馬應(yīng)玉，張玉海，陳巍

（1.沈陽市胸科醫(yī)院預(yù)防科，遼寧沈陽110044；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，遼寧沈陽110001；3.遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核五病房，遼寧沈陽110044）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺結(jié)核大咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用評價(jià)

馬應(yīng)玉1，張玉海2，陳巍3

（1.沈陽市胸科醫(yī)院預(yù)防科，遼寧沈陽110044；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，遼寧沈陽110001；3.遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核五病房，遼寧沈陽110044）

目的對優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析評價(jià)。方法選取肺結(jié)核大咯血患者90例為實(shí)驗(yàn)對象，分成觀察組和對照組兩組。對照組予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)手段，而觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)手段。對組間護(hù)理效果作出分析。結(jié)果護(hù)理結(jié)束后觀察組患者有效止血率、咯血的再次發(fā)生率、焦慮抑郁得分、住院時(shí)間、護(hù)理的滿意度等均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對肺結(jié)核大咯血的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)手段不僅能提高患者的治療效果，還能調(diào)整患者的抑郁及焦慮等不良心理狀態(tài)，提高患者對護(hù)理的滿意度。

肺結(jié)核；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；大咯血；對照研究；護(hù)理效果肺結(jié)核屬于一種慢性傳染性疾病，是由結(jié)核分枝桿菌所致的肺部疾病[1]，其常伴有多種并發(fā)癥，咯血便是其中較常見的一種，許多患有肺結(jié)核的患者均存在咯血現(xiàn)象，且程度不一，此種并發(fā)癥常伴窒息、肺不張、失血性休克、肺部感染等癥狀,而窒息則被臨床認(rèn)為是咯血導(dǎo)致死亡的主要原因[2-3]。因此，在對肺結(jié)核并發(fā)大咯血的患者進(jìn)行治療時(shí)，予以積極有效的護(hù)理干預(yù)手段對患者而言意義重大。為了評價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血患者中的應(yīng)用效果，本院進(jìn)行了深入探究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2014年1月～2016年1月收治的肺結(jié)核大咯血90例患者作為研究對象，年齡35～78歲。對患者進(jìn)行平均分配，共分成兩組，各45例。觀察組：男30例，女15例，平均年齡（49.37±3.45）歲，平均病程（3.29± 1.15）年，其中，25例患者屬繼發(fā)性肺結(jié)核空洞型，5例原發(fā)性肺結(jié)核，15例浸潤性肺結(jié)核；對照組：男31例，女14例，平均年齡（50.36±3.12）歲，平均病程（3.51±1.04）年，其中，25例患者屬繼發(fā)性肺結(jié)核空洞型，5例原發(fā)性肺結(jié)核，15例浸潤性肺結(jié)核。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理本組患者予以常規(guī)的護(hù)理手段，針對患者病情予以相關(guān)的檢查及護(hù)理，告知患者有關(guān)咯血的注意事項(xiàng)以及相關(guān)危險(xiǎn)，指導(dǎo)患者及其家屬對窒息前兆癥狀的觀察，安排護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的健康宣教。

1.2.2 觀察組護(hù)理（1）加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)：加強(qiáng)對相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括護(hù)理人員的道德修養(yǎng)、工作態(tài)度、相關(guān)護(hù)理知識的強(qiáng)化及交流溝通時(shí)語言技巧的訓(xùn)練。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理力度，以便建立良好的醫(yī)患關(guān)系。（2）患者入院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：熱情接待患者，主動并詳細(xì)的詢問患者病情，協(xié)助患者辦理好各項(xiàng)入院手續(xù)。帶領(lǐng)患者到相應(yīng)病房并向其介紹醫(yī)院主要格局。安頓好患者后進(jìn)行自我介紹，了解患者基本資料以及有關(guān)需求，初步制定出一套護(hù)理計(jì)劃。（3）環(huán)境的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：住院環(huán)境能在一定程度上影響患者病情，護(hù)理人員要時(shí)刻保持病房環(huán)境的干凈、整潔，定時(shí)做消毒通風(fēng)處理，降低感染發(fā)生的幾率，同時(shí)病房區(qū)保持安靜，禁止喧鬧，避免患者出現(xiàn)焦慮及抑郁情況，從生理及心理緩解改善患者病情。（4）健康教育以及飲食方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：通過對患者個(gè)人喜好的了解選擇合適的宣講形式對患者進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)及宣教，讓患者對自身疾病的基本病因、癥狀、傳染途徑、治療方式以及所需護(hù)理等進(jìn)行初步了解，消除患者疑慮，取得其配合。告知患者盡量控制咳嗽的力度，防止因咳嗽過重而再次出現(xiàn)咯血。結(jié)合患者飲食喜好，為其制定合適的飲食方案，因結(jié)核病屬于一種消耗性疾病，因此要保證患者蛋白類、富含維生素A以及維生素C的食物的攝入量，忌辛辣、過熱的食物，可多食軟質(zhì)流食。（5）用藥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對患者用藥作出指導(dǎo)與監(jiān)督，用藥的方法、時(shí)間及劑量均應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，一旦對藥物產(chǎn)生不適反應(yīng)，立即向醫(yī)師匯報(bào)，以便進(jìn)行相關(guān)的藥物調(diào)整。（6）行為方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：病情嚴(yán)重的患者應(yīng)杜絕活動，保證絕對的臥床休息，翻身等行為均應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助完成，告知患者當(dāng)出現(xiàn)咯血時(shí)的注意事項(xiàng)。治療至一定程度

