李瓊，劉娜，張戩

（1.河北省衡水市人民醫(yī)院（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院）小兒內(nèi)科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民醫(yī)院（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院）中醫(yī)科，河北 衡水 053000）

觀察七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的效果

李瓊1，劉娜1，張戩2

（1.河北省衡水市人民醫(yī)院（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院）小兒內(nèi)科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民醫(yī)院（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院）中醫(yī)科，河北 衡水 053000）

目的 研討小兒輪狀病毒腸炎患者運(yùn)用七味白術(shù)散與葡萄糖酸鋅聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。方法 將我院兒科2015年6月-2017年5月收治的98例輪狀病毒腸炎患兒依照隨機(jī)數(shù)表法歸入兩組試驗(yàn)，Ⅰ組48例單純接受葡萄糖酸鋅口服，Ⅱ組50例同時(shí)配合七味白術(shù)散治療，觀察評(píng)估兩組的臨床藥效、各癥狀消失時(shí)間及腸道菌群變化情況。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ組接受治療后分別取得81.3 %和98.0 %的總有效率，Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組高，比較差異顯著（P＜0.05）。Ⅱ組治療后除嘔吐癥狀外，發(fā)熱、腹瀉癥狀的消失時(shí)間均顯著短于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。治療前，兩組糞檢提示雙歧桿菌、腸桿菌及乳桿菌水平基本相當(dāng)，比較差異不顯著（P＞0.05），治療后，Ⅱ組的雙歧桿菌、乳桿菌水平均顯著高于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05），但腸桿菌水平相比，兩組差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)輪狀病毒腸炎患兒合用葡萄糖酸鋅與七味白術(shù)散治療，藥效顯著，各腸炎癥狀消失時(shí)間短，且對(duì)小兒腸道微生態(tài)有明顯的調(diào)節(jié)作用，值得推廣。

小兒輪狀病毒腸炎；七味白術(shù)散；葡萄糖酸鋅；臨床價(jià)值

0 引言

嬰幼兒發(fā)生急性腹瀉與輪狀病毒（Rotavirus）感染關(guān)系密切[1]。小兒機(jī)體功能系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力比較低，一旦感染輪狀病毒，極易出現(xiàn)高熱、嘔吐及腹瀉等一系列腸炎癥狀，并可引起酸中毒或脫水，重者甚至可導(dǎo)致患兒死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前每年由于腹瀉病死亡的≤5歲兒童中，約25 %與輪狀病毒感染有關(guān)，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[2-3]。本文中，筆者嘗試選取七味白術(shù)散、葡萄糖酸鋅對(duì)98例小兒輪狀病毒腸炎病例進(jìn)行治療，旨在探討上述兩藥合用對(duì)治療該兒科病的重要價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例小兒輪狀病毒腸炎均為我院兒科2015年6月-2017年5月的收治對(duì)象，所有患兒均有不同程度的腹瀉，伴發(fā)癥狀包括發(fā)熱、嘔吐及脫水等，后經(jīng)輪狀病毒抗原檢測(cè)提示陽(yáng)性。依照隨機(jī)數(shù)表法將其歸入兩組試驗(yàn)，Ⅰ組48例，Ⅱ組50例，兩組間的性別、年齡及病程等基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

在常規(guī)補(bǔ)液、調(diào)整飲食及物理降溫等對(duì)癥基礎(chǔ)治療下，Ⅰ組48例單純接受葡萄糖酸鋅口服，每次藥量取10 mg，每日2次。Ⅱ組在常規(guī)基礎(chǔ)治療及Ⅰ組用藥的條件下加服七味白術(shù)散（炒白術(shù)、葛根及茯苓各10 g，太子參6 g，藿香4 g，木香、炙甘草各3 g），年齡≤1歲者，每日藥量取50 mL；13-18個(gè)月者，每日藥量取100 mL；年齡≥19個(gè)月者，每日藥量取150 mL；分早晚各1次溫服。

兩組患兒均持續(xù)觀察及治療10 d。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

此次研究的觀察項(xiàng)目包括：①臨床藥效；②嘔吐消失時(shí)間；③腹瀉消失時(shí)間；④發(fā)熱消失時(shí)間；⑤治療前后的雙歧桿菌水平；⑥治療前后的腸桿菌水平；⑦治療前后的乳桿菌水平。

臨床藥效[3]：①顯效：治療后≤72 h時(shí)，糞便性狀基本恢復(fù)，排便頻次≤2次，無全身性不良癥狀；②有效：治療后≤72 h時(shí)，糞便性狀較前有所好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)≤3次，雖有全身性癥狀，但較前有所減輕；③無效：治療后≤72 h時(shí)，糞便性狀及排便次數(shù)未見改變，患兒仍有較嚴(yán)重的全身性癥狀。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)利用χ2檢驗(yàn)，以n（%）描述；計(jì)量類數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)與描述。P＜0.05（或＞0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組取得的臨床藥效分析

