高明峰

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇鹽城224600）

胺碘酮治療急診快速心律失常的效果及安全性分析

高明峰

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇鹽城224600）

目的分析胺碘酮治療急診快速心律失常的效果及安全性。方法選取98例快速心律失?；颊吲R床資料給予分析，按照不同的醫(yī)治藥物，可分研究組(49例)和對(duì)照組(49例)，研究組行胺碘酮醫(yī)治，而對(duì)照組行普羅帕酮醫(yī)治，比對(duì)兩組醫(yī)治前后血壓與心率水平、BNP與心電圖情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果醫(yī)治前兩組血壓與心率水平、BNP與心電圖情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)治后研究組血壓與心率水平、BNP與心電圖情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；而不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論給予快速心律失?；颊甙返馔幬镝t(yī)治可降低血壓、BNP以及心率水平，縮小P-R間期，而且藥物不良反應(yīng)輕微，值得推廣。

胺碘酮；普羅帕酮；快速心律失常；急診；安全性

心律失常多指患者心律起源位置的心搏節(jié)律、心搏頻率以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等出現(xiàn)任一異常，依據(jù)心律失?；颊咝穆士炻煞譃榫徛团c快速型，其中快速型心律失常起病較快，是導(dǎo)致各類(lèi)心臟疾病患者死亡的重要因素[1-2]。目前多給予快速心律失?；颊呋颊甙返馔c普羅帕酮醫(yī)治，為明確胺碘酮與普羅帕酮的臨床療效，可針對(duì)性地選取98例快速心律失?；颊吲R床資料給予分析，并作相應(yīng)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年7月～2016年9月本院急診科收治的98例快速心律失?；颊吲R床資料給予分析，按照不同的醫(yī)治藥物，可分研究組(49例)和對(duì)照組(49例)，前者女26例，男23例，年齡21～75歲，平均(53.48±6.47)歲，其中持續(xù)性房顫23例、室性早搏37例、陣發(fā)性房顫38例，冠心病32例、風(fēng)濕心臟病5例、心肌類(lèi)疾病44例、慢性阻肺17例；后者女25例，男24例，年齡21～76歲，平均(54.33±6.27)歲，其中持續(xù)性房顫25例、室性早搏39例、陣發(fā)性房顫34例，冠心病35例、風(fēng)濕心臟病7例、心肌類(lèi)疾病42例、慢性阻肺14例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能障礙，嚴(yán)重性肝腎功能障礙，心力衰竭，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，凝血功能異常，精神疾病，惡性腫瘤，器質(zhì)性病變，預(yù)激綜合征，文盲，資料殘缺，對(duì)胺碘酮或普羅帕酮過(guò)敏。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，確診為心律失常，無(wú)心力衰竭、肝腎疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、血液疾病、精神疾病、竇房阻滯。

1.3 方法給予所有患者靜脈通道建立、吸氧以及血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)。研究組行胺碘酮醫(yī)治，首先靜注150 mg胺碘酮并加入20 mL生理鹽水，于10～15 min內(nèi)完成靜注，之后以每分鐘1～1.5 mg速率靜脈滴注6 h，心律失常若控制不佳，可每隔30 min添加150 mg胺碘酮靜注，但是1天內(nèi)胺碘酮?jiǎng)┝啃枭儆? 000 mg；患者病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)減少胺碘酮?jiǎng)┝?。?duì)照組行普羅帕酮醫(yī)治，予以患者0.07 g普羅帕酮靜注后，需靜脈滴注250 mL理鹽水+0.14 g普羅帕酮。

1.4 觀察指標(biāo)兩組醫(yī)治前后血壓與心率水平，于醫(yī)治前后檢測(cè)患者舒張壓、心率以及收縮壓水平。兩組醫(yī)治前后BNP與心電圖情況，包括P-R期間、Q-T期間、NBP。兩組不良反應(yīng)情況，包括胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐以及甲狀腺功能異常。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)治前后血壓與心率水平比較醫(yī)治前兩組血壓與心率水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)治后對(duì)照組血壓與心率水平高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組醫(yī)治前后BNP與心電圖情況比較醫(yī)治前兩組BNP與心電圖情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)治后研究組BNP與心電圖優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

