王芳芳，鞠芳，王艷，鄧燕

（1.贛州市第五人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，江西贛州341000；2.贛州市第五人民醫(yī)院科教科，江西贛州341000；3.贛州市第五人民醫(yī)院手術室，江西贛州341000）

棉浴巾在脊柱結核病人中輔助翻身預防壓瘡的效果觀察

王芳芳1，鞠芳2，王艷1，鄧燕3

（1.贛州市第五人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，江西贛州341000；2.贛州市第五人民醫(yī)院科教科，江西贛州341000；3.贛州市第五人民醫(yī)院手術室，江西贛州341000）

目的針對在臨床中對脊柱結核患者進行護理過程中，使用棉浴巾來預防壓瘡所起到的效果進行分析并總結。方法選取脊柱結核患者當中隨機擇取40例作為本文的研究對象，按照隨機的方式分成參照組和實驗組兩組，每組20例。對參照組行以常規(guī)性的壓瘡預防干預，對實驗組則使用純棉質棉浴巾來對患者進行輔助預防。對照分析兩組患者發(fā)生壓瘡的概率以及翻身間隔時間、皮膚潮濕感、灼熱感，做以統(tǒng)計。結果經過不同的護理干預方式，實驗組發(fā)生壓瘡的概率明顯小于參照組（實驗組5.0%，參照組30.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組翻身間隔時間為（3.50±0.92）h、皮膚潮濕感1例（5.00%）、灼熱感0例（0.00%），參照組翻身間隔時間為（2.50±0.83）h、皮膚潮濕感17例（85.00%）、灼熱感6例（30.00%）。實驗組翻身間隔時間、皮膚潮濕感、灼熱感均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床對脊柱結核患者進行護理過程中，利用棉浴巾輔助翻身，效果比起傳統(tǒng)的護理模式來說能大大地增加病人的舒適，降低壓瘡發(fā)生的概率，而且不需要耗費過多的人力，值得進行推廣和使用。

棉浴巾；脊柱結核；輔助翻身；壓瘡預防；效果觀察

在臨床當中，患有脊柱結核的患者大多都需要長期在硬板床上休息，因此不能使用氣墊床，再加上臥床期間分泌物、排泄物以及汗液的影響，壓瘡成為了一種非常常見的并發(fā)疾病[1]。其也被稱為是“壓力性潰瘍”，在臨床當中它始終是醫(yī)護人員非常頭痛的問題之一，也是亟待對其進行解決的頑癥之一[2]。它令患者在生活當中需要面對巨大的痛苦，輕者延長住院時長，嚴重的還會由于感染致殘甚至致死[3]。本文將結合脊柱結核患者40例的實際情況做以分析，探究棉浴巾輔助翻身對于預防壓瘡的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年5月～2016年5月于本院就診的脊柱結核患者當中隨機擇取40例作為本文的研究對象，按照隨機的方式分成參照組和實驗組兩組，每組20例。實驗組患者中，男10例，女10例，平均年齡（43.54±9.58）歲；參照組患者中，男10例，女10例，平均年齡（44.12±9.45）歲。兩組患者在臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義，可以進行對比。1.2方法首先保證兩組患者都平臥在5 cm左右的高彈性海綿墊上，對參照組行以常規(guī)性的壓瘡預防干預，保證床單的整潔性，確認沒有渣屑存在，患者如果有排泄，需要在之后及時清理干凈，保證患者每天早晚各接受1次擦浴，在浴后適當地拍一些爽身粉，對容易受到壓迫的位置進行輕輕按摩，輔以適當的營養(yǎng)支持，以此來調節(jié)負氮平衡的情況。

對實驗組則使用純棉質棉浴巾來對患者進行輔助，從入院開始，每一位患者都準備兩張或者是兩張以上和患者軀體等長（略長也可）、略寬于患者背部的棉浴巾，首先在患者的軀干下鋪設適當的水墊，在水墊上面鋪設棉浴巾，在足跟的位置適當地墊上使用橡膠手套所制作的水囊，保證3 h翻身1次，更換水墊，在擦浴的時候更換棉浴巾。

