周兵

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

腹腔鏡下結直腸癌根治術120例七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量及術后轉(zhuǎn)歸分析

周兵

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的探析七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量對腹腔鏡下結直腸癌根治術效果及術后轉(zhuǎn)歸情況。方法選取120例擬擇期行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者，按照藥物用量不同，隨機等分為甲、乙、丙3組。所有患者均采用吸入麻醉復合靜脈鎮(zhèn)痛麻醉，其中甲組采用1.5%～2.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.3μg/kg復合麻醉；乙組40例采用2.0%～2.5%七氟醚吸入+舒芬太尼0.4μg/kg；丙組40例2.5%～3.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.5μg/kg。記錄患者七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量。比較患者術后腸道恢復時間、進食時間、下床活動時間以及不良反應情況。結果藥物用量情況方面，丙組麻黃堿用量（3.04±1.43）mg明顯少于甲、乙兩組（P＜0.05）。3組手術時間、術中出血量和VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義。3組蘇醒時間、腸道恢復時間、進食時間、下床活動時間情況比較差異均無統(tǒng)計學意義。丙組不良反應發(fā)生率5%，明顯低于甲組患者的25%（P＜0.05）。結論3.0%七氟醚、0.5μg/kg舒芬太尼復合麻醉對于腹腔鏡下結直腸癌根治術具有較為確切的麻醉效果，麻醉安全性較高，鎮(zhèn)痛效果好，能夠有效改善患者術后恢復情況，臨床應用前景廣闊。

腹腔鏡下結直腸癌根治術；七氟醚；舒芬太尼；血管活性藥物；術后轉(zhuǎn)歸

腹腔鏡下結直腸癌根治術由于技術成熟、對患者手術損傷較小，目前臨床應用較為廣泛。由于手術過程中患者仍存在中度以上的疼痛，因此確實有效的麻醉尤為重要。傳統(tǒng)的麻醉藥物患者術后易出現(xiàn)譫妄、躁動、蘇醒延遲等不良反應[1]。七氟醚和舒芬太尼由于其藥理學以及血流動力學特性，聯(lián)合兩種藥物進行復合麻醉有利于提高患者的麻醉效果[2]。本研究對七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量對于患者術后轉(zhuǎn)歸情況進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年7月～2016年7月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的120例擇期行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者，隨機等分為甲、乙、丙3組，分別采用不同的七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量。其中甲組患者40例，男28例，女12例，年齡34～75歲，平均（58.73±5.24）歲，美國麻醉師系會麻醉風險分級標準（ASA）[3]Ⅰ或Ⅱ級。乙組患者40例，男28例，女12例，年齡32～76歲，平均（58.28±5.36）歲，ASAⅠ或Ⅱ級。丙組患者40例，男28例，女12例，年齡33～72歲，平均（59.02±5.13）歲，ASAⅠ或Ⅱ級。排除研究相關藥物過敏、長期使用阿片類藥物以及嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能性損傷本研究通過本院倫理委員會審批。3組患者及其家屬均已簽署相關知情同意文件。3組患者在性別、年齡、ASA分級等臨床基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法3組患者進入手術室后吸氧、建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度等基本生命體征。對患者進行麻醉誘導，采用阿托品0.25 mg，丙泊酚3.0 g/L直至患者對外界指令無反應，使用羅庫溴銨0.6 mg/ kg進行快速誘導，術前1 h停止追加。

麻醉維持階段，術前1 h，甲組患者采用七氟醚吸入麻醉，吸入濃度1.5%～2.0%，給予舒芬太尼0.3μg/kg復合麻醉。乙組患者七氟醚吸入濃度2.0%～2.5%，舒芬太尼0.4μg/kg。丙組患者七氟醚吸入濃度2.5%～3.0%，舒芬太尼0.5μg/kg。手術結束前0.5h，予以患者芬太尼2μg/kg。若術中患者血流動力學出現(xiàn)異常：SBP≤90 mmHg持續(xù)2～3 min，靜注麻黃堿6 mg，無效則重復上述操作直至恢復正常。手術結束后進入蘇醒室待復蘇后拔管。