經(jīng)過治療后，Ⅱ組共49例患兒的腸炎癥狀得到較理想的控制，包括顯效35例，有效14例，僅1例治療后糞便性狀及排便次數(shù)未見變化，且出現(xiàn)較嚴(yán)重的脫水癥狀，總有效率為98.0 %；而Ⅰ組治療后顯效、有效例數(shù)分別為24例和15例，有9例治療后無效，總有效例數(shù)39例，總有效率為81.3 %。可見與Ⅰ組相比，Ⅱ組接受治療后取得的總有效率顯著提高，比較差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組取得的臨床藥效分析[n(%)]

2.2 兩組的腸炎癥狀緩解情況分析

Ⅱ組治療后除嘔吐癥狀外，發(fā)熱、腹瀉癥狀的消失時(shí)間均顯著短于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組的腸炎癥狀緩解情況分析

表2 兩組的腸炎癥狀緩解情況分析

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2.3 兩組的腸道菌群改善情況分析

治療前，兩組糞檢提示雙歧桿菌、腸桿菌及乳桿菌水平基本相當(dāng)，比較差異不顯著（P＞0.05），治療后，Ⅱ組的雙歧桿菌、乳桿菌水平均顯著高于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05），但腸桿菌水平相比，兩組差異不顯著（P＞0.05）。如表3所示。

表3 兩組的腸道菌群改善情況分析log拷貝數(shù)/g濕糞）

表3 兩組的腸道菌群改善情況分析log拷貝數(shù)/g濕糞）

組別 例數(shù) 雙歧桿菌 乳桿菌 腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 48 7.58±0.54 7.72±0.82 7.15±0.27 7.31±0.46 7.62±0.61 6.45±0.67Ⅱ組 50 7.51±0.57 8.70±0.73 7.09±0.24 7.68±0.35 7.59±0.58 6.51±0.71 t 0.62 6.25 1.16 4.49 0.25 0.43 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

輪狀病毒是一種雙鏈RNA病毒，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)可以氣溶膠的方式通過氣道感染，即通過侵犯小腸絨毛周圍柱狀上皮細(xì)胞，使柱狀上皮細(xì)胞變性及壞死而發(fā)病[4]。柱狀上皮細(xì)胞層受損后脫落，容易增加流經(jīng)腸內(nèi)電解質(zhì)的量，從而引起以腹瀉為主的一系列輪狀病毒腸炎（rotavirus enteritis）癥狀。另外，柱狀上皮細(xì)胞層不完整也會(huì)影響胃腸分泌液的能力，并削弱小腸對(duì)電解質(zhì)的重吸收，導(dǎo)致腸道內(nèi)聚積大量腸液，最終誘發(fā)腹瀉[5-6]。輪狀病毒腸炎多見于嬰幼兒群體，秋季是發(fā)病的高峰季節(jié)，因此又有秋季腹瀉之稱。針對(duì)該小兒腹瀉病的治療目前尚無特效藥，兒科臨床多主張對(duì)癥治療。

葡萄糖酸鋅對(duì)慢性腹瀉病的治療作用得到了大量研究隨機(jī)對(duì)照證據(jù)的支持。鋅是人體的必需微量元素之一，能夠促進(jìn)創(chuàng)面組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合，同時(shí)其在多種酶的生物學(xué)活性中也扮演著重要角色，能夠起到調(diào)節(jié)腸道內(nèi)柱狀上皮細(xì)胞膜功能的效果。相關(guān)資料報(bào)道稱，補(bǔ)鋅對(duì)降低經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)兒童腹瀉發(fā)生率有明顯作用，尤其是急性起病時(shí)，患兒腸道吸收功能紊亂，及時(shí)給予鋅元素補(bǔ)充，能夠提高腸上皮細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使腹瀉癥狀得到改善[7]。并且葡萄糖酸鋅經(jīng)口服給藥的生物利用度較高，基本無毒副反應(yīng)，因此目前已作為腹瀉病的一種對(duì)癥藥物在臨床上得到廣泛使用。

