張小雯

（九江市婦幼保健院兒內(nèi)科，江西九江332000）

多種鐵劑治療小兒缺鐵性貧血的臨床療效差異比較

張小雯

（九江市婦幼保健院兒內(nèi)科，江西九江332000）

目的研究多種鐵劑治療小兒缺鐵性貧血的臨床療效。方法選擇進行小兒健康體檢發(fā)現(xiàn)的小兒缺鐵性貧血患兒300例進行研究。按照隨機數(shù)表法，隨機均分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組，每組均分別給予硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、蛋白琥珀酸鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵進行治療，治療結(jié)束后對各組患兒的臨床療效。結(jié)果Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組的總有效率分別為96.7%、96.7%、100.0%、98.3%和98.3%，5組的總有效率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組的顯效率分別為60.0%、65.0%、93.3%、88.3%和65.0%，Ⅲ組和Ⅳ組的顯效率明顯高于其它3組，其中Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅴ組之間顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ組和Ⅳ組之間顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論蛋白琥珀酸鐵治療小兒缺鐵性貧血，與其它幾種鐵劑相比，療效最高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但價格偏高，而琥珀酸亞鐵臨床療效也比較顯著，價格實惠。

鐵劑；小兒；缺鐵性貧血；療效比較

嬰幼兒時期常見的一種貧血疾病即小兒缺鐵性貧血，該病主要是由于小兒體內(nèi)缺鐵導(dǎo)致血紅蛋白合成減少造成的。臨床上常見的癥狀有貧血、細(xì)胞代謝功能紊亂、循環(huán)功能障礙、腸胃道功能紊亂以及免疫功能低下等[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，我國小兒缺鐵性貧血的發(fā)病率約為35%，對嬰幼兒的健康發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響。因此，為了有效治療小兒缺鐵性貧血，本文采用5鐘不同鐵劑對300例患兒進行分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年11月～2015年11月在本院進行小兒健康體檢發(fā)現(xiàn)的小兒缺鐵性貧血患兒300例進行研究，按照隨機數(shù)表法，隨機均分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組。所有研究均在患者知情同意的情況下進行。其中年齡為1～3歲，平均年齡（1.72±0.32）歲，男153例，女147例，貧血狀況：（1）輕度128例；（2）中度100例；（3）重度72例。300例患兒隨機均分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組，每組60例，每組均分別給予硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、蛋白琥珀酸鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵進行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者年齡為10個月～4歲；（2）所有患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病者；（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。比較5組患兒的性別、貧血狀況、年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法Ⅰ組患兒給予硫酸亞鐵片（上海黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H31021725，0.3 g/片）飯后口服，0.15 g/次，3次/d。Ⅱ組患兒給予葡萄糖酸亞鐵糖漿（廣西梧州制藥(集團)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880004，10 mL/支）口服，5 mL/次，2次/d。Ⅲ組患兒給予蛋白琥珀酸鐵口服液（意大泛馬克大藥廠，國藥準(zhǔn)字H20090954，15 mL/支）飯前口服，1.5 mL/kg，2次/d。Ⅳ組患兒給予琥珀酸亞鐵片（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10930050，100 mg/片）口服，50 mg/次，3次/d。Ⅴ組患兒給予富馬酸亞鐵片（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020767，200 mg/片）口服，50 mg/次，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)治療4周后，觀察300例患兒的臨床癥狀的改善情況。（1）顯效：臨床癥狀全部消失。（2）有效：臨床癥狀有所改善。（3）無效：臨床癥狀沒有任何改善甚至加重?？傆行?顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法結(jié)果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0進行，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效：Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組的總有效率分別為96.7%、96.7%、100.0%、98.3%和98.3%，5組的總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.3452）；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組的顯效率分別為60.0%、65.0%、93.3%、88.3%和65.0%，Ⅲ組和Ⅳ組的顯效率明顯高于其它3組，其中Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅴ組之間顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.2435），Ⅲ組和Ⅳ組之間顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.116）。見表1。

