藺俊生

（新疆福?？h人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836400）

中醫(yī)辨證治小兒黃疸的臨床觀察

藺俊生

（新疆福海縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836400）

目的 對(duì)小兒黃疸實(shí)施中醫(yī)辨證的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 取我院2015年6月-2017年6月收治的180例小兒黃疸患兒為研究對(duì)象。分成兩組，90例患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，設(shè)為對(duì)照組；90例患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。全程關(guān)注患兒的治療情況，并分析和比較兩組患兒的臨床療效以及指標(biāo)變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后總膽紅素、直接膽紅素較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒黃疸實(shí)施中醫(yī)辨證，相比常規(guī)西醫(yī)治療效果更為顯著，安全性高，治療時(shí)間短。

中醫(yī)辨證；小兒黃疸；臨床觀察

0 引言

小兒黃疸是一種常見的新生兒疾病，發(fā)生率高，主要因一系列因素導(dǎo)致機(jī)體膽紅素潴留，血清膽紅素水平上升，導(dǎo)致皮膚黏膜等組織出現(xiàn)黃染征象。結(jié)合病因可劃分為生理性黃疸以及病理性黃疸兩種，其中生理性黃疸無需治療，經(jīng)時(shí)間可逐漸痊愈，而病理性黃疸則需要實(shí)施治療[1]。新生兒機(jī)體免疫系統(tǒng)相對(duì)較差，對(duì)藥物敏感性較強(qiáng)，采用西醫(yī)治療存在一系列不良反應(yīng)，安全性差。中醫(yī)認(rèn)為黃疸發(fā)病分內(nèi)外因兩種，其中外因與外感、傷食有關(guān)，內(nèi)因與脾虛、內(nèi)傷有關(guān)[2-3],病機(jī)為濕。我院采用中醫(yī)辨證對(duì)小兒黃疸實(shí)施治療，效果顯著。詳細(xì)報(bào)道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2015年6月-2017年6月收治的180例小兒黃疸患兒為研究對(duì)象。其中男性患兒有98例，女性患兒有82例。日齡范圍為4-125天，平均日齡為（77.2±0.2）天。其中輕度患兒有76例，中度患兒有60例，重度患兒有44例。分成兩組，90例患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，設(shè)為對(duì)照組；90例患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組?；純壕鶡o感染、新生兒溶血病、新生兒肝炎、膽道閉鎖等疾病。分析和比較兩組患兒的信息資料，顯示數(shù)據(jù)差異不明顯，證實(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，予以保暖，并予以熱量供應(yīng)。對(duì)患兒實(shí)施藍(lán)色熒光照射，波長為420-470 nm，并對(duì)患兒眼睛以及生殖器予以保護(hù)。取白蛋白、魯米那等對(duì)患兒實(shí)施治療。

實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施中醫(yī)辨證治療，依據(jù)患兒病情實(shí)施辨證：（1）濕熱熏蒸型患兒面目橘黃，伴有發(fā)熱，或納呆、惡心、嘔吐、倦怠、煩躁、口渴、小便赤黃、大便干結(jié)或者稀溏，舌紅且苔黃厚膩，脈多數(shù)或滑數(shù)。藥方選擇茵陳蒿湯加減，藥物包括茵陳蒿、大黃、山梔、丹參、茯苓、黃柏，嘔吐患兒增加法夏、竹茹；腹脹患兒增加枳實(shí)以及厚樸。（2）寒濕阻滯患兒面目淡黃且暗淡，伴有納差、倦怠、四肢發(fā)涼、大便溏薄、小便短赤，舌淡且苔白膩，藥方選擇茵陳理中湯加減治療，藥物包括茵陳蒿、茯苓、白術(shù)、甘草、干姜以及黨參等。（3）肝膽濕熱患兒起病急，黃疸色澤艷麗，肋部有隱痛或者絞痛癥狀，或可捫及包塊，或伴有發(fā)熱、寒熱反復(fù)。存在納呆、惡心嘔吐、大便干結(jié)、小便短赤，舌紅苔黃厚膩，脈多弦散或弦滑散，藥方選擇茵陳承氣湯加減，藥物包括茵陳蒿、金錢草、枳實(shí)、黃芪、厚樸、半夏、柴胡、郁金、枇杷葉等。上述藥方用水煎煮，每天1劑，分早晚兩次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治愈：患兒治療后黃疸消退，血清膽紅素水平恢復(fù)正常。

（2）有效：患兒治療后黃疸消退顯著，血清膽紅素水平有所恢復(fù)。

（3）無效：患兒治療后病情改善不明顯，或者加重。

總有效率=治愈+有效。

治療后對(duì)兩組患兒的血清總膽紅素、直接膽紅素進(jìn)行檢測(cè)，并予以分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究運(yùn)行SPSS14.0對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。數(shù)據(jù)比較存在較大差異，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組患兒血清膽紅素變化比較

