劉艷艷，孫學(xué)文，范學(xué)玲

（營口市中心醫(yī)院急診科，遼寧營口115000）

探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護(hù)理措施

劉艷艷，孫學(xué)文，范學(xué)玲

（營口市中心醫(yī)院急診科，遼寧營口115000）

目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護(hù)理措施。方法選取135例輸尿管中下段尿路梗阻患者資料，按護(hù)理方案不同分為兩組，對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.00%比對照組28.33%低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中下段尿路梗阻在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療期間行護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；中下段尿路梗阻；護(hù)理；臨床效果

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)碎石手術(shù)方法，通過空氣壓縮后推動(dòng)碎石機(jī)內(nèi)子彈體，以形成脈沖碰撞碎石探桿，最終達(dá)到碎石目的[1]。該術(shù)式具療效顯著、術(shù)時(shí)短及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，常用于治療輸尿管中下段尿路梗阻治療中，但于術(shù)后易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如血尿、感染、膀胱刺激征等[2]。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理，對減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預(yù)后具積極意義。本文現(xiàn)旨在探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護(hù)理措施，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年4月于本院收治的135例輸尿管中下段尿路梗阻患者臨床資料，均自愿簽署知情同意書；經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診為尿路梗阻，結(jié)石大小0.7～1.6 cm；排除無法耐受及其他系統(tǒng)疾病。按護(hù)理方案不同分為兩組，觀察組75例，男女比例45∶30，年齡25～64歲，平均（35.48±13.22）歲，病程2～5個(gè)月，平均（3.04± 1.05）個(gè)月；對照組60例，男女比例35∶25，年齡22～61歲，平均（34.26±10.28）歲，病程3～5個(gè)月，平均（4.10±0.25）個(gè)月，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法兩組均行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，全麻，取膀胱截石位，分開雙腿約120°，消毒尿道口、外陰，無菌石蠟油擦拭輸尿管鏡，輔以液壓灌注泵將尿管鏡置入膀胱內(nèi)，導(dǎo)絲牽引，直至結(jié)石所在部位，沿尿管鏡工作通道置入碎石針，結(jié)石擊碎后吸出，留置尿管、雙J管；兩組均行圍術(shù)期護(hù)理。

對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)測病情，告訴患者及家屬飲食需知。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：術(shù)前：護(hù)士于術(shù)前耐心與患者交流，了解其內(nèi)心活動(dòng)，再針對性疏導(dǎo)；為其說明手術(shù)方法、適應(yīng)癥及預(yù)后情況，消除患者疑慮，樂觀積極面對手術(shù)治療。術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，手術(shù)前晚行普通灌腸。術(shù)中：指導(dǎo)患者手術(shù)體位，觀察患者麻醉情況，密切配合醫(yī)生操作。術(shù)后：護(hù)送患者回病房，指導(dǎo)患者去枕平臥靜養(yǎng)，6 h后可更換體位，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床活動(dòng)；密切監(jiān)測患

者體征，觀察體溫變化。護(hù)士固定好導(dǎo)尿管，防止出現(xiàn)脫落、折疊或扭曲，保持引流通暢，做好尿液記錄。定時(shí)擠壓引流管，引流管置于恥骨下方。囑患者翻身前擺放好管道，防止?fàn)坷?。定時(shí)清潔患者尿道口、外陰，更換引流袋，沖洗尿管。囑患者多飲水，切勿憋尿，定期排空膀胱。護(hù)士注意患者疼痛，觀察病情、體溫變化，適當(dāng)減少活動(dòng)量，鼓勵(lì)、支持患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥、抗感染治療。告知患者少食豆類、菠菜及動(dòng)物內(nèi)臟等，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況；比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量，參照生活質(zhì)量量表（SF-36）評定，從軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評價(jià)，0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.00%比對照組28.33%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥

2.2 兩組生活質(zhì)量觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量（x±s，分）

3 討論

中下段尿路梗阻的發(fā)病原因是上尿路排出的結(jié)石滯留于中下段尿路致尿路堵塞所引起，原發(fā)于尿道結(jié)石，且單發(fā)結(jié)石較多[4]。尿道結(jié)石可加重原發(fā)病損害，還可繼發(fā)尿道梗阻，由于局部黏膜受到結(jié)石刺激，進(jìn)而損傷黏膜，引起感染、炎癥或潰瘍等并發(fā)癥，少數(shù)患者可并發(fā)尿瘺[5]。除手術(shù)治療外，臨床護(hù)理對患者康復(fù)亦具良好促進(jìn)作用，確保手術(shù)療效。為此，本院對收治的中下段尿路梗阻患者在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的圍術(shù)期行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。

本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥8.00%比對照組28.33%低，提示圍術(shù)期護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。這主要與術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理有關(guān)，為預(yù)防尿液反流而引起感染，護(hù)士將引流袋放置在膀胱下方，定時(shí)觀察尿管是否有折疊、扭曲等現(xiàn)象，保持尿管開放狀態(tài)，從而可減小膀胱壓力，預(yù)防尿液反流；與此同時(shí)，護(hù)士定期為患者清潔尿道口、外陰，更換引流袋以防感染，且術(shù)后適當(dāng)予以抗生素治療，可有效減少感染發(fā)生，且預(yù)防感染引起發(fā)熱現(xiàn)象。術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱刺激征的原因可能為雙J管太長或下移，對后尿道、膀胱三角區(qū)產(chǎn)生刺激所致[6]。因此，護(hù)士在對放置雙J管前，先考量管徑直徑、長度，選擇較合適的導(dǎo)管，以免置管后發(fā)生膀胱刺激征。此外，護(hù)士囑患者多飲水，在病情未得到顯著改善前，盡量少活動(dòng)，以防出現(xiàn)血尿現(xiàn)象；為減少術(shù)后尿漏發(fā)生，護(hù)士密切觀察引流管，定時(shí)擠壓導(dǎo)管，避免造瘺管堵塞而堵塞血管，造成尿漏。由于患者在病情穩(wěn)定前，長期臥床靜養(yǎng)，腰部易酸痛，護(hù)士定時(shí)為其腰部按摩，可緩解酸脹感，減輕疼痛。同時(shí)，結(jié)果顯示：觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，提示圍術(shù)期護(hù)理可改善生活質(zhì)量。護(hù)士加強(qiáng)對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，做好心理輔導(dǎo)工作，減少思想負(fù)擔(dān)，以良好心態(tài)配合臨床治療及護(hù)理工作，同時(shí)，術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防工作，合理指導(dǎo)飲食，告知患者術(shù)后少食豆類、菠菜或動(dòng)物內(nèi)臟，以免再次引發(fā)結(jié)石，導(dǎo)致尿路梗阻復(fù)發(fā)；適當(dāng)指導(dǎo)患者活動(dòng)，增加機(jī)體免疫，從生理、心理上予以幫助，從而可加快康復(fù)減少術(shù)后并發(fā)癥困擾，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。關(guān)于兩組護(hù)理滿意度，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的臨床效果顯著，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1]張成才,李二立,李海昌,等.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石104例[J].中國醫(yī)刊,2013,48(11)：62-63.

[2]陳進(jìn)軍,王智勇,徐軍,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥分析與防治[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(4)：461-462.

[3]聶珍瓊.綜合護(hù)理對鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石患者康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(30)：4114-4115.

[4]駱方芳.輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開放性取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理評價(jià)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(3)：225-226.

[5]黃祥英,周木玉.循證護(hù)理在預(yù)防輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)體位并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(z1)：69.

[6]黃月蓮.312例經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者的護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.084