表15 組患兒臨床療效比較分析(n)

3 討論

小兒缺鐵性貧血是嬰幼兒時期最常見的一種貧血，患兒機體內(nèi)缺鐵是該病發(fā)生的根本原因，而導(dǎo)致該病的主要病因有以下5點[3]：（1）初生時機體就已缺鐵，例如出生時體重較輕、早產(chǎn)兒或分娩時血管破裂等原因都會造成初生時機體缺鐵[4]。（2）飲食缺鐵，嬰兒出生后6個月內(nèi)，沒有充足的母乳或含鐵配方奶喂養(yǎng)，就會造成飲食缺鐵。（3）生產(chǎn)速度較快會使機體吸收儲存鐵，因此就造成了缺鐵。（4）長期慢性失血或長期少量失血，均可使鐵的消耗量在正常值的1倍以上。（5）其他疾病也會造成缺鐵，諸如急慢性感染，使患兒食欲減退，腹瀉、嘔吐等，都會造成缺鐵[5]。小兒缺鐵性貧血主要的臨床癥狀有精神不振、食欲減退、煩躁不安等，發(fā)病也較緩慢，會出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)輕度腫大。血常規(guī)檢查是確診小兒缺鐵性貧血的主要手段，紅細(xì)胞和血紅蛋白均低于正常值，紅細(xì)胞變小，平均體積小于80 fl，染色淺血紅蛋白濃度低于0.30，平均血紅蛋白低于26 pg。嚴(yán)重貧血患兒的白細(xì)胞數(shù)量也低于正常值，同時淋巴細(xì)胞偏高[6]。蛋白琥珀酸鐵口服溶液是治療小兒缺鐵性貧血最佳的鐵劑，適用于由于慢性或急性失血、鐵的吸收障礙或攝入量不足以及感染等原因所引起的顯性或隱性缺鐵性貧血，同時也適用于哺乳期或妊娠期等相對或絕對缺鐵性貧血[7]。該口服液是一種有機鐵化合物，不被胃蛋白酶消化，它的pH值在7.5～8時為可溶性物質(zhì)，pH值小于4時為沉淀物，pH值為中性時能被胰蛋白酶水解。該鐵劑所含的有機鐵由于受蛋白膜保護，所以不會造成胃黏膜損傷，一般不會產(chǎn)生胃腸耐受性問題，并且在十二指腸內(nèi)才開始釋放[8]。

本研究結(jié)果表明，使用蛋白琥珀酸鐵口服液治療的患兒，治療效果最佳，顯效率高達(dá)93.3%，總有效率高達(dá)100%，相比于其它4種鐵劑，治療效果十分顯著，但價格較高。而給予琥珀酸亞鐵片治療的患兒，顯效率雖然有所降低，但也高達(dá)88.3%，總有效率為98.3%，因此，若出于經(jīng)濟角度考慮，患者選用琥珀酸亞鐵片為宜，若出于療效角度考慮，更建議患者選用蛋白琥珀酸鐵口服液。而另外3中鐵劑，顯效率明顯低于蛋白琥珀酸鐵口服液和琥珀酸亞鐵片，但是，總有效也比較高，也可作為備用選擇。

綜上所述，蛋白琥珀酸鐵治療小兒缺鐵性貧血，與其它幾種鐵劑相比，療效最高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但價格偏高，而琥珀酸亞鐵臨床療效也比較顯著，價格實惠。該病發(fā)病率較高，因此要以積極預(yù)防為主，日常生活中，應(yīng)使患兒多食各種瘦肉、肝臟、血液等含鐵量多的食物，多食黃豆、木耳、帶葉蔬菜等綠色食物。于還不能吃飯的嬰兒，要做好喂養(yǎng)工作，積極使用母乳喂養(yǎng)，如果不能使用母乳喂養(yǎng)時，要強化鐵配方的喂養(yǎng)。定期做好健康體檢工作對預(yù)防缺鐵性貧血也十分重要，定期進行貧血檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免耽誤孩子的健康成長。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.059