1.3 臨床觀察指標對照分析兩組患者發(fā)生壓瘡的概率以及翻身間隔時間、皮膚潮濕感、灼熱感，做以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法在本次針對在臨床中對脊柱結核患者進行護理過程中，使用棉浴巾來預防壓瘡所起到的效果展開的探究當中，結合數據擇取統(tǒng)計學軟件包SPSS 19.0對涉及到的數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組發(fā)生壓瘡的幾率比較經過不同的護理干預方式，實驗組發(fā)生壓瘡的概率明顯小于參照組（實驗組5.0%，參照組30.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表140 例患者發(fā)生壓瘡情況對照表Table 1 Acase of pressure ulcer in 40 patients

2.2 兩組的翻身間隔時間、皮膚潮濕感、灼熱感比較實驗組翻身間隔時間、皮膚潮濕感、灼熱感均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表240 例患者翻身間隔時間、皮膚潮濕感、灼熱感情況對照（x±s）Table 2 40 patients turn over time,skin moist feeling,burning sensation control(x±s)

3 討論

褥瘡又稱為壓瘡，是由于局部組織受到長期壓迫，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良進而導致皮膚潰瘍壞死等。壓瘡主要發(fā)生于無肌肉包裹或者是肌肉包裹較薄、缺少脂肪組織保護層等部位的關節(jié)突出處，難免壓瘡主要指的是雖然患者接受相關的護理干預，但是由于患者自身的身體條件以及心理狀態(tài)較差，還是不能夠避免壓瘡的發(fā)生。長此以往，壓瘡護理工作的開展存在一定的困難，并成為目前臨床較為注重的問題之一。壓瘡不僅為患者帶來不同程度的疼痛和并發(fā)癥，甚至死亡等，而且增加了患者的住院時間和家庭的經濟負擔。目前，國內外治療壓瘡的方法適用于任何患者，不僅針對壓瘡高危人群，危重患者通常情況下發(fā)生危險的因素較為復雜，如何預防壓瘡已經成為臨床護理的重點內容。

在本次針對在臨床中對脊柱結核患者進行護理過程中，使用棉浴巾來預防壓瘡所起到的效果展開的探究當中，經過不同的護理干預方式，實驗組發(fā)生壓瘡的概率明顯小于參照組（實驗組5.0%，參照組30.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一研究成果說明，臨床對脊柱結核患者進行護理過程中，利用棉浴巾輔助翻身，效果比起傳統(tǒng)的護理模式來說能大大地增加病人的舒適，降低壓瘡發(fā)生的概率。這一研究成果也在陸紅[4]以及吳淑珍等[5]的著作當中得以證實，說明可靠。

脊柱結核患者，由于脊柱受到傷害進而導致患者某一身體機能喪失活動能力，出現(xiàn)損傷身體、皮膚以及軀干等運動神經的消失以及大小便失禁等癥狀?；颊咴诨疾∑陂g不能夠自主翻身或者是改變體位，并且臥床休養(yǎng)的時間較長，受壓部位容易發(fā)生壓瘡，因此，在脊柱結核患者的臨床治療過程中，護理干預是防止患者發(fā)生壓瘡的重要措施。目前，臨床治療過程中，為了預防壓瘡的發(fā)生，對于長期需要臥床休息的患者而言，護理措施通常是采用海綿床墊、氣圈等，能夠在一定程度上減少患者身體重力對于皮膚下組織的壓力，但是難以減輕患者身體各個部位的受壓程度，因此，醫(yī)護人員需要定期幫助患者更換休養(yǎng)體位，消除長期臥床患者局部組織的受壓感受，改善患者體內的血液循環(huán)情況。在更換體位的過程中，若發(fā)生用法不得當以及用力失誤將會導致患者皮膚損傷，進而增加疼痛感受。

