連琳琳

（中國人民解放軍第371中心醫(yī)院普外科，河南新鄉(xiāng)453000）

探討小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果

連琳琳

（中國人民解放軍第371中心醫(yī)院普外科，河南新鄉(xiāng)453000）

目的探討分析小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果。方法將小兒腹股溝疝患者160例作為研究對象，依照隨機原則分為為微創(chuàng)組和常規(guī)組，每組80例。微創(chuàng)組患者主要采用小切口微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，而常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，對比兩組患者臨床療效、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過治療后，微創(chuàng)組患者臨床有效率為95.00%，顯著高于常規(guī)組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中血量以及住院時間以及VAS評分等臨床指標(biāo)顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者在治療中出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論在小兒腹股溝疝的治療中采用下切口微創(chuàng)手術(shù)顯著提升臨床療效，縮短手術(shù)和住院時間，切口美觀，安全可靠，在臨床具有重要應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

小切口微創(chuàng)手術(shù)；小兒腹股溝疝；臨床療效

小兒腹股溝疝在臨床上屬于常見性外科疾病，且男性發(fā)病率顯著高于女性[1]。該病難以自愈，需要采用手術(shù)治療，由于患兒生理結(jié)構(gòu)薄弱，手術(shù)耐受性較差，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險，給治療帶來一定困難，因此在治療中需盡量減小手術(shù)創(chuàng)傷和出血量，提升手術(shù)成功率。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]。本文主要探討分析小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果，對本院收治患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院在2014年1月～2015年12月收治的小兒腹股溝疝患者160例作為研究對象，所有患者通過X線片以及CT等檢查證實，將合并有心肺疾病、肝腎等重要器官疾病以及血液病患者等排出，所有患者對于此次試驗知情，且簽署知情協(xié)議書。將所有入選患者隨機分為微創(chuàng)組（80例）和常規(guī)組（80例），微創(chuàng)組中，男62例，女18例；年齡為2.0～8.5歲，平均為（4.35±0.37）歲；右側(cè)60例，左側(cè)20例；Ⅰ型42例，Ⅱ型24例，Ⅲ型10例和Ⅳ型4例。常規(guī)組中，男63例，女17例；年齡為2.2～8.6歲，平均為（4.42±0.46）歲；右側(cè)58例，左側(cè)22例；Ⅰ型40例，Ⅱ型25例，Ⅲ型9例和Ⅳ型6例。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間可以進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組常規(guī)組患者主要給予傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療[3]，主要方法為：手術(shù)部位消毒、鋪巾，連續(xù)給予硬膜外麻醉。沿著患者趾骨上方皮膚橫紋，在內(nèi)環(huán)處做一長度約為2～3cm的橫切口，切口位置處于皮膚橫紋和外環(huán)口垂直向上交叉口。將疝囊頸顯露，實施高危結(jié)扎和貫穿縫扎，切除疝囊，最后逐層縫合切口。

1.2.2 微創(chuàng)組微創(chuàng)組患者給予小切口微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，主要方法為：常規(guī)消毒、鋪巾，給予患者硬模外麻醉，使患者處于平臥位，在恥骨結(jié)節(jié)腹橫紋做長度約為1～2 cm的微創(chuàng)切口，將各組織逐層切開，分離到腹外斜肌腱膜，在手術(shù)中不需要將腹股溝管打開，在外環(huán)口處將提睪肌和精索內(nèi)筋膜進(jìn)行鈍性分離，于精索內(nèi)側(cè)找到疝囊后游離到高位，給予疝囊結(jié)扎，利用可吸收縫線內(nèi)翻縫合皮下組織后在縫合皮膚層，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo)為：兩組患者臨床療效、術(shù)中切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間、VAS評分、治療中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：經(jīng)過治療后，患者惡心嘔吐、便秘、消化不良以及腹股溝疼痛等臨床癥狀和體征消失；有效：治療后，患者惡心嘔吐、便秘、消化不良以及腹股溝疼痛等臨床癥狀和體征顯著改善；無效：治療后，患者臨床癥狀和體征無任何改善甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本文利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行對比分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比經(jīng)過治療后，微創(chuàng)組患者臨床有效率為95.00%，顯著高于常規(guī)組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比經(jīng)過對兩組患者統(tǒng)計分析，微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、術(shù)中切口長度、術(shù)中出血量、住院時間以及VAS評分等臨床指標(biāo)顯著少于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥對比在治療中，微創(chuàng)組發(fā)生陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥的人數(shù)顯著少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比

3 討論

在外科臨床上小兒腹股溝疝較常見，主要是因為小兒發(fā)育不完全導(dǎo)致，腹膜鞘狀突未閉，腹壁肌肉力量薄弱，當(dāng)患兒在咳嗽、哭鬧等情況下引起腹腔內(nèi)壓力增加，從而使小腸、大網(wǎng)膜以及輸卵管等從孔隙薄弱處突出[5]。前期該病臨床癥狀不顯，隨著病情發(fā)展，腫塊會不斷下墜，阻礙陰囊或陰唇正常生長，嚴(yán)重時候?qū)е履c壞死等，因此需要及早診斷和救治。

當(dāng)前手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的主要方法。傳統(tǒng)的治療方法主要為常規(guī)疝修補術(shù)和疝囊高位結(jié)扎[6]，雖然該種治療方法獲得了一定效果，但是在手術(shù)中將具有一定距離的各類型組織進(jìn)行張力縫合，導(dǎo)致產(chǎn)生局部張力性牽扯，術(shù)后患者感覺疼痛，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。小切口微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)的治療方法，術(shù)中不會出現(xiàn)縫合張力，從而在手術(shù)中不會對腹股溝管區(qū)解剖結(jié)構(gòu)帶來破壞性影響，減少了組織分離，降低了神經(jīng)、血管和內(nèi)臟的損傷，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[8]。手術(shù)中補片具有良好組織相容性，在康復(fù)過程中有效修補和增強腹股溝管后壁，降低疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)，提高療效。

在本次試驗中采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的微創(chuàng)組患者術(shù)后臨床有效率高達(dá)95.00%，顯著高于常規(guī)組的80.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且手術(shù)時間和住院時間、術(shù)中切口以及出血量、VAS評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后微創(chuàng)組患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒腹股溝疝的治療中采用小切口微創(chuàng)手術(shù)顯著提升臨床療效，縮短手術(shù)和住院時間，切口美觀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，在臨床具有重要應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。腹腔鏡微創(chuàng)治療可以完全發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿型疝，大大減少了復(fù)發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.041