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身心社靈四全照護(hù)法在晚期腫瘤病人中的應(yīng)用研究

高靜，陸玨，許林萍

[目的]觀察身心社靈四全照護(hù)法在晚期腫瘤病人中的應(yīng)用效果。[方法]將2015年9月—2015年12月收治的晚期腫瘤病人108例隨機(jī)分為兩組各54例，對(duì)照組接受常規(guī)晚期腫瘤護(hù)理干預(yù)，觀察組接受身心社靈四全照護(hù)法干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組晚期腫瘤病人干預(yù)后的舒適度評(píng)分(17.57分±2.40分)、生活質(zhì)量整體健康狀況評(píng)分(65.93±5.12)、護(hù)理滿意率(90.74%)高于對(duì)照組晚期腫瘤病人干預(yù)后的舒適度評(píng)分(13.33分±2.50分)、生活質(zhì)量整體健康狀況評(píng)分(58.63分±6.10分)、護(hù)理滿意率(62.96%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)晚期腫瘤病人施以身心社靈四全照護(hù)法，有利于提高其舒適度、生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。

腫瘤，晚期；軀體照護(hù)；心理照護(hù)；社會(huì)照護(hù)；靈性照護(hù)；舒適度；生活質(zhì)量；滿意度

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腫瘤病人處于每年新增200萬(wàn)人的上升態(tài)勢(shì)之中，由于多種原因，約有90%的腫瘤病人在其臨終階段未獲得積極有效的身心痛苦控制性照護(hù)[1]。晚期腫瘤病人在現(xiàn)有醫(yī)療條件下已無(wú)治愈希望,身心均處于嚴(yán)重承壓狀態(tài)，生存期生活質(zhì)量極低，關(guān)注和干預(yù)晚期腫瘤病人的護(hù)理需求，并提供積極有效適宜的護(hù)理干預(yù)，幫助其獲得最大限度的身心安寧與舒適，有尊嚴(yán)地度過(guò)生命終未期，對(duì)于病人本人、病人家庭及整個(gè)社會(huì)均意義重大。身心社靈四全照護(hù)(身體照護(hù)、心理照護(hù)、社會(huì)照護(hù)、靈性照護(hù)，簡(jiǎn)稱身心社靈)模式提出：對(duì)于失去救治希望，處于有限生存期內(nèi)的病人，護(hù)士應(yīng)向其提供涵蓋身體、心理、社會(huì)及精神四個(gè)方面的全面照護(hù)，盡最大可能緩解其身心痛苦，使其處于身心社靈全面平衡的舒適狀態(tài)，以便提高其有限生存期內(nèi)的生活質(zhì)量[2-3]。本研究嘗試對(duì)晚期腫瘤病人施以身心社靈四全照護(hù)法，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料將2015年9月—2015年12月收治于我科的晚期腫瘤病人108例納入本研究，其中男60例，女48例；年齡(59.21±19.37)歲；腫瘤類型：乳腺癌39例，肺癌17例，胃癌18例，淋巴系統(tǒng)癌癥16例，其他類型癌癥18例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各54例，兩組病人性別比例、腫瘤類型、教育經(jīng)歷、年齡、干預(yù)前舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組晚期腫瘤病人接受常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員按照各類型腫瘤晚期護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組病人接受身心社靈四全照護(hù)法，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1多學(xué)科專業(yè)人員參與的身心社靈護(hù)理需求評(píng)估組成晚期腫瘤病人身心社靈護(hù)理需求評(píng)估團(tuán)隊(duì)，由責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)者和協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)者，協(xié)同團(tuán)隊(duì)成員(?？漆t(yī)師、社會(huì)工作者、宗教界人士、心理咨詢專業(yè)人員以及志愿者等)，通過(guò)與病人及其家屬的溝通，對(duì)病人實(shí)施以下內(nèi)容的綜合評(píng)估：一般信息(教育經(jīng)歷、愛好與興趣、宗教信仰等)、查體(肢體功能狀態(tài)及皮膚狀態(tài))、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(墜床與跌倒、壓瘡等)、心理評(píng)估(焦慮、抑郁等)、社會(huì)支持狀況(家庭功能、經(jīng)濟(jì)情況、其他社會(huì)資源等)。護(hù)理人員負(fù)責(zé)整理評(píng)估信息，記錄綜合評(píng)估的討論意見，確定護(hù)理對(duì)象身心社靈護(hù)理需求，制訂針對(duì)性四全照護(hù)策略。

