孟 珊，馮春雨，陳繼明，王 丹，常 青*

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038）

?論 著?

孕中晚期凱格爾操鍛煉對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能的影響

孟 珊，馮春雨，陳繼明，王 丹，常 青*

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038）

目的 探討孕中晚期進(jìn)行凱格爾操盆底鍛煉對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能的影響。方法 選取在我院產(chǎn)科門診建檔并愿意進(jìn)行全程產(chǎn)檢且在我院住院分娩的孕婦80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組40名孕婦。實(shí)驗(yàn)組孕婦從孕24周開始到產(chǎn)后6個(gè)月采用凱格爾操鍛煉盆底肌肉，對(duì)照組僅在產(chǎn)后6個(gè)月之內(nèi)做凱格爾操進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。在產(chǎn)后42天、100天、6個(gè)月回院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)檢查時(shí)分別進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能的評(píng)估。結(jié)果 孕中晚期開始進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦尿墊實(shí)驗(yàn)陽性率明顯低于對(duì)照組，盆底肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 孕中晚期開始直至產(chǎn)后的盆底肌肉鍛煉有助于產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)。

孕中晚期；凱格爾操；盆底功能；恢復(fù)

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）對(duì)女性日常生活影響十分嚴(yán)重，主要包括尿失禁、肛門失禁以及盆腔器官脫垂，其中尤以壓力性尿失禁最為常見。近年的流行病學(xué)研究已經(jīng)證明，妊娠和分娩本身就是引起盆底功能障礙的危險(xiǎn)因素，約有30%的女性在首次陰道分娩后發(fā)生了尿失禁[1]。盆底功能障礙程度隨著患者年齡的增長而增加，同時(shí)治療難度也會(huì)增加，故需要提倡早期預(yù)防和治療[2]。本研究的實(shí)驗(yàn)組在孕中晚期至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行凱格爾操鍛煉，在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)分3次進(jìn)行盆底功能評(píng)估，結(jié)果顯示孕中晚期盆底肌肉鍛煉有明顯幫助產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)將研究報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013年1月到10月來我院產(chǎn)科門診建檔產(chǎn)檢并在我院正常分娩的孕婦中的80例作為研究對(duì)象。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡22～34歲；既往無心肝腎等重要臟器疾病史；既往無盆腔手術(shù)史；本次妊娠無任何妊娠合并癥、盆骨畸形、智力異常或其他病理因素；單胎足月妊娠且陰道分娩初產(chǎn)婦；隨機(jī)分為兩組，各40名成員。兩組成員在年齡、體重、職業(yè)、文化程度、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、體重及孕周資料比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、體重及孕周資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（Kg） 孕周（d）對(duì)照組 40 28.23±4.44 63.00±3.44 201.3±114.1實(shí)驗(yàn)組 40 27.08±4.60 63.80±3.97 198.4±114.3 P 0.26 0.34 0.90

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組成員從孕24周開始每天進(jìn)行凱格爾操練習(xí)，直至產(chǎn)后6個(gè)月（分娩當(dāng)日除外）。對(duì)照組從產(chǎn)后第2天開始練習(xí)，同樣持續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月。所有實(shí)驗(yàn)成員均由產(chǎn)科醫(yī)師一對(duì)一講授凱格爾操練習(xí)的方法、目的及注意事項(xiàng)，進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練重要性的宣教，便于取得成員的配合達(dá)到較好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

練習(xí)時(shí)孕婦采取平臥位，雙腿屈曲，分開與肩同寬。深呼吸，吸氣時(shí)收縮陰道、會(huì)陰、肛門及周圍肌肉，但需避免使用臀部及大腿的肌肉，每次持續(xù)3～5秒后放松，反復(fù)10次為一組。實(shí)驗(yàn)組每天練習(xí)3～5組，產(chǎn)后及對(duì)照組每天練習(xí)5～10組，直至產(chǎn)后6個(gè)月，分娩當(dāng)天無需練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 盆底肌肉力量測試

采用盆底肌肉功能評(píng)估表（oxford評(píng)估表，盆底肌力手測分級(jí)）評(píng)估產(chǎn)后42天、100天、6個(gè)月兩組成員的盆底肌力，級(jí)數(shù)越高肌力越好，具體情況見表2。

1.3.2 尿墊實(shí)驗(yàn)

以國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）制定的1H尿墊實(shí)驗(yàn)來評(píng)估有無尿失禁及尿失禁嚴(yán)重程度。尿墊重量增加大于2 g即存在尿失禁現(xiàn)象[3]。重量增加＜2 g為基本干燥；2～10 g為輕度漏尿；11～50 g為中度漏尿；＞50 g為重度漏尿。尿墊增加重量越多代表尿失禁程度越嚴(yán)重。本實(shí)驗(yàn)以出現(xiàn)尿墊重量增加即判定為尿墊實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性，結(jié)果參見表3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組在產(chǎn)后42天、100天、6個(gè)月盆底肌力情況比較