造成壓瘡最主要的原因就是其局部組織持續(xù)性地接受到垂直方向上的壓力，一旦皮膚發(fā)生擦傷之后，細菌污染、潮濕環(huán)境等都可能會造成壓瘡。對于患有脊柱結核的患者而言，由于疾病本身特征的限制，患者需要在長時間內保持臥床的狀態(tài)，以此來保證充分的休息，且床板必須是比較堅硬的硬板床，盡可能避免睡在氣墊床上，這就導致患者的皮膚、骨突出位置等和床板之間發(fā)生強烈的摩擦，增加了發(fā)生壓瘡的風險，在此基礎之上再加以各種分泌物、排泄物以及汗液等物質的刺激，導致患者要面對極大的發(fā)生壓瘡的風險[6-8]。壓瘡發(fā)生之后，患者會在已有疾病的基礎之上遭受更加嚴重的傷害，十分不利于患者盡快恢復健康，而且在身心上也會造成較大的傷害。此外，造成患者發(fā)生壓瘡的外界因素為：壓力、剪切力和摩擦力之間的相互作用，但是其中壓力是最為重要的致病原因，減輕壓力對于高危患者而言具有重要作用。（1）剪切力作為引發(fā)壓瘡的次要因素，也逐漸被臨床醫(yī)學所廣泛關注，剪切力主要作用于患者皮下的深層組織，容易引發(fā)相對位移，造成淺筋膜深部血管發(fā)生扭曲，切斷大面積區(qū)域之間的血液供應量，導致患者出現(xiàn)組織氧張力下降的情況。（2）剪切力與垂直方向的壓力相比，具有更大的危害性。剪切力與壓力共同存在與單獨存在時相比更加能夠減少皮膚動脈血流量，水墊床能夠減輕剪切力，減輕對患者局部皮膚的壓迫，防止發(fā)生其他問題，縮短受壓時間和受壓部位，為患者的受壓部位提供更為有用的血液循環(huán)動力。波浪形狀水墊中央位置的空氣含量能夠阻礙細菌的進一步繁殖和衍生，進而達到預防壓瘡和治療壓瘡的積極目的。（3）預防壓瘡的關鍵是促進患者的血液循環(huán)，通常情況下間隔2～3小時便進行1次翻身叩背，對于出現(xiàn)四肢水腫、麻木以及出汗等患者而言，需要間隔30～60分鐘進行翻身，摩擦力作為第三大高危因素，已經被臨床廣泛關注，因此，在患者接受翻身干預時，需要盡量將患者完全抬起，大面積的浴巾能夠輕松將患者完全抬起，避免對皮膚造成摩擦傷害。水墊能夠降低患者缺氧和缺血部位的溫度，由于夏季氣溫較高，水墊內的水溫度比室內環(huán)境相比較低，能夠使得局部皮膚呈現(xiàn)出清涼和舒適的感受，減少患者身體出汗。通常來說，在患者接受治療以及護理的過程當中，醫(yī)護人員為了在最大程度上防止發(fā)生壓瘡以及對患者的脊柱造成更嚴重的傷害，都會為患有脊柱結核的患者協(xié)助翻身，這一過程需要有2～3名護理人員的參與和幫助，護理人員太多，容易造成用力不平均、動作不一致，造成患者的脊柱扭曲，給患者帶來更加疼痛的體感，而且還會在一定程度上帶來更大的護理人員成本浪費；但是相對的，如果參與到協(xié)助翻身的護理人員太少，加上護理人員大部分都是女性，因此用力不足，很可能不能完成患者的翻身活動[9-10]。

但是如果借助純棉浴巾來進行協(xié)助翻身，不但能夠節(jié)省護理人員的人力消耗，同時還能夠提升患者的舒適程度，避免出現(xiàn)嚴重的壓瘡癥狀，僅僅1名護士到2名護士即可完成，在最大程度上降低了不必要的人力資源浪費以及醫(yī)療成本消耗。傳統(tǒng)護理模式當中大多會使用棉布床單，較薄且沒有彈性，不能很好地吸收濕氣，加上承受壓力的位置很容易發(fā)生塌陷，彈性也明顯地降低，導致減壓作用比較差，經常會發(fā)生褥瘡[11-13]。

