，,

家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)者健康教育需求分析

陳亞文，孫文廣,奚才華

[目的]了解家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要照護(hù)者健康教育需求狀況，為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)院—社區(qū)—家庭持續(xù)性照護(hù)模式提供依據(jù)。[方法]選擇50名家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的主要照護(hù)者，在病人出院前2 d、出院后2周分別采用問卷調(diào)查和電話回訪方式，調(diào)查其對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的知曉情況、需求和需求方式。[結(jié)果]①出院前2 d，被調(diào)查者相關(guān)技術(shù)操作掌握程度低，82%照護(hù)者不知曉每次喂養(yǎng)前需監(jiān)測(cè)胃潴留情況，60%～88%照護(hù)者不知曉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后需半臥位、喂養(yǎng)速度由慢到快、營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配、營(yíng)養(yǎng)液要恒溫、輸注前后溫開水沖管、輸入藥物后需沖管等相關(guān)知識(shí)；②出院前2 d，30%～96% 被調(diào)查者希望包括家庭營(yíng)養(yǎng)液的選擇、儲(chǔ)存消毒方法、胃潴留監(jiān)測(cè)方法、并發(fā)癥的處理、輸注注意點(diǎn)等方面的健康教育；而出院后2周，50%～70% 照護(hù)者更需要胃潴留監(jiān)測(cè)方法、并發(fā)癥的預(yù)防處理、醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期關(guān)注病人營(yíng)養(yǎng)健康等內(nèi)容；③出院前2 d，80%以上照護(hù)者非常希望通過舉辦專題講座、專業(yè)人士咨詢等教育途徑以期盡快掌握相關(guān)技術(shù)知識(shí)；而出院后2周，照護(hù)者更傾向于營(yíng)養(yǎng)支持小組成員定期家庭隨訪(84%)、社區(qū)護(hù)士家庭訪視(80%)的教育方式。[結(jié)論]家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)者對(duì)相關(guān)知識(shí)比較匱乏，需通過專業(yè)人員的健康教育指導(dǎo)建立一種持續(xù)照護(hù)模式，保證病人在進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)能得到專業(yè)的照護(hù)并且能及時(shí)找到相關(guān)專業(yè)人士解決遇到的問題。

家庭營(yíng)養(yǎng)；照護(hù)者；健康教育；需求

21世紀(jì)是以健康為導(dǎo)向的整合醫(yī)學(xué)時(shí)代。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、損傷修復(fù)中提供基本生命需求的底物，是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝平衡的基礎(chǔ)，在疾病預(yù)防、治療、功能維持和康復(fù)中起著舉足輕重的作用。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)支持研究的深入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)的重要性得到了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的完善，部分病人在醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)治療后，原發(fā)病已穩(wěn)定，無繼續(xù)住院治療的必要，可在社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)下，在家庭環(huán)境內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與家人共同生活，增加自由活動(dòng)時(shí)間，提高生活質(zhì)量[1]。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011年—2015年指出：護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)該逐步向家庭—社區(qū)延伸，并且在老年慢性病護(hù)理以及臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮作用，同時(shí)探索建立長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)體系[2]。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用日趨增加。為了更好地實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，照護(hù)者的作用至關(guān)重要。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分照護(hù)者缺乏腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，為了有效地對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康教育，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，順利實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，我們對(duì)50名實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的照護(hù)者進(jìn)行了健康教育需求調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年11月—2015年8月對(duì)兩家三級(jí)甲等醫(yī)院中需實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的主要照護(hù)者50人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)條件的主要照護(hù)者，可以是病人的配偶、子女、兒媳(女婿)、兄弟姐妹、父母等主要家庭成員，每個(gè)家庭只調(diào)查1人(照護(hù)時(shí)間相對(duì)固定者)；②能正常閱讀和溝通；③愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家政等以薪酬為目的的照護(hù)者；②文盲或語言表達(dá)和溝通有障礙者。

1.2研究?jī)?nèi)容根據(jù)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人照護(hù)者能力構(gòu)成框架，通過文獻(xiàn)檢索，自行設(shè)計(jì)問卷。內(nèi)容包括：①被調(diào)查者一般資料14項(xiàng)；②相關(guān)技術(shù)操作掌握情況9項(xiàng)，分為經(jīng)常、偶爾、從不3個(gè)層次；③相關(guān)健康教育內(nèi)容需求8項(xiàng)，分為迫切希望、一般希望、不希望3個(gè)層次；④獲得健康教育方式需求，包括獲得有關(guān)知識(shí)與技術(shù)的途徑、希望接受健康教育的方式、與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息傳遞通道等方面。調(diào)查準(zhǔn)備工作開始于病人住院期間，由臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組的專職護(hù)士在病人住院期間分次對(duì)照護(hù)者進(jìn)行全面的管飼技術(shù)培訓(xùn)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的健康教育。出院前2 d由專職護(hù)士再次進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，同時(shí)認(rèn)真填寫問卷調(diào)查表，發(fā)放50份問卷，收回50份，回收率100%，病人出院后2周由調(diào)查者采取電話回訪的方式調(diào)查記錄，內(nèi)容為調(diào)查問卷的第2部分、第3部分，50名被調(diào)查者全部接受隨訪。采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以頻數(shù)、百分率等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1被調(diào)查者一般資料50名照護(hù)者中，女36人，男14人，年齡32歲～75歲，平均年齡55歲；文化程度：小學(xué)及以下8人，初中22人，高中及中專17人，?？萍耙陨?人；職業(yè):干部3人,工人16人,離退休21人，自由職業(yè)10人。與病人關(guān)系：配偶35人，兄弟姐妹3人，子女12人。

