸功能早日恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

循證護(hù)理；混合痔手術(shù)；肛門疼痛肛緣水腫；護(hù)理滿意度

混合痔是痔瘡的一種類型，位于齒狀線附近，常發(fā)于中青年人群，其發(fā)病率約占肛腸類疾病的85.5%，以排便困難、便血、肛門疼痛為主要臨床病癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療混合痔的常規(guī)措施，吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)(proceedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是其重要術(shù)式，切除多余黏膜組織，緩解病癥，但術(shù)后常出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫并發(fā)癥，不利于機(jī)體恢復(fù)。術(shù)后配合常規(guī)護(hù)理措施能夠穩(wěn)定患者病情，預(yù)防復(fù)發(fā)，但對肛門疼痛的改善不顯著。循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，以實(shí)際工作中的問題為基礎(chǔ)，以科學(xué)為依據(jù)，選擇最佳證據(jù)，結(jié)合患者病情與專家意見的綜合護(hù)理措施，能夠緩解減輕患者疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究對本院肛腸科收治的70例行混合痔手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，對比分析其術(shù)后肛門疼痛狀況與臨床表現(xiàn)，為臨床選擇最佳的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以隨機(jī)數(shù)字表法將本院肛腸科2014年10月～2015年12月收治的70例行混合痔手術(shù)患者分為觀察組與對照組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸病組2000年4月制定的痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）均采用吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)；（3）患者均簽署知情同意書，并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重障礙者；（2）手術(shù)病歷資料不完整者；（3）不配合臨床護(hù)理者。

觀察組中，女13例，男22例，年齡23～68歲，平均年齡（47.8±12.6）歲，病程3～6年，平均病程（4.2±1.3）年；對照組中，女19例，男16例，年齡25～67歲，平均年齡（46.4± 12.3）歲，病程3～6年，平均病程（4.4±1.1）年；兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后護(hù)理人員幫助患者選擇正確的姿勢，提供整潔舒適的床鋪，保持室內(nèi)適宜的溫度；護(hù)理人員密切觀察患者術(shù)后的生命體征，若出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師，并采取急救措施。

1.2.2 觀察組觀察組患者采用循證護(hù)理措施，（1）心理護(hù)理：患者術(shù)后因切口疼痛會產(chǎn)生焦慮、煩躁、郁悶等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，傾聽患者心聲，以溫柔的語氣，專業(yè)的語言解答患者的疑問，疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，保持心情愉悅，減輕術(shù)后疼痛。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后24～28 h鼓勵患者多攝入高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素等易消化吸收的生物，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，忌辛辣、油膩食物。為保持大便通暢，應(yīng)飲水2 000 mL/d。（3）提肛運(yùn)動：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天早晚做提肛運(yùn)動，吸氣時收腹、提肛，呼氣時放松腹部與肛門，利于血液循環(huán)，減輕疼痛。（4）坐浴護(hù)理：術(shù)后48 h后護(hù)理人員取出患者肛門處敷料，坐浴金馬洗劑400 mL，水溫度在37℃～40℃，2次/d，20 min/次，減輕肛門局部組織充血、疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)后疼痛評分使用視覺模擬疼痛（VAS）評分法，共10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越大表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究搜集的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)軟件SAS 9.0軟件包處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第1、2、3、5天的疼痛評分狀況觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的VAS疼痛評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05），術(shù)后第5天兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后第10天的臨床相關(guān)表現(xiàn)比較觀察組患者第10天出現(xiàn)肛門疼痛、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛門墜脹的發(fā)病率均顯著低于對照組患者（P＜0.05），但兩組患者的便血、里急后重等病癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后第1、2、3、5天的疼痛評分變化（x±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后第10天的臨床相關(guān)表現(xiàn)比較

3 討論

混合痔是肛腸疾病中的常見疾病，因齒狀線上下靜脈叢相互吻合成靜脈團(tuán)塊所致，包含了內(nèi)痔與外痔的所有特征，以直腸脫出、肛門腫脹、便血、肛周潮濕、瘙癢及排便困難為主要臨床病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)（PPH）是混合痔的常見治療術(shù)式，能夠有效切除多余的直腸黏膜，恢復(fù)直腸正常的解剖位置，緩解臨床病癥。肛門疼痛、肛緣水腫是混合痔手術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率約為15%，給患者機(jī)體、心理造成影響，同時延長肛門切口愈合，拖延住院時間[5-6]?；旌现绦g(shù)后聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施，能夠保持患者生命體征，穩(wěn)定病情，但對術(shù)后肛門疼痛肛緣水腫的改善效果不顯著[7]，因此，本研究選擇循證護(hù)理措施，以提高其護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理也被稱為實(shí)證護(hù)理，是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，替代了以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)護(hù)理概念，結(jié)合了科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能及患者需求而制定出完整的護(hù)理方案[8-9]。本研究觀察組患者第10天出現(xiàn)肛門疼痛（2.85%）、肛門瘙癢（2.85%）、肛門潮濕（5.71%）、肛門墜脹（11.42%）的發(fā)病率均顯著低于對照組患者（P＜0.05），但兩組患者的便血、里急后重等病癥的發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明混合痔手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者術(shù)后肛門疼痛，恢復(fù)直腸的正常解剖生理結(jié)構(gòu)與功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

患者手術(shù)后因切口疼痛、對手術(shù)不了解等因素常會出現(xiàn)郁悶、壓抑、煩躁不安等負(fù)面情緒，不配合臨床護(hù)理，此時護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通、交流，耐心講解混合痔的發(fā)病機(jī)制與手術(shù)治療的過程及術(shù)后護(hù)理對機(jī)體康復(fù)的重要性，提高患者對護(hù)理的重視程度，了解患者心聲，針對性解答患者的疑慮，保持良好的心態(tài)，積極配合臨床護(hù)理，緩解機(jī)體疼痛[10]。飲食護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語言向患者講解飲食與排便的關(guān)系，以及排便與肛門疼痛的關(guān)系，指導(dǎo)患者多攝入易消化、富含纖維素的食物，促進(jìn)胃腸蠕動，軟化大便，利于糞便排泄[11]。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者每天堅(jiān)持提肛運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，減少傷口水腫，促進(jìn)肛門功能早日康復(fù)[12]。本研究中，觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的VAS疼痛評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05），術(shù)后第5天兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明循證護(hù)理可以降低患者機(jī)體疼痛，緩解肛緣水腫，給予患者最佳的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者術(shù)后舒適度與滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，在預(yù)防混合痔術(shù)后肛門疼痛肛緣水腫中具有顯著作用，可以最大限度給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)術(shù)后肛腸功能早日恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.074