于濤，姜燕

（山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

分析認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強迫癥的臨床效果

于濤，姜燕

（山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

目的 對認(rèn)知行為療法、氟伏沙明、氯米帕明聯(lián)合治療青少年強迫癥的臨床療效進行研討。方法 取我院2016年1月-2017年1月收治的80例青少年強迫癥患者為研究對象。分成兩組，40例患者實施認(rèn)知行為療法聯(lián)合氯米帕明治療，設(shè)為對照組；40例患者聯(lián)合認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明實施治療，設(shè)為實驗組。全程關(guān)注患者的治療情況，分析和比較兩組患者的臨床療效、強迫量表分值以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實驗組的總有效率較高，與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的Yale-Brown強迫量表分值改善較優(yōu)，與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的不良反應(yīng)率較低，與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合認(rèn)知行為療法、氟伏沙明、氯米帕明對青少年強迫癥進行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，安全性高。

認(rèn)知行為療法；氟伏沙明；氯米帕明；青少年強迫癥

0 引言

強迫癥是臨床常見的精神內(nèi)科疾病，發(fā)生率高。疾病機制相對復(fù)雜，臨床治療難度較大，預(yù)后相對較差?；颊叩呐R床癥狀包括強迫行為、強迫沖動以及強迫觀念等。氯米帕明是強迫癥治療的常見藥物，然而其不良反應(yīng)較多，降低了患者的依從性。我院采用認(rèn)知行為療法、氟伏沙明、氯米帕明聯(lián)合進行治療，效果顯著。詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年1月-2017年1月收治的80例青少年強迫癥患者為研究對象。其中男性患者有44例，女性患者有36例。年齡范圍為14-27歲，平均年齡為（19.2±0.2）歲。病程為4-13個月，平均年齡為（5.02±0.21）個月。分成兩組，40例患者實施認(rèn)知行為療法聯(lián)合氯米帕明治療，設(shè)為對照組；40例患者聯(lián)合認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明實施治療，設(shè)為實驗組。分析和比較兩組患者的信息資料，顯示數(shù)據(jù)差異不明顯，證實無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施認(rèn)知行為療法、氯米帕明聯(lián)合治療，取氯米帕明95-145 mg/d口服，藥物產(chǎn)自北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字為H11022404。同時對患者實施認(rèn)知行為療法，組織患者實施認(rèn)知行為心理干預(yù)，每周1-2次，每次持續(xù)50分鐘。由醫(yī)護人員了解和掌握患者的強迫行為以及內(nèi)容，糾正患者錯誤的思維，并告知信念在行為、感受中的作用。采用行為矯正技術(shù)、認(rèn)知干預(yù)療法以合理健康方式取代不合理行為，包括暴露預(yù)防、認(rèn)知重建以及提供信息等。暴露過程中指導(dǎo)患者通過主觀意識緩解存在的不良心理，由家屬每周協(xié)助患者進行家庭暴露作業(yè)，每周2次，持續(xù)3周。之后由醫(yī)護人員指導(dǎo)患者寫日記，培養(yǎng)患者對日?；顒酉敕ㄒ约靶袨榕e止的記錄，便于患者對治療前后的比較。

實驗組患者同時應(yīng)用氟伏沙明進行治療，每天取氟伏沙明150-300毫克進行口服。藥物產(chǎn)自麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字為H20058921。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Yale-Brown強迫量表對患者病情予以評估，分值越高則病情越嚴(yán)重。

（1）治愈：患者治療后，臨床癥狀以及疾病體征消失，Yale-Brown強迫量表減分顯著，幅度在75 %以上。

（2）顯效：患者治療后，臨床癥狀以及疾病體征消失，Yale-Brown強迫量表減分明顯，幅度為50-75 %。

（3）有效：患者治療后，臨床癥狀以及疾病體征改善，Yale-Brown強迫量表減分明顯，幅度為25-50 %。

（4）無效：患者治療后，病情改善不明顯，Yale-Brown強迫量表減分不明顯按，幅度在25 %以下。

總有效率=治愈+顯效+有效。

同時記錄患者治療期間的不良反應(yīng)，分析和比較兩組患者的Yale-Brown強迫量表分值、臨床療效以及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究運行SPSS14.0對采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。數(shù)據(jù)比較存在較大差異，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，則（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組的總有效率較高，與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者Yale-Brown強迫量表分值變化比較