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度來看，小兒輪狀病毒腸炎等腹瀉病通常被歸于“泄瀉”范疇論治。脾主運(yùn)化，素體外感濕邪，復(fù)因飲食不節(jié)，易導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷不化，而成泄瀉之癥。七味白術(shù)散出自宋朝《小兒藥證直訣》一書，“七味”即炒白術(shù)、葛根、木香、茯苓、藿香、太子參及炙甘草幾味藥，其中太子參、茯苓、炙甘草及白術(shù)出自古方“四君子湯”，具有益氣健脾、溫胃養(yǎng)血的功效；而藿香有利于解表散邪、止瀉和胃；木香可行氣止痛、理氣健脾；葛根可清熱解毒、補(bǔ)腎健脾；幾者合用，可奏益氣健脾、溫胃止瀉之功。歷代醫(yī)學(xué)著述包括《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等對(duì)七味白術(shù)散均有所記載，并稱之為治療小兒腹瀉的一道經(jīng)典驗(yàn)方[8-9]。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)介紹，七味白術(shù)散中諸藥還富含多種氨基酸、黃酮及酶類物質(zhì)，能夠起到抗炎、滅菌、調(diào)理腸胃、促進(jìn)新陳代謝等作用，對(duì)改善腸道微環(huán)境有明顯的效果[10-11]。大量臨床實(shí)踐顯示，對(duì)小兒輪狀病毒腸炎運(yùn)用七味白術(shù)散配合西藥治療能夠明顯優(yōu)化藥效，使患兒腹瀉癥狀得到及時(shí)緩解，從而減輕對(duì)其成長(zhǎng)發(fā)育的影響。季楊[12]研究對(duì)112例小兒輪狀病毒腸炎病例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)七味白術(shù)散與葡萄糖酸鋅聯(lián)合給藥后，患兒的總有效率可達(dá)到98.33 %，并且相關(guān)腹瀉癥狀也在較短時(shí)間內(nèi)緩解。

本組臨床試驗(yàn)分析顯示，Ⅱ組在接受聯(lián)合中、西醫(yī)用藥后，患兒的治療總有效率明顯得到提高，為98.0 %，而單純實(shí)施葡萄糖酸鋅治療的Ⅰ組僅為81.3 %；且Ⅱ組的發(fā)熱、腹瀉癥狀相比Ⅰ組均更快緩解，可見七味白術(shù)散與葡萄糖酸鋅合用對(duì)優(yōu)化小兒腹瀉病的治療效果是有效且可行的，與上述研究觀點(diǎn)大致符合，可能與兩藥合用觸發(fā)藥物間的協(xié)同、互補(bǔ)機(jī)制有關(guān)。從兩組的腸道菌群改善情況分析，兩組治療前的雙歧桿菌、乳桿菌及腸桿菌檢測(cè)水平均出現(xiàn)明顯異常，但治療后，Ⅱ組的雙歧桿菌及乳桿菌水平均明顯提高，優(yōu)于Ⅰ組，這進(jìn)一步證實(shí)了該聯(lián)合給藥方案在小兒輪狀病毒腸炎中的應(yīng)用可行性。

綜上所述，對(duì)輪狀病毒腸炎患兒合用葡萄糖酸鋅與七味白術(shù)散治療，藥效顯著，各腸炎癥狀消失時(shí)間短，且對(duì)小兒腸道微生態(tài)有明顯的調(diào)節(jié)作用，可作為今后兒科臨床治療輪狀病毒腸炎的一種推薦藥物方案。

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Observation of Seven Kinds of Powder and Zinc Gluconate Combined Treatment of Infantile Rotavirus Enteritis is Effective

LI Qiong1, LIU Na1, ZHANG Jian2

(1.Pediatric Internal Medicine, the People’s Hospital of Hengshui,(Harrison International Peace Hospital), Hengshui, Hebei, 053000, China ; 2.Traditional Chinese Medicine Department, the People’s Hospital of Hengshui,(Harrison International Peace Hospital), Hengshui, Hebei, 053000, China)

Objective To study the rotavirus enteritis in children with clinical value of seven kinds of powder and zinc gluconate combined therapy. Methods 98 cases of rotavirus enteritis in pediatrics in our hospital in June 2015 to May 2017 were randomly divided into two groups according to the test. Group I, 48 cases underwent zinc gluconate, group II and 50 cases with seven kinds of powder treatment, The clinical efficacy, symptom disappearance time and intestinal flora change of the two groups were observed and evaluated. Results The total effective rate was 81.3 % and 98 % respectively after treatment in group I and group II, and the group II was higher than that of group I, with a significant difference (P＜0.05). Except the vomiting symptoms, the disappearance time of fever and diarrhea in group II was significantly shorter than that in group I, and the difference was significant (P＜0.05). Before treatment, two groups of fecal bifidobacteria, suggesting that Enterobacter and Lactobacillus as a basic level, no significant difference (P＞0.05), after treatment, group II of Bifidobacterium and lactobacillus were significantly higher than that in group I, and there was significant difference (P＜0.05). Conclusion The children with rotavirus enteritis combined with zinc gluconate and seven kinds of powder treatment, and the children of the intestinal microflora has obvious regulation effect and is worthy of promotion.

Rotavirus enteritis; Seven kinds of powder; Zinc gluconate; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.01