1.3 觀察指標分別記錄術中七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量，并對患者術后1 h進行VAS評分，比較3組患者術后腸道恢復時間、進食時間、下床活動時間以及不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法通過SPSS 17.0軟件統(tǒng)計研究相關數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.13 組患者七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量情況甲組七氟醚平均用量（35.13±5.36）mL，舒芬太尼（24.52± 4.76）μg，麻黃堿（10.72±2.12）mg；乙組七氟醚平均用量（40.05±5.42）mL，舒芬太尼（28.69±5.02）μg，麻黃堿（7.98±1.93）mg；丙組七氟醚平均用量（45.28±4.73）mL，舒芬太尼（32.14±5.31）μg，麻黃堿（3.04±1.43）mg。相較于其他兩組，丙組麻黃堿平均用量明顯減少(t=18.99,P＜0.05；t=13.01,P＜0.05)。

2.23 組患者手術情況比較甲組手術時間（98.04± 12.71）min，出血量（23.45±2.31）mL，VAS評分（1.32± 0.45）；乙組手術時間（99.13±13.05）min，出血量（22.36± 2.43）mL，VAS評分（2.02±0.53）；丙組手術時間（100.12± 12.84）min，出血量（25.01±2.30）mL，VAS評分（5.34± 1.12）。3組在手術時間和術中出血量方面差異無統(tǒng)計學意義。VAS評分方面，丙組明顯高于其他兩組(t=21.06,P＜0.05；t=16.95,P＜0.05)。

2.33 組患者術后恢復情況比較3組患者蘇醒時間、腸道恢復時間、進食時間、下床活動時間方面差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。不良反應方面，甲組發(fā)生惡心嘔吐4例，躁動4例，心動過速2例，不良反應發(fā)生率25.00%；乙組發(fā)生惡心嘔吐3例，寒戰(zhàn)1例，發(fā)生率10.00%；丙組發(fā)生嗆咳2例，發(fā)生率5.00%。相較于甲組患者，丙組不良反應發(fā)生率明顯降低（χ2=6.27，P＜0.05）。

表13 組患者術后恢復情況比較（x±s）

3 討論

隨著近年來結直腸癌發(fā)病率的不斷增高以及微創(chuàng)外科手術技術的不斷完善與成熟，腹腔鏡下結直腸癌根治術正越來越多的應用于臨床治療當中。然而結腸癌根治術手術涉及范圍較為廣泛，相關神經(jīng)支配極其復雜，為了最大限度的減輕患者疼痛，有效提高緩和術后恢復情況，選擇合適的麻醉藥物、麻醉方式以及藥物用量就顯得格外重要[4]。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于阿片類受體，為阿片受體激動劑[5]。由于脂溶性較高的特點，故更易通過血腦屏障。由于其與血漿蛋白合率較高，不僅有較強的鎮(zhèn)痛作用，且持續(xù)時間亦較長。七氟醚吸入麻醉的主要通過肝臟進行代謝。優(yōu)點是術中患者血流動力學指標較為穩(wěn)定，術后蘇醒時間較快。相關研究表明兩者合用能夠一定程度提高患者蘇醒質(zhì)量[6]。

研究中，七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量情況方面，甲組麻黃堿用量明顯增加，可能與麻醉過程中出現(xiàn)擴血管作用導致有效循環(huán)血量減少，血壓降低。手術情況方面，3組患者手術時間和術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義。但是丙組患者VAS評分明顯優(yōu)于其他兩組，差異無統(tǒng)計學意義。提示丙組的麻醉鎮(zhèn)痛效果更為理想，原因可能與適當提高七氟醚、舒芬太尼用量后，增強了對內(nèi)臟及腹壁傷害性傳導的阻斷作用[7]。術后恢復情況方面，丙組患者蘇醒時間、腸道恢復時間、進食時間、下床活動時間有所縮短，差異無統(tǒng)計學意義，不良反應發(fā)生率明顯低于甲組患者（P＜0.05）。說明適當增加七氟醚、舒芬太尼用量對于改善患者術后恢復情況，降低不良反應發(fā)生情況具有令人滿意的效果。這一結果與劉桂秀等報道相似[8]。

綜上所述，3.0%七氟醚、0.5μg/kg舒芬太尼復合麻醉對于腹腔鏡下結直腸癌根治術具有較為確切的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果理想，不良反應發(fā)生率有所降低，安全性較高，縮短了患者術后恢復時間，臨床應用價值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.053