實(shí)驗(yàn)組治療后總膽紅素、直接膽紅素較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒血清膽紅素變化比較

3 討論

小兒黃疸是新生兒疾病的一種，主要因血膽紅素濃度較高引起，小兒對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合以及排泄能力較差，因此發(fā)生黃疸的幾率較高。新生兒在饑餓、缺氧、脫水酸中毒以及胎糞排出延后等情況下，黃疸病情可進(jìn)一步加重。有研究指出，新生兒膽紅素代謝腸肝循環(huán)增加，而母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量較高，導(dǎo)致血清中未結(jié)合膽紅素經(jīng)哺乳而供給能分解膽紅素-葡萄糖醛酸酶鏈而形成未結(jié)合膽紅素，經(jīng)小腸吸收到達(dá)腸肝循環(huán)，導(dǎo)致血清中未結(jié)合膽紅素水平增加，引起黃疸[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒黃疸的病因?yàn)樘ΨA濕蘊(yùn)，因母體素蘊(yùn)濕熱，透于胎兒；或胎產(chǎn)時(shí)、出生后受濕熱邪毒侵襲所致；或胎兒先天脾陽虛弱、脈絡(luò)阻滯，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生引起脾胃濕熱、肝失疏泄而膽汁外溢。因此臨床上需要結(jié)合個(gè)體因素實(shí)施辨證治療[5-6]。

中藥治療黃疸具有顯著的效果，其中茵陳蒿利膽效果明顯，促進(jìn)了膽汁分泌，同時(shí)使膽汁固體物、膽酸、膽紅素排除加強(qiáng)。大黃則有清熱通便以及活血的效果。黃苓、梔子有清熱燥濕的效果，可改善患兒肝臟血液，對(duì)結(jié)締組織增生有抑制效果。枳實(shí)能夠理氣消脹。柴胡能夠解表退熱以及疏肝理氣。金錢草能夠清熱利濕以及排石通淋。白術(shù)能夠健脾運(yùn)濕以及益氣[7]。

我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后總膽紅素、直接膽紅素較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，中藥對(duì)小兒黃疸有顯著的治療效果，其治療方法便捷快速，不存在創(chuàng)傷性，且治療安全性高，無毒副作用，縮短了患兒的治療時(shí)間，節(jié)約了患兒治療費(fèi)用的支出，患兒家屬容易接受。同時(shí)中醫(yī)辨證治療有效針對(duì)了不同體質(zhì)因素的患兒實(shí)施有效治療，療效確切，值得推薦和應(yīng)用。

[1] 吳蓉.中藥辨證治療小兒黃疸80例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(5):798-798.

[2] 唐翔.中醫(yī)辨證治療新生兒黃疸的臨床體會(huì)[J].大家健康旬刊,2016,10(8):37-38.

[3] 吳 小 巍.淺談 小 兒 黃 疸 的 中 醫(yī) 辨 證 治 療[J].醫(yī) 藥 前沿,2014,4(33):360-361.

[4] 李忠翠,趙學(xué)霞,程顯芹,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒黃疸70例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(25):31-31.

[5] 孟令哲.中醫(yī)治療黃疸的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(8):159-160.

[6] 周龍仙.新生兒黃疸的中醫(yī)臨床觀察與對(duì)策[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(12):90-91.

[7] 郭秀珍.中藥辨證治療新生兒黃疸療效觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(7):43-43.

Clinical Observation on Treatment of Infantile Jaundice with TCM Syndrome Differentiation

LIN jun-sheng

(The People’s Hospital of Fuhai, Aletai, Xinjiang, 836400, China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of Chinese medicine in the treatment of pediatric jaundice. Methods 180 children with jaundice in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects. Divided into two groups, 90 cases were treated with routine western medicine, and 90 cases were treated with TCM dialectical treatment. Pay close attention to the treatment of children, and analyze and compare the clinical efficacy and index changes of the two groups. Results The total effective rate higher in the experimental group and the control group, the difference of data, confirm the existence of statistical significance (P＜0.05); experimental group after treatment, total bilirubin, direct bilirubin is low, and the data between the control group obviously, confirmed the existence of statistical significance (P＜0.05). Conclusion Compared with the conventional western medicine treatment, the effect of the traditional Chinese medicine on the treatment of infantile jaundice is more remarkable, the safety is higher, and the treatment time is shorter.

Chinese medicine dialectical; Jaundice in children; Clinical observation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.10