1.2.2身心社靈四全照護(hù)法的實(shí)施

1.2.2.1身體照護(hù)①基礎(chǔ)照護(hù)：提供全面而高質(zhì)量的臨終階段基礎(chǔ)照護(hù)，針對(duì)護(hù)理對(duì)象的實(shí)時(shí)生活自理現(xiàn)狀及病情等，分別給予翻身、叩背、按摩、口腔與皮膚清潔護(hù)理、儀容儀表整理、床單位整理等基礎(chǔ)性照護(hù)服務(wù)。②癥狀照護(hù)：癥狀照護(hù)主要包括壓瘡照護(hù)和疼痛照護(hù)兩個(gè)內(nèi)容。壓瘡照護(hù)應(yīng)全面落實(shí)輔助減壓措施、定期翻身措施、嚴(yán)密觀察與無(wú)縫隙交接措施、分期創(chuàng)面處置措施以及營(yíng)養(yǎng)支持措施等；疼痛照護(hù)應(yīng)全面落實(shí)科學(xué)疼痛教育措施、三階梯藥物鎮(zhèn)痛措施及非藥物性鎮(zhèn)痛措施等。③營(yíng)養(yǎng)照護(hù)：向病人講述營(yíng)養(yǎng)支持重要性，鼓勵(lì)進(jìn)食；采取措施保證病人口腔處于清潔無(wú)異味狀態(tài)，增進(jìn)食欲；依據(jù)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、疾病特殊飲食要求等，制訂和實(shí)施科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持方案并實(shí)施；依據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)攝取能力，選擇最適宜的營(yíng)養(yǎng)支持方式，以科學(xué)安全的營(yíng)養(yǎng)支持方法提供營(yíng)養(yǎng)照護(hù)。

1.2.2.2心理照護(hù)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)病人實(shí)施心理狀態(tài)評(píng)估，通過(guò)與病人及家屬的交流獲得病人心理癥結(jié)的直接和間接信息，聯(lián)系心理治療師，共同討論與分析，確定聯(lián)合心理照護(hù)方案。心理咨詢師提供定期的專業(yè)心理干預(yù)，護(hù)理人員提供全程全面心理照護(hù)：接納病人的情緒反應(yīng)，承認(rèn)病人心理問題存在的合理性，構(gòu)建適宜的情緒表達(dá)平臺(tái)，提供良好的情緒宣泄環(huán)境；運(yùn)用一定的溝通技巧向病人提供其疾病狀況的真實(shí)信息，既避免做出虛假保證，又注意勿使病人陷入絕望境地，合理使用非語(yǔ)言性溝通資源，以關(guān)切的注視、耐心的傾聽、適宜的肢體接觸、嫻熟自信的護(hù)理操作等增強(qiáng)病人的安全感與心理依賴度。

1.2.2.3社會(huì)照護(hù)①幫助病人改善家庭功能：與病人及其家屬溝通，采用家庭系統(tǒng)治療法，幫助病人及其家庭成員改善家庭內(nèi)部不良溝通模式，積極營(yíng)造共同應(yīng)對(duì)疾病應(yīng)激的家庭氛圍。對(duì)家屬進(jìn)行科學(xué)全面的疾病照護(hù)專業(yè)化指導(dǎo)，提高家屬疾病臨終階段身心照護(hù)技能。向家屬提供情感與精神支持，協(xié)助家屬正確面對(duì)即將到來(lái)的親屬逝世現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)與引導(dǎo)其以適宜的精神面貌陪伴病人度過(guò)生命最后階段。②發(fā)掘和利用其他社會(huì)資源：了解除親屬外的其他積極性社會(huì)資源，如關(guān)系較為親近和依賴的同學(xué)、朋友、同事及領(lǐng)導(dǎo)等，注意做好上述社會(huì)資源的探視培訓(xùn)，指導(dǎo)其以恰當(dāng)?shù)姆绞綖椴∪颂峁┥硇纳鐣?huì)支持。

1.2.2.4靈性照護(hù)采用尊嚴(yán)療法滿足病人靈性照護(hù)需求，選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行死亡教育，幫助病人正確理性地看待死亡；了解病人未盡心愿，與家屬商量，盡可能幫助病人完成未盡心愿；引導(dǎo)病人回顧此生，捕捉那些最為自豪、最具意義以及最想留待后人記憶的事項(xiàng)，促使病人再次確認(rèn)生命價(jià)值；接納病人尋求身心舒適的姑息治療要求并加以滿足；對(duì)有宗教信仰的病人，盡可能創(chuàng)造條件幫助其完成宗教信仰方面的特定儀式和程序等。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1舒適度選擇黃桂玲等[4]研制的舒適量表(中文版)對(duì)兩組晚期腫瘤病人實(shí)施生理、心理、社會(huì)、環(huán)境共4個(gè)維度的舒適度評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分范圍1分～6分，即最不舒適(1分)至最舒適(6分)，4個(gè)維度評(píng)分值相加即為整體舒適度評(píng)分，評(píng)分值與病人所感受到的舒適度呈正比。