實驗組的Yale-Brown強迫量表分值改善較優(yōu)，與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者Yale-Brown強迫量表分值變化比較（分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

實驗組的不良反應(yīng)率較低，與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

強迫癥是常見精神內(nèi)科疾病，發(fā)生率較高，發(fā)病癥狀包括強迫思維以及強迫行為等，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。研究指出，強迫癥患者血液中5-羥色胺水平相比正常水平要低。氟伏沙明屬于第一個SSRI類藥物，其能夠?qū)C體5-羥色胺的濃度降低進行抑制，使其恢復(fù)正常水平，其對患者機體多巴胺、去甲腎上腺素下降無明顯作用，能夠?qū)ι窠?jīng)元突觸前膜再攝取進行抑制，從而使突觸間隙5-羥色胺水平不斷提高，繼而使機體5-羥色胺功能提高。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

氟伏沙明為選擇性5-羥色胺再吸收抑制型抗抑郁藥物的一種，藥物可直達病灶對腦神經(jīng)細(xì)胞對5-HT的再攝取進行抑制，且不會因NA的再攝取造成影響。氟伏沙明的優(yōu)勢明顯，不存在興奮、鎮(zhèn)靜效果，也不會產(chǎn)生抗膽堿、抗組胺作用。藥物吸收性好，生物利用度高，且不良反應(yīng)少，安全性高[2]。

認(rèn)知行為療法的應(yīng)用，可有效將藥物的生物學(xué)效應(yīng)充分發(fā)揮，可提高臨床治療效果，同時結(jié)合患者的心理反應(yīng)對患者自身心理行為進行改善，糾正患者的錯誤思維[3]。

我院研究得出，實驗組的總有效率較高，與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的Yale-Brown強迫量表分值改善較優(yōu)，與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的不良反應(yīng)率較低，與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，采用認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明對青少年強迫癥進行治療，可有效改善患者的強迫癥狀，安全性高，值得推薦和應(yīng)用。

[1] 胡夫東.氟伏沙明與氯米帕明治療青少年強迫癥的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(4):268-269.

[2] 蔡夢燕,陳勇華,冀延春.氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強迫癥效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(8):87-89.

[3] 高曉峰,何鮮艷,蘭智勇,等.認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強迫癥效果觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(1):39-42.

The Clinical Effect of Cognitive Behavioral Therapy, Fluvoxamine Combined with Clomipramine in the Treatment of Adolescent Obsessive-Compulsive Disorder

YU Tao, JIANG Yan

(The People’s Hospital of Wendeng, Weihai, Shandong, 264400, China)

Objective To discuss the clinical efficacy of cognitive-behavioral therapy, fluorosamamine, and clomipramine combined to treat adolescent ocd. Methods We selected 80 cases of adolescent obsessive compulsive disorder treated in our hospital from January 2016 to January 2017. In two groups, 40 patients were treated with a combination of cognitive behavioral therapy (CBT) and a control group. The 40 patients were treated with combined CBT and PFC and set up as the experimental group. The treatment of patients was analyzed, and the clinical efficacy, compulsive scale score and adverse reactions were analyzed and compared with the two groups. Results The total efficiency of the experimental group was higher, the difference between the control data and the control data were statistically significant, and (P＜0.05). The results showed that the experimental group’s yale-brown compulsion scale was improved compared to the control data, which was statistically significant, and (P＜0.05). Conclusion Combined cognitive behavioral therapy, fluvoxamine and clomipramine treatment of adolescent obsessive-compulsive disorder, which can effectively improve the patient’s clinical symptoms, high safety.

Cognitive behavioral therapy; Fluvoxamine; Clomipramine; Adolescent compulsive disorder

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.14