后，對患者予以個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，按照患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行輕微的活動，患者散步盡量進(jìn)行隨護(hù)，防止其出現(xiàn)摔倒。（7）心理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：當(dāng)咯血發(fā)生時(shí)，多數(shù)患者會產(chǎn)生焦慮以及恐懼等心理，且由于反射性的屏息反應(yīng)，會造成喉頭的痙攣，致使患者窒息。因此，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒改變，積極與患者進(jìn)行交流溝通，耐心解答患者疑惑，給予患者信心，排解患者心理壓力，緩解焦慮抑郁狀況。

1.3 滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]就本次研究作出患者滿意度調(diào)查，總分為100分。評分90～100，非常滿意；評分60～90，滿意；評分＜60，不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間各臨床指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，觀察統(tǒng)計(jì)組間的有效止血率、咯血的再次發(fā)生率以及疾病健康知識的知曉率等指標(biāo)，觀察組上述指標(biāo)分別是95.56%（43/45）、8.89%（4/ 45）、91.11%（41/45），而對照組的上述指標(biāo)分別是64.44%（29/45）、22.22%（10/45）、53.33%（24/45），觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯占優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 組間心理狀況比較調(diào)查統(tǒng)計(jì)組間患者抑郁自評表（SDS）以及焦慮自評表(SAS)等評分情況，護(hù)理前，組間評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)束后，兩組患者上述評分對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間心理狀態(tài)對比（x±s）

2.3 組間住院時(shí)間比較研究結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)組間患者的住院時(shí)間，觀察組以及對照組分別是（15.93±1.32）d、（20.05±1.91）d，觀察組住院時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 組間患者滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者滿意度比較

3 討論

肺結(jié)核大咯血是肺結(jié)核患者出現(xiàn)的最為嚴(yán)重的一種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命[7]。因此，密切監(jiān)測患者病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血癥狀以及窒息的先兆，進(jìn)而及時(shí)有效的實(shí)施搶救措施，對提高患者搶救的成功率有重大意義。

有研究顯示[8]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于肺結(jié)核大咯血患者的治療及病情恢復(fù)。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)模式廣泛的被應(yīng)用實(shí)施于各項(xiàng)臨床護(hù)理中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，也可理解為責(zé)任制護(hù)理的施行，即在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)通過為護(hù)士分配具體的負(fù)責(zé)項(xiàng)目（包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、治療給藥以及康復(fù)指導(dǎo)等），對患者進(jìn)行整體的責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)而予以患者更優(yōu)質(zhì)、更主動的人性化服務(wù)，同時(shí)，通過對基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，使患者能夠獲得方便、安全、有效且滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，感受到來自醫(yī)院工作人員的尊重以及溫暖，進(jìn)而得以加快身心全面的康復(fù)。相較而言，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理手段僅僅是護(hù)理人員實(shí)施的主觀護(hù)理，其對患者的護(hù)理并不全面，較偏重于治療，按照常規(guī)的工作流程（輸液、發(fā)藥以及護(hù)理）作出簡要的分工護(hù)理，不能從患者自身的整體需求對其進(jìn)行照護(hù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能從護(hù)理人員的培訓(xùn)、患者入院、住院環(huán)境、健康宣傳、飲食指導(dǎo)、用藥、患者行為以及心理狀態(tài)等多方面對其進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的病情做出了更及時(shí)的掌握，達(dá)到了提高治愈率的目的。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效提高醫(yī)院對肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果，改善患者不良的心理狀況，值得廣泛應(yīng)用。

[1]劉艷麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺結(jié)核大咯血護(hù)理中的服務(wù)效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(13)：235-237.

[2]周文健.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者護(hù)理中的效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21)：96-97.

[3]孫玉妹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J].中外醫(yī)療,2015(12)：136-138.

[4]麻燕蓮，韋春妹.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科,2013,8(4)：449-450.456.

[5]王妍，陸英.心理護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21(3)：124-125.

[6]鄔麗娟，劉志輝，蘇鐸華，等.肺結(jié)核大咯血患者臨床危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(20)：3409-3412.

[7]王紅梅.結(jié)核性損毀肺圍術(shù)期護(hù)理對手術(shù)結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6)：166-167.

[8]于洪娟.全程護(hù)理對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9)：130-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.082