劉永玲，周艷麗，白麟鵬

（江蘇省徐州豐縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇徐州221700）

甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷價(jià)值與臨床病理對(duì)照

劉永玲，周艷麗，白麟鵬

（江蘇省徐州豐縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇徐州221700）

目的探討超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價(jià)值，并總結(jié)超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的影像學(xué)特征。方法選擇甲狀腺微小乳頭狀癌患者共93例（均為單一結(jié)節(jié)患者）為對(duì)象。所有患者均先經(jīng)彩色超聲診斷，并于術(shù)后病理證實(shí)。統(tǒng)計(jì)超聲診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性。結(jié)果術(shù)前超聲診斷良性病變37例（39.78%），惡性病變56例（60.21%）。術(shù)后確診良性病變38例（40.86%），惡性病變55例（59.14%）。超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度分別為94.62%、92.11%、96.36%。超聲診斷主要特征為：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)86例（92.47%）；邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則76例（84.95%）；縱橫比＞1，切面表現(xiàn)為直立的橄欖核71例（76.34%）；Ⅱ、Ⅲ型血流信號(hào)70例（75.27%）；結(jié)節(jié)見(jiàn)砂粒體63例（67.74%）、后衰減37例（39.78%）；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)35例（37.63%）。形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性顯著高于其他影像學(xué)特征（P＜0.05）。結(jié)論超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有較高的準(zhǔn)確率、特異性和敏感度，是甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的可行方法。

甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲診斷；惡性病變；臨床價(jià)值；影像學(xué)特征

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床較為常見(jiàn)的甲狀腺癌，指的是甲狀腺癌原發(fā)病灶最大直徑≤1.0 cm的乳頭狀癌[1]。甲狀腺微小乳頭狀癌生長(zhǎng)緩慢，可在原發(fā)部位局限多年后，才沿淋巴組織擴(kuò)散至頸部淋巴結(jié)，在發(fā)病初期缺乏典型的臨床癥狀[2]。因此難以得到患者的重視，漏診、誤診率較高，往往在病情較為嚴(yán)重后才能確診，影響了治療效果[3]。彩色超聲近年來(lái)在腫瘤診斷中得到了較為廣泛的運(yùn)用[4]。本研究針對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷需要，探討了超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價(jià)值，相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院超聲科于2013年5月～2016年9月確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共93例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在本院行擇期手術(shù)治療，并經(jīng)病理檢查證實(shí)；（2）腫瘤最大直徑≤1.0 cm；（3）均為單側(cè)結(jié)節(jié)；（4）患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要器官嚴(yán)重受損；（2）有超聲檢查禁忌癥者；（3）既往檢查中已經(jīng)確診者；4）雙側(cè)結(jié)節(jié)者。其中：男41例，女52例；年齡17～73歲，平均（46.18± 10.36）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法檢查儀器為GE-LOGIQ E9和GE-ViVid E9彩色超聲診斷儀。線陣探頭頻率為7～12 MHz?；颊哐雠P位，頭盡量向后仰，充分暴露頸部。常規(guī)掃查甲狀腺峽部及雙側(cè)，詳細(xì)觀察內(nèi)部回聲與甲狀腺形態(tài)。如有疑似病變，進(jìn)行多角度與多切面掃查。觀察結(jié)節(jié)部位、邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及周邊血流情況[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)邊緣失去正常形態(tài)，呈橢圓形、圓形等不規(guī)則形態(tài)，邊界不清晰，無(wú)包膜或包膜不完整；內(nèi)部低回聲，病灶組織回聲顯著低于周?chē)＝M織；伴有淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)形態(tài)呈不規(guī)則形態(tài)，髓質(zhì)比例失常，縱橫比≥1；結(jié)節(jié)周?chē)餍盘?hào)豐富；甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，可見(jiàn)砂粒體，即纖維血管間質(zhì)內(nèi)鈣化小體[6]。

1.4 觀察指標(biāo)觀察患者結(jié)節(jié)邊緣情況、形態(tài)狀況、內(nèi)部回聲、伴頸部淋巴結(jié)腫大、血流信號(hào)豐富等影像學(xué)特征，以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)，評(píng)價(jià)超聲診斷的敏感度、準(zhǔn)確度和特異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征與診斷結(jié)果實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)86例（92.47%）；邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則76例（84.95%）；縱橫比＞1，切面表現(xiàn)為直立的橄欖核71例（76.34%）；血流信號(hào)以Ⅱ、Ⅲ型為主，共70例（75.27%）；部分結(jié)節(jié)可見(jiàn)砂粒體，共63例（67.74%）；37處（39.78%）結(jié)節(jié)可見(jiàn)后衰減；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)35例（37.63%）。術(shù)前超聲診斷良性病變37例（39.78%），惡性病變56例（60.21%）。術(shù)后確診良性病變38例（40.86%），惡性病變55例（59.14%）。超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度分別為94.62%、92.11%、96.36%。見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷與術(shù)后病理證實(shí)結(jié)果比較（n，%）

2.2 超聲診斷各項(xiàng)指標(biāo)的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性比較形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、內(nèi)部低回聲、伴淋巴結(jié)腫大的準(zhǔn)確性分別為90.32%、86.02%、75.27%、68.82%、66.67%，敏感性為86.84%、81.58%、68.42%、60.53%、57.89%，特異性為92.73%、89.09%、80.00%、74.55%、72.73%。形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性顯著高于其他影像學(xué)特征（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 超聲診斷各項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性比較（%）