1.3.2生活質(zhì)量選擇生活質(zhì)量核心問卷(中文版第3版)[5]對(duì)兩組晚期腫瘤病人實(shí)施功能領(lǐng)域、整體健康狀況以及癥狀領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，功能領(lǐng)域、整體健康狀況維度的評(píng)分越高，則提示評(píng)價(jià)對(duì)象的生活質(zhì)量越高；癥狀領(lǐng)域評(píng)分越高，則提示評(píng)價(jià)對(duì)象的生活質(zhì)量越低。

1.3.3護(hù)理滿意度參考陳媛霞[6]的相關(guān)研究成果，使用自制晚期腫瘤病人護(hù)理滿意度問卷實(shí)施調(diào)查,采用百分制評(píng)價(jià)法，評(píng)分≥90分提示病人對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意，60分～89分提示病人對(duì)護(hù)理服務(wù)一般滿意，<60分者提示病人對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)后舒適度評(píng)分(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)后舒適度評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.3 兩組病人干預(yù)后護(hù)理服務(wù)滿意率比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿意率比較 例(%)

3 討論

對(duì)于失去治愈希望的晚期腫瘤病人來(lái)說(shuō)，有效控制其疼痛及不適癥狀，維持其身心舒適與尊嚴(yán)，提高其生存期整體生活質(zhì)量，其積極意義更重于以治療為目的各類其他干預(yù)措施[7]。本研究對(duì)晚期腫瘤病人施以身心社靈四全照護(hù)法，研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后的舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分中功能領(lǐng)域和整體健康狀況評(píng)分以及滿意度均高于對(duì)照組，癥狀領(lǐng)域評(píng)分則低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)效果較好。