快速心律失?；颊咝呐K舒張期顯著縮短、心室率過(guò)快，易引起體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，繼而致使其出現(xiàn)心肌缺血，心力衰竭情況。其中改變患者血流動(dòng)力學(xué)、防止猝死以及改善病情等方式是醫(yī)治快速心律失常的主要方法，臨床醫(yī)治藥物較多，但是用于醫(yī)治心律失常的相關(guān)藥物可能使患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂，繼而引起心律失常[3-5]。為研究胺碘酮與普羅帕酮的臨床療效，可針對(duì)性地選取本院收治的98例快速心律失?；颊吲R床資料給予分析。

表1 兩組醫(yī)治前后血壓與心率水平（x±s）Table 1 The level of blood pressure and heart rate before and after the two groups of treatment（x±s）

表2 兩組醫(yī)治前后BNP與心電圖情況（x±s）Table 2 The BNP and electrocardiogram(ecg)before and after the two groups of treatment（x±s）

表3 兩組不良反應(yīng)情況Table 3 Two groups of adverse reactions

心律失常多伴發(fā)于心肌梗死、心肌病、心肌炎以及冠心病等器質(zhì)性心臟疾病，因此急診醫(yī)師的第一要?jiǎng)?wù)是及時(shí)控制患者心律失常。醫(yī)治前兩組血壓與心率水平對(duì)比無(wú)顯著差異，醫(yī)治后對(duì)照組血壓與心率水平高于研究組；醫(yī)治前兩組BNP與心電圖情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)治后研究組BNP與心電圖情況優(yōu)于對(duì)照組，與石紅梅的報(bào)道結(jié)果類(lèi)似[6]，提示快速心律失常患者行胺碘酮藥物醫(yī)治能降低血壓與心率水平，改善其血流動(dòng)力學(xué)，而且藥物不良反應(yīng)小。目前醫(yī)治快速心律失常的主要方法為手術(shù)與藥物，手術(shù)方式包括心臟除顫、心臟直流性電轉(zhuǎn)復(fù)以及射頻導(dǎo)管消融術(shù)等，而藥物醫(yī)治主要以抗心律失常為主，但是大多抗心律失常藥物可致使患者引發(fā)心律失常，所以選取一種有效、安全的抗心律失常藥物是控制疾病的首要條件[7-8]。胺碘酮屬于廣譜類(lèi)抗心律失常藥，用于預(yù)激綜合征、房室性、室性以及房性合并的各類(lèi)心律失常醫(yī)治具較好的臨床療效。注射胺碘酮藥物后能抑制患者心房肌動(dòng)作電位以及浦氏纖維的上升速度，提高其閾電位，致使折返旁道阻滯，心臟興奮性降低，竇性心律得到恢復(fù)，同時(shí)阻斷患者鈉鉀鈣通道以及腎上腺受體，繼而達(dá)到控制心律失常的效果[9-10]。