大棉浴巾性質比較松軟，加上在本文當中所使用到的水墊，其擁有較為理想的低溫吸熱的效果，能夠在很大程度上降低局部代謝水平，防止壓瘡出現(xiàn)；水墊在日用品市場當中就有銷售，其價格也比較低廉，很容易進行徹底的清洗和消毒處理，能夠長期使用，經濟實用，患者出院之后如果需要臥床也可以比較方便地購買到水墊[14]。將二者結合起來使用，能夠令毛細血管出現(xiàn)收縮的反應，緩解局部充血以及滲出的現(xiàn)象，減輕局部受壓性，避免壓瘡早期發(fā)生炎癥性擴散。在吸收人體體溫之后，水墊的溫度會逐漸升高，因此在為患者翻身的時候，需要及時將水墊進行更換，并且將換下來的水墊置于比較通風、陰涼的位置上進行散熱[15]。采用大浴巾墊在患者身下，棉質浴巾具有吸汗性和透氣性，能夠時刻保持患者皮膚的干燥性和清潔性，便于翻身和更換時減少對患者皮膚的摩擦，為患者帶來主觀的舒適感受，提高患者的生活質量。

綜上所述，臨床對脊柱結核患者進行護理過程中，利用棉浴巾輔助翻身，效果比起傳統(tǒng)的護理模式來說能大大地增加病人的舒適，降低壓瘡發(fā)生的概率，而且不需要耗費過多的人力，值得進行推廣和使用。

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在這社會動蕩時期，陶淵明去踐行了他的“平生之志”，十三年間先后五次做官。十三年，不管他所任官職大小，還是幾仕幾處，都是他為實現(xiàn)“大濟蒼生”的理想抱負而不斷嘗試、不斷失望終至絕望的行動體現(xiàn)。所以，陶淵明并不是沒有出仕的志向，而是混亂的現(xiàn)實讓他沒有實現(xiàn)志向的機會，所以他最后一次為官，做了80多天的彭澤縣令，以“尋程氏妹喪于武昌，情在駿奔，自免去職”的理由，在序言中寫道：“嘗從人事，皆口腹自役。于是悵然慷慨，深愧平生之志。”在這樣的遺憾中結束了他的“兼濟天下”的“平生之志”，留下的是不能有所作為的深深的慚愧。所以，東晉這一動蕩的時代，造就了陶淵明的“平生之志”，也用現(xiàn)實毀滅了他的“平生之志”。

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Observation on the effect of cotton bath towel in preventing spondylolisthesis in patients with spinal tuberculosis

Wang Fang-fang1,Ju Fang2,Wang Yan1,Deng Yan3

(1.Department of Traumatology,the Fifth People's Hospital of Ganzhou City,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.Department of Science and Education,Fifth People's Hospital of Ganzhou City,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;3.Department of Surgery,Fifth People's Hospital of Ganzhou City,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To analyze and summarize the effect of using cotton bath towel to prevent pressure sores during the nursing process of patients with spinal tuberculosis in clinical practice.Methods 40 patients with spine tuberculosis were randomly selected and randomly divided into two groups:control group and experimental group.There were 20 patients in each group patient.The control group was treated with routine pressure ulcer preventive intervention,while the experimental group was treated with cotton cotton bath towel to prevent the patients.Comparison of the two groups of patients with pressure sore probability and turn over interval,skin moist feeling,burning sensation,do statistics.Results The probability of pressure ulcer in the experimental group was significantly lower than that in the control group(5%in the experimental group and 30%in the reference group),and the difference was significant(P＜0.05).(3.5±0.92)h,skin dampness in 1 case(5.00%),burning sensation in 0 cases(0.00%),reference group turning time interval(2.5±0.83)h,skin dampness in 17 cases(85.00%),burning sensation in 6 cases(30.00%).The distance between the experimental group,the dampness and the burning sensation of the skin were better than those of the reference group,and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Clinical nursing of patients with spinal tuberculosis,the use of cotton bath towel assisted stand,the effect than the traditional nursing model can greatly increase the patient's comfort and reduce the probability of occurrence of pressure sores,and do not need to spend too much manpower,Worthy of promotion and use.

Cotton bath towel;Spinal tuberculosis;Auxiliary turn over;Pressure sores prevention;Effect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.018