3.1身心社靈四全照護(hù)法的應(yīng)用，有利于提高病人的舒適度和生活質(zhì)量與以落實(shí)治療措施為主要任務(wù)的常規(guī)護(hù)理模式不同，身心社靈四全照護(hù)法更為關(guān)注晚期腫瘤病人臨床治療范疇之外的軀體舒適度、心靈安寧度、不適癥狀控制度及靈性需求滿足度，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在對(duì)病人身心社靈進(jìn)行綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，以更為人性化的照護(hù)視角，利用與病人接觸最多、最具親和力的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)各類科學(xué)、有效、個(gè)性化照護(hù)措施的具體落實(shí)[8]，為護(hù)理對(duì)象提供身心社靈的四全照護(hù)[9]，處理和解決晚期腫瘤病人及其家屬在軀體、心理、社會(huì)以及心靈四個(gè)方面存在的一系列問題，最大限度地提高護(hù)理對(duì)象的生活質(zhì)量[10]。本研究為觀察組晚期腫瘤病人提供的身心社靈四全照護(hù)，將幫助護(hù)理對(duì)象維持身心、社會(huì)、心靈的舒適與平衡做為護(hù)理服務(wù)的首要目標(biāo)，以全面而高質(zhì)量的身體照護(hù)(基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀控制、營(yíng)養(yǎng)支持)來(lái)盡可能地保障軀體性舒適感；在科學(xué)心理測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療師共同提供心理干預(yù)，促使病人處于全程覆蓋且重點(diǎn)突出的心理照護(hù)之下，提高心理舒適度；通過(guò)家庭治療為病人構(gòu)建共同應(yīng)對(duì)疾病的家庭氛圍的同時(shí)，還將干預(yù)范圍擴(kuò)展至病人其他的積極社會(huì)資源，形成以家庭支持為主、以其他資源支持為輔的強(qiáng)大社會(huì)支持力量；靈性照護(hù)一直以來(lái)均是常規(guī)護(hù)理模式未曾涉及的領(lǐng)域，本研究則將靈性照護(hù)提高到了與身體、心理、社會(huì)照護(hù)等同的位置，采用尊嚴(yán)療法幫助病人完成未盡心愿，減少生命遺憾，留下積極意念，維護(hù)生命尊嚴(yán)，完成宗教信仰程序與儀式，最大限度地滿足病人高層次的靈性照護(hù)需求。這種人性化、科學(xué)化、整體化的全面照護(hù)，最終獲得了顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式的干預(yù)效果，如表1和表2所示，觀察組病人干預(yù)后的各維度舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，各維度生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2身心社靈四全照護(hù)法的應(yīng)用有利于提高病人的護(hù)理服務(wù)滿意度晚期腫瘤病人及其家屬在護(hù)理服務(wù)中所獲得的服務(wù)感受直接決定其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。與常規(guī)晚期腫瘤護(hù)理相比，本研究實(shí)施的身心社靈四全照護(hù)法，評(píng)估團(tuán)隊(duì)更為專業(yè)而強(qiáng)大，與病人及家屬的頻繁近距離專業(yè)溝通，使病人及家屬充分感受到來(lái)自于團(tuán)隊(duì)的善意與專業(yè)化支持意愿，被尊重、被重視的心理需求獲得充分滿足，和諧溫馨的醫(yī)護(hù)患氛圍得以成功構(gòu)建；建立于全面專業(yè)評(píng)估基礎(chǔ)之上的四全照護(hù)措施，與常規(guī)護(hù)理相比，干預(yù)范圍更全面，干預(yù)視角更加人性化，干預(yù)措施更考慮實(shí)效性，干預(yù)評(píng)價(jià)更注重主客觀指標(biāo)的適宜性，護(hù)理人員在完成四全照護(hù)措施的過(guò)程中，始終保持與病人及其家屬的緊密互動(dòng)，確保四全照護(hù)措施能隨病人動(dòng)態(tài)需求而做出適宜靈活的調(diào)整，保證科學(xué)評(píng)估方法(多學(xué)科綜合評(píng)估的形式、科學(xué)評(píng)估量表的使用)與先進(jìn)護(hù)理方式(家庭系統(tǒng)治療、尊嚴(yán)療法等的應(yīng)用)的成功合理應(yīng)用，保證了護(hù)理措施的嚴(yán)謹(jǐn)性、針對(duì)性與適宜性。觀察組晚期腫瘤病人及其家屬在整個(gè)身心社靈四全照護(hù)過(guò)程中，感受到的是以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的充分尊重與重視，接受的是建立于科學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)之上的先進(jìn)護(hù)理服務(wù)，獲得了常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到的良好服務(wù)感受，進(jìn)一步提升了觀察組病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。

[1] 鄭建英，王雁飛．晚期惡性腫瘤病人的心理干預(yù)[J]．全科護(hù)理，2011，9(35):3269．

[2] 徐震．12例晚期腫瘤病人的舒緩護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2015，13(33)：3386-3387．

[3] 林韻．香港醫(yī)院舒緩服務(wù)的現(xiàn)狀與思考[J]．全科護(hù)理，2012，10(6C)：1627-1628 ．

[4] 黃桂玲，孟憲梅，王雅麗.中文版舒適量表用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者舒適評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(18):30-32.

[5] 劉洪敏，趙岳，詹宏杰，等.胃癌病人全胃切除術(shù)后延續(xù)性健康教育對(duì)近期生活質(zhì)量及生理指標(biāo)的影響[J].護(hù)理研究，2013，27(5A):1262-1264.

[6] 陳媛霞.舒適護(hù)理對(duì)晚期惡性腫瘤患者的滿意度研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):205-207.

[7] 姚梅梅，王君妹，蓋紅梅，等.晚期腫瘤患者開展舒緩療護(hù)的護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(15):78-80．

[8] 陳香芝，陳靜，白琴.護(hù)士安寧護(hù)理自我效能及其影響因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，11(2):11-13．

[9] 龔甜，李節(jié)．中國(guó)內(nèi)地舒緩護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀[J]．護(hù)理研究，2012，26(8A)：2026-2027．

[10] 張立南，周娟，劉吉子．舒緩護(hù)理對(duì)肺癌患者呼吸困難癥狀和負(fù)性情緒的影響[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14(6)：2026-2027．

(本文編輯張建華)

Application study on four integrated care model of physical,mental, social and spirit for advanced cancer patients

GaoJing,LuJue,XuLinping
(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

高靜，護(hù)師，本科，單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；陸玨、許林萍單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

信息 高靜，陸玨，許林萍.身心社靈四全照護(hù)法在晚期腫瘤病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3064-3066.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.038

：1009-6493(2017)24-3064-03

2016-06-28；

2017-07-25)