相關(guān)研究顯示，胺碘酮用于心律失常的醫(yī)治效率高達(dá)94.10%，和此次研究結(jié)果相似，其中小劑量胺碘酮在預(yù)防慢性房顫、陣發(fā)性房顫以及降低心室速率方面臨床療效顯著，尤其是對(duì)于心肌缺血以及心功能不全的患者，胺碘酮可及時(shí)控制其心室率，而且藥物不良反應(yīng)輕微，具耐受性好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，所以胺碘酮能醫(yī)治心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)[11-12]。胺碘酮能及時(shí)、有效地控制心室顫動(dòng)與心動(dòng)過(guò)速，促使其盡快轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防患者猝死或心室顫動(dòng)再次復(fù)發(fā)，減少室性心律失常發(fā)生，所以胺碘酮藥物對(duì)體外循環(huán)手術(shù)后或心肌梗死之后發(fā)作反復(fù)的室性失常心律具較好療效。此外胺碘酮能致使動(dòng)作電位有效不應(yīng)期、復(fù)極時(shí)間以及Ⅲ相時(shí)程顯著延長(zhǎng)，消除其折返激動(dòng)，而且胺碘酮存在非競(jìng)爭(zhēng)性輕度β與α腎上腺素阻滯作用，能抑制體內(nèi)心肌以及心房傳導(dǎo)纖維內(nèi)快鈉離子的內(nèi)流，促使其傳導(dǎo)速度減緩、竇房結(jié)的自律性降低，具備Ⅳ、Ⅱ、Ⅰ類(lèi)抗心律失常作用。胺碘酮能直接擴(kuò)張患者周?chē)芘c冠狀動(dòng)脈，促使外周阻力與主動(dòng)脈壓顯著降低，維持患者心排血量，改善其血流動(dòng)力學(xué)[13]。此次研究中，對(duì)于部分伴發(fā)快速性心律失常的心臟病患者而言，靜脈滴注胺碘酮雖然是一種有效且安全的輸藥方法，但是在輸藥過(guò)程中需嚴(yán)密關(guān)注患者血壓與心率變化，或是相關(guān)不良反應(yīng)，并定期檢查其甲狀腺與肺部功能[14]。BNP是一種由心臟分泌而產(chǎn)生的血管肽，其血管擴(kuò)張能力顯著，可抑制醛固酮-血管緊張素-腎素系統(tǒng)產(chǎn)生，具良好的利尿與利鈉作用。相關(guān)文獻(xiàn)指出[15]，患者若發(fā)生心律失?；蛐牧λソ咔闆r，其BNP水平明顯提高，有效控制心律失常與心力衰竭后，其BNP水平逐漸降低，所以觀察心力衰竭與心律失?；颊叩腂NP水平變化，對(duì)疾病預(yù)后、病情進(jìn)展具重要意義，用藥后患者BNP、心率、血壓水平明顯下降，而且P-R間期明顯縮小，而QT間期延長(zhǎng)。關(guān)于予以快速心律失?；颊甙返馔t(yī)治的不同類(lèi)型心律失常療效，有待后期研究。

綜上所述，給予快速心律失?；颊甙返馔幬镝t(yī)治不僅能降低血壓、BNP以及心率水平，縮小P-R間期，而且藥物不良反應(yīng)輕微，值得推廣。

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Amiodarone treatment,efficacy,and safety analysis of emergency rapid arrhythmia

Gao Ming-feng
(Xiangshui County in Jiangsu Province People's Hospital Emergency Department,Yancheng,Jiangsu,224600,China)

Objective To analyze amiodarone treatment,efficacy,and safety of emergency rapid arrhythmia.Methods To select 98 cases of rapid arrhythmia patients clinical data was analyzed,according to the different treatment drugs,can be divided into research group(49 cases)and control group(49 cases),the team line amiodarone treatment,while control group line propafenone treatment,compared two groups of treatment before and after the blood pressure and heart rate,the BNP and electrocardiogram(ecg)and adverse reactions.Results To heal the former two groups of blood pressure and heart rate,the BNP and electrocardiogram(ecg),there was no statistically significant difference compared with heal team after the blood pressure and heart rate,the BNP and electrocardiogram(ecg)is superior to the control group(P＜0.05);But always there was no statistically significant difference compared with the incidence of adverse reactions.Conclusion Rapid arrhythmia in patients with amiodarone drug treatment can reduce blood pressure,the BNP and heart rate,reduce P-R interphase,and minor adverse drug reactions,is worth promoting.

Amiodarone;Propafenone;Rapid arrhythmia;Emergency;Security

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.017