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是常見(jiàn)的甲狀腺微小癌[7]。甲狀腺微小乳頭狀癌多為實(shí)性腫瘤，臨床表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)腫大，部分患者可見(jiàn)纖維化改變、砂粒體。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，但是甲狀腺微小乳頭狀癌直徑過(guò)?。ㄆ毡榈陀? cm），標(biāo)本采集難度較大，患者普遍缺乏典型的臨床癥狀，難以適應(yīng)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷需要[8]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)、淋巴結(jié)腫大、鈣化等特征進(jìn)行綜合判斷，實(shí)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷目標(biāo)。同時(shí)，彩色超聲還能夠提供血流動(dòng)力學(xué)信息，通過(guò)將血流信號(hào)編碼疊加在二維圖像上，獲得更好的診斷效果[9]。在本研究中，93例患者經(jīng)超聲診斷確診88例，超聲診斷正確率為94.62%。超聲診斷的敏感度和特異性則分別為92.11%、96.36%。超聲診斷正確率、敏感度和特異性較高，肯定了超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的運(yùn)用價(jià)值。

總結(jié)超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的影像學(xué)特征，有利于普及超聲診斷方案，進(jìn)一步提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。從本組資料來(lái)看，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻、血流信號(hào)豐富、伴有淋巴結(jié)腫大等是甲狀腺微小乳頭狀癌的典型超聲特征。其中：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)86例（92.47%）；邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則76例（84.95%）；縱橫比＞1，切面表現(xiàn)為直立的橄欖核71例（76.34%）；Ⅱ、Ⅲ型血流信號(hào)70例（75.27%）；部分結(jié)節(jié)可見(jiàn)砂粒體63例（67.74%）。彭玉蘭等[10]認(rèn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部低回聲在甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷中具有較強(qiáng)的參考價(jià)值。鄭德偉等[11]則認(rèn)為縱橫比在甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷中有較強(qiáng)的運(yùn)用價(jià)值。但是從本院超聲診斷實(shí)踐來(lái)看，縱橫比的參考價(jià)值多適用于結(jié)節(jié)的良性與惡性判斷。一般良性結(jié)節(jié)縱橫比＜1，惡性結(jié)節(jié)縱橫比＞1。血流信號(hào)是甲狀腺癌的常用輔助判斷標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲血流信號(hào)較為豐富，多數(shù)患者血流信號(hào)為Ⅱ、Ⅲ型。張鳳華等[12]則指出砂粒體也是甲狀腺微小乳頭狀癌的判斷的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)本研究的超聲診斷結(jié)果，甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷的參考指標(biāo)可以分為：腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、鈣化灶（鈣化回聲、鈣化斑）、淋巴結(jié)腫大與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。腫瘤結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、低回聲等均可以作為甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷參考指標(biāo)。但是，從各個(gè)指標(biāo)的診斷準(zhǔn)確性、敏感性與特異性比較來(lái)看，形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、內(nèi)部低回聲、伴淋巴結(jié)腫大的準(zhǔn)確性分別為90.32%、86.02%、75.27%、68.82%、66.67%，敏感性為86.84%、81.58%、68.42%、60.53%、57.89%，特異性為92.73%、89.09%、80.00%、74.55%、72.73%。形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性顯著高于其他影像學(xué)特征（P＜0.05）。這說(shuō)明在甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷中，不宜單獨(dú)參考任一指標(biāo)，而應(yīng)該綜合各類指標(biāo)，進(jìn)行全面考慮，以提高診斷的正確率。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有較高的準(zhǔn)確率、特異性和敏感度，是甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的可行方法。為了提高甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷正確率，宜對(duì)各項(xiàng)超聲影像學(xué)特征進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以提高診斷正確率。

[1]王士娜,王星,王翠芳.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特征及診斷標(biāo)志物的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(11)：1051-1053.

[2]呂瓊芳,李望輝.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,8(3)：92-93,96.

[3]張娜,閆鳳芝,呂景,等.超聲診斷橋本甲狀腺炎背景中乳頭狀癌的相關(guān)性探討[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,19(3)：410-412.

[4]王彩蓮.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲聲像及病理特征分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,31(3)：466-468.

[5]邵波,馬斌,張龍方,等.超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī),2015,66(5)：551-552.

[6]陳紅燕,王棟華,朱慧,等.超聲造影在甲狀腺微小乳頭狀癌臨床應(yīng)用中的初步探索[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10)：868-870.

[7]高深,霍麗民,彭永剛.單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌合并對(duì)側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(6)：78-79.

[8]郭苗,張冠軍.甲狀腺微小乳頭狀癌CK19和CD56的表達(dá)及與疾病進(jìn)展的關(guān)系[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(10)：1098-1100.

[9]古麗·阿布都哈得爾.超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(16)：1-3.

[10]彭玉蘭,馬步云,于波洋,等.甲狀腺微小癌的超聲研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué),2016,14(4)：448-452.

[11]鄭德偉.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(4)：245-246.

[12]張鳳華,孟方.甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲特征研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,30(7)：768-770.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.054