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)凱格爾操盆底肌肉鍛煉后，盆底肌力明顯增強(qiáng)。產(chǎn)后42天、產(chǎn)后100天、產(chǎn)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦肌力＞3級(jí)例數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而產(chǎn)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦肌力＞3級(jí)例數(shù)增加更為顯著。故實(shí)驗(yàn)組成員較對(duì)照組成員在盆底肌力恢復(fù)方面較好。見表2。

2.2 2組在產(chǎn)后42天、100天、6個(gè)月尿墊實(shí)驗(yàn)結(jié)果

產(chǎn)后42天、產(chǎn)后100天、產(chǎn)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組尿墊實(shí)驗(yàn)陽性結(jié)果比例分別為17.5%、10%和0，低于同期對(duì)照組37.5%、30%和17.5%，具有顯著性差異（P＜0.05）。所以孕中晚期的凱格爾操練習(xí)對(duì)產(chǎn)后盆底肌肉功能有明顯的恢復(fù)和訓(xùn)練具有明顯作用。見表3。

表2 兩組在3次評(píng)估中盆底肌力情況

表3 兩組3次尿墊實(shí)驗(yàn)陽性結(jié)果比例（%）

3 討 論

產(chǎn)后尿失禁是產(chǎn)后盆底功能障礙的主要表現(xiàn)之一，部分盆底功能較弱的孕婦，隨著孕周的增加其腹腔內(nèi)的壓力增大導(dǎo)致膀胱內(nèi)的壓力增加，膀胱頸部位置的改變，當(dāng)膀胱內(nèi)的壓力達(dá)到或超過尿道內(nèi)壓力時(shí)就會(huì)發(fā)生尿失禁[4]。另外跟據(jù)Sun等報(bào)道，孕周是孕期發(fā)生張力性尿失禁的相關(guān)因素[5]，因此從孕中晚期開始盆底肌肉功能鍛煉是十分必要的。主動(dòng)進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，使盆底肌肉收縮力量和張力加強(qiáng)，同時(shí)持續(xù)收縮盆底肌肉可以增加尿道旁的肛提肌慢反應(yīng)肌纖維的張力，再通過進(jìn)行相同次數(shù)的快速訓(xùn)練來增加其快反應(yīng)肌纖維的力量[6-7]。

凱格爾操是1948年美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對(duì)產(chǎn)后婦女出現(xiàn)的尿失禁、子宮膀胱脫垂、陰道緊縮度降低等問題而創(chuàng)造出的盆底肌肉鍛煉法，已經(jīng)被廣泛用于婦女盆底肌肉功能康復(fù)鍛煉中。由于其具有無損傷、痛苦小、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，特別適合孕婦鍛煉盆底肌肉功能的使用。同時(shí)越來越多的學(xué)者傾向于在孕期及產(chǎn)后持續(xù)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練[8-10]。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)我院所在地區(qū)的實(shí)際情況及孕婦的接受程度，從孕中晚期開始持續(xù)到產(chǎn)后6個(gè)月的凱格爾操訓(xùn)練是最簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，在本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)顯著，所以值得進(jìn)一步推廣使用。

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本文編輯：劉帥帥

Pregnant Kegel exercises on postpartum pelvic fl oor functionMeng

MENG Shan, FENG Chun-yu, CHEN Ji-ming, WANG Dan, CHANG Qing*
(Department of Obstetrics and Gynecology; the First Af fi liated Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

ObjectiveTo explore the effect of Kegel exercise on basin function in middle and late pregnancy.Methods80 cases of pregnant women who builded a product inspecting up a card and finished antenatal care in outpatient department were hospitalized from January 2013 to October 2013 were studied retrospectively. The women were randomly divided into the experimental group (n=40) and the control group (n=40). For the experimental group,the pregnancy women used the Kegel exercises training pelvic floor muscles from 24 weeks to postpartum 6 months.For the control group, the pregnancy women used the Kegel exercises training pelvic floor muscles just in postpartum 6 months. Assessment the basin functions at 42days, 100days and 6months of postpartum.ResultsThe proportion of positive result of pad test in experimental group was much higher than in control group, the pelvic floor muscle of women in experimental group was significantly better than in control group, P＜0.05.ConclusionUsing the Kegel exercise from middle and late pregnancy to postpartum could significantly help restore postpartum pelvic floor function.

Middle and late pregnancy; Kegel exercise; Basin function; Restoration

R473.71

A

ISSN.2095-8803.2017.09.1.03

常青，主任醫(yī)師，教授，E-mail：cqli99@163.com