陳屹，李莉莉，劉怡

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西吉安343000）

血清BNP水平在急性腦梗死病因分型及預(yù)后中意義

陳屹，李莉莉，劉怡

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西吉安343000）

目的比較不同類(lèi)型急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）患者血清腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平，探討血清BNP對(duì)ACI患者病因分型以及預(yù)后的影響。方法選擇70例ACI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)TOAST腦梗死分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為心源性腦梗死（Cardiac Cerebral Infarction，CCI）與非心源性腦梗死（Non Cardiac Cerebral Infarction，NCCI），分別有32例和38例。比較兩組患者入院24 h內(nèi)、第14天時(shí)空腹血清BNP水平，記錄治療前兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin評(píng)分（MRS）以及日常生活活動(dòng)能力量表（ADLS）。結(jié)果入院24 h及入院14 d時(shí)CCI患者血清BNP水平均顯著高于同時(shí)間NCCI組患者（P＜0.05），兩組患者入院14 d時(shí)的血清BNP水平均顯著低于入院24 h時(shí)的BNP水平（P＜0.05）。兩組患者治療前NIHSS、MRS與ADLS評(píng)分分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），NIHSS和MRS評(píng)分隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)不斷下降，ADLS評(píng)分則隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)不斷升高。NCCI組治療2 w和治療12 w時(shí)與CCI組相同時(shí)間時(shí)的NIHSS、MRS與ADLS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清BNP可以作為區(qū)分CCI與NCCI的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)，為預(yù)后評(píng)估提供參考。

血清腦鈉肽；急性腦梗死；心源性腦梗死；非心源性腦梗死；病因；預(yù)后

急性腦梗死（ACI）是由于局部腦血流中斷超過(guò)2小時(shí)引起的腦血管疾病，患者磁共振檢查可見(jiàn)磁共振彌散加權(quán)成像異常，ACI約占全部腦卒中的85%[1]。在A(yíng)CI發(fā)生早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，制定合理治療方案，對(duì)挽救患者生命，改善預(yù)后具有重要作用。研究表明，ACI患者血清中腦鈉肽（BNP）水平顯著高于健康人群，病情越重，血清BNP水平越高；同時(shí)血清BNP水平與ACI患者死亡率相關(guān)[2]。但迄今鮮有關(guān)于心源性腦梗死（CCI）與非心源性腦梗死（NCCI）患者中血清BNP水平是否相同的研究報(bào)道。本研究通過(guò)探討CCI患者于NCCI患者血清BNP水平以及治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin評(píng)分（MRS）和日常生活活動(dòng)能力量表（ADLS）情況，分析血清BNP對(duì)ACI患者病因分型以及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年5月～2015年6月本院收治的70例ACI患者作為研究對(duì)象，均符合各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[3]，并經(jīng)頭顱CT和磁共振確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)作ACI；（2）發(fā)病至住院時(shí)間＜24 h；（3）臨床資料完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急慢性心力衰竭患者；（2）患者心臟射血分?jǐn)?shù)＜40%；（3）有陳舊性心肌梗死病史；（4）患有慢性腎衰竭；（5）肝功能異常；（6）住院期間發(fā)生其他心血管事件。根據(jù)TOAST腦梗死分型標(biāo)準(zhǔn)[4]將其分為CCI組與NCCI組，分別有32例與38例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法所有患者均于入院24 h內(nèi)、14 d抽取空腹靜脈血，3 000 rpm離心10 min，采用北京熱景生物技術(shù)有限公司的UPT上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀定量檢測(cè)，試劑盒為N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）定量測(cè)定試劑盒，使用上轉(zhuǎn)發(fā)光法（UPT）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)記錄兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分與ADLS評(píng)分。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間血清BNP水平比較入院24 h及入院14 d時(shí)CCI患者血清BNP水平均顯著高于同時(shí)間NCCI組患者（P＜0.05），兩組患者入院14 d時(shí)的血清BNP水平均顯著低于入院24 h時(shí)的BNP水平（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間血清BNP水平比較（pg/mL，x±s）

2.2 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分與ADLS評(píng)分比較NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)不斷下降，ADLS評(píng)分則隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)不斷升高。NCCI組治療2 w和治療12 w時(shí)與CCI組相同時(shí)間時(shí)的NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分與ADLS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分與ADLS評(píng)分比較(x±s）

3 討論

按照TOAST腦梗死分型標(biāo)準(zhǔn)可將ACI分為心源性腦梗死（CCI）和非心源性腦梗死（NCCI）。CCI是指造成腦梗死的病因來(lái)源于各種心臟病，占所有腦梗死的約25%～40%，其中在心源性腦卒中的病因中，房顫居首位，此外還包括包括卵圓孔未閉、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、二尖瓣脫垂等[5]。栓子形成動(dòng)脈栓塞后可引起腦梗死、出血性腦梗死等，患者臨床可表現(xiàn)為凝視麻痹、語(yǔ)言障礙、癱瘓、意識(shí)障礙等神經(jīng)功能缺失癥狀。NCCI是指由心臟以外的栓子進(jìn)入腦部造成腦栓塞或者局部腦血管管腔血栓形成、斑塊形成或者狹窄引起的腦梗死，栓子主要來(lái)源于動(dòng)脈粥樣硬化脫落的斑塊、肺靜脈血栓或者凝塊等[6]。CCI較NCCI臨床癥狀更為嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率和死亡率更高，預(yù)后更差，治療難度更大[7]。因此在早期診斷CCI對(duì)于及時(shí)治療、降低死亡率，改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

BNP主要由心室分泌，是體內(nèi)唯一的天然的腎素-血管緊張素-醛固酮受體拮抗劑，是心室障礙特意敏感指標(biāo)，當(dāng)心室壓力增高時(shí)，BNP分泌增加。BNP在大腦、脊髓、心臟等器官和組織中廣泛存在，心臟含量最高，大腦中以延髓含量最高，其次為尾狀核與豆?fàn)詈?，海馬體與垂體中含量最低[8]。腦梗死能夠累及延髓、下丘腦等部位，造成血清BNP水平的顯著升高。

本研究中，CCI患者入院24 h及入院14 d時(shí)血清BNP水平均顯著高于同時(shí)間NCCI組患者（P＜0.05），提示血清BNP能夠作為實(shí)驗(yàn)室區(qū)分CCI與NCCI的指標(biāo)，BNP水平越高，越傾向于CCI。同時(shí)兩組患者入院14 d時(shí)的血清BNP水平均顯著低于入院24 h時(shí)的BNP水平（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)治療，NIHSS、MRS與ADLS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NCCI組患者NIHSS、MRS與ADLS評(píng)分均優(yōu)于CCI組患者（P＜0.05），表明NCCI組患者經(jīng)過(guò)治療可獲得更好的預(yù)后以及近期、遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，血清BNP可以作為區(qū)分CCI與NCCI的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)，能夠?yàn)轭A(yù)后評(píng)估提供參考。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.061