2.2出院前2 d家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人照護(hù)者相關(guān)技術(shù)操作掌握情況(見表1)

表1 出院前2 d家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人照護(hù)者相關(guān)技術(shù)操作掌握情況(n=50) 人(%)

2.3 家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)者不同時(shí)段對(duì)健康教育內(nèi)容的需求(見表2)

表2 家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)者不同時(shí)段對(duì)健康教育內(nèi)容的需求情況(n=50) 人(%)

2.4 家庭照護(hù)者營(yíng)養(yǎng)支持教育方式需求情況(見表3)

表3 家庭照護(hù)者營(yíng)養(yǎng)支持教育方式需求情況(n=50) 人(%)

3 討論

3.1根據(jù)照護(hù)者對(duì)健康教育內(nèi)容及方式需求特點(diǎn)，建立系統(tǒng)化、適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康宣教體系從表1可見，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)者在病人出院前2 d，對(duì)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)護(hù)理知識(shí)與操作技能嚴(yán)重缺乏；在病人住院期間，護(hù)士進(jìn)行的健康宣教主要以疾病的診斷、治療、預(yù)防等知識(shí)為主，而針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方面的宣教并無規(guī)范的模式，對(duì)照護(hù)者的培訓(xùn)也未建立體系；其次，表2結(jié)果表明,被調(diào)查者出院前2 d對(duì)健康教育需求最高的是家庭營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存、消毒方法，出院兩周對(duì)健康教育需求最高的是醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期關(guān)注病人營(yíng)養(yǎng)健康。

3.2家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效的實(shí)施與照護(hù)者是否接受相關(guān)知識(shí)宣教有關(guān)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要指病人的原發(fā)疾病已趨于穩(wěn)定，不需要繼續(xù)住院治療，但仍需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持，因而在家庭內(nèi)進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)支持方法[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的場(chǎng)地在家庭，實(shí)施的主角是病人的照護(hù)者。因此，大量的照護(hù)工作落在了家庭主要照護(hù)者身上[4]。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，由于照護(hù)者操作不規(guī)范、監(jiān)測(cè)不科學(xué)，容易引發(fā)腹瀉、堵管等類似的并發(fā)癥[5]，從而影響營(yíng)養(yǎng)支持的有效性及延續(xù)性。

3.3探索腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)院—社區(qū)—家庭持續(xù)性照護(hù)模式從表3可見，照護(hù)者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持教育方式更傾向于營(yíng)養(yǎng)支持小組成員定期家庭隨訪、社區(qū)護(hù)士家庭訪視；盡管家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但不可避免的是家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一樣會(huì)發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，尤其當(dāng)病人或照護(hù)者缺乏專業(yè)的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)時(shí)，這些并發(fā)癥或成為他們的負(fù)擔(dān)，甚至威脅病人的安全。因此，有必要建立一種持續(xù)照護(hù)模式，保證病人在進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)仍能得到專業(yè)的照護(hù)并且能及時(shí)找到相關(guān)專業(yè)人士解決遇到的問題，同時(shí)建立相關(guān)的監(jiān)測(cè)、管理組織和服務(wù)體系可以有效提高家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效性和安全性[5]。

[1] 黎介壽.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(2)：67-68.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010,12(2):5-8.

[3] Santos VF,Morais TB.Nutritional quality and osmolality of homemade enteral diets，and follow-up of growth of severely disabledchildren receiving home enteral nutrition therapy[J].J Trop Pediatr,2009,35(9):562-563.

[4] Swoboda S，Lipselt P．Impact of a prolonged surgicl criticalillness on patients’famiIies[J]．Crit Care,2002(5):459-466．

[5] 劉柳英.社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理輔導(dǎo)模式的探究分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,7(12)：361-362.

(本文編輯張建華)

Analysis of health education demand of family enteral nutrition caregivers

ChenYawen,SunWenguang,XiCaihua
(Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital,Shanghai 201306 China)

上海市護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題，編號(hào)：2014MS-B19。

陳亞文，副主任護(hù)師，本科，單位：201306，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院；孫文廣(通訊作者)、奚才華單位：201306，上海市第六人民醫(yī)院。

信息 陳亞文，孫文廣，奚才華.家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)者健康教育需求分析[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3030-3032.

R472

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.024

：1009-6493(2017)24-3030-03

2016-10-11；

2017-07-25)