趙嘉佩，宋瑩，劉艷

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口115000）

分析綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓腦出血患者臨床護(hù)理效果的意義

趙嘉佩，宋瑩，劉艷

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口115000）

目的探究在老年高血壓腦出血患者中實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法選取高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組為對(duì)照組與研究組，各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者的血壓水平、神經(jīng)功能及吞咽功能改善情況。結(jié)果研究組患者的舒張壓與收縮壓均低于對(duì)照組，其BI評(píng)分與FMA評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，同時(shí)患者吞咽功能Ⅰ級(jí)的占比明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理可以改善老年高血壓腦出血患者的血壓水平及神經(jīng)功能，提升其吞咽功能，臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

綜合護(hù)理；老年；高血壓；腦出血；吞咽功能

高血壓腦出血在老年人群中較為常見(jiàn)，若臨床在對(duì)疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中未開展有效的護(hù)理措施，可提升疾病的致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。綜合護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)患者的心理狀況與生理狀況所開展的全面護(hù)理服務(wù)。本次研究旨在探究將綜合護(hù)理用于高血壓腦出血患者中的效果，為今后臨床對(duì)此類患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施提供參考依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2010年2月～2011年1月期間接受治療的高血壓腦出血患者60例進(jìn)行研究，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組分為對(duì)照組與研究組兩組，每組30例。

對(duì)照組中男20例，女10例；年齡62～75歲，平均年齡（65.83±3.35）歲；出血量39～70 mL，平均（46.73±3.06）mL；根據(jù)出血部位可將其分為9例破入腦室出血，13例基底節(jié)出血患者，6例腦葉出血患者，2例小腦出血患者；根據(jù)患者的文化水平可將其分為22例初中及以下學(xué)歷患者，8例高中及以上學(xué)歷患者。研究組中男21例，女9例；年齡61～75歲，平均年齡（65.03±3.16）歲；出血量40～75 mL，平均（46.92± 3.17）mL；根據(jù)出血部位可將其分為10例破入腦室出血，14例基底節(jié)出血患者，5例腦葉出血患者，1例小腦出血患者；根據(jù)患者的文化水平可將其分為24例初中及以下學(xué)歷患者，6例高中及以上學(xué)歷患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組高血壓腦出血患者入院后即開展急診手術(shù)，結(jié)束手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施相關(guān)降顱壓、脫水、抗感染及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療措施。

對(duì)照組患者中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者開展相應(yīng)的護(hù)理措施。

研究組：患者在住院期間接受綜合護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下：①由于多數(shù)疾病均在患者無(wú)準(zhǔn)備的情況下發(fā)生，使得患者易出現(xiàn)不良情緒；此外患者缺乏對(duì)疾病的了解，過(guò)度擔(dān)心疾病預(yù)后，使得不良情緒發(fā)生[2]。護(hù)理人員針對(duì)此類情況，需要根據(jù)患者的基本情況及接受能力，將心態(tài)保持為平靜狀態(tài)的重要性告知患者；將疾病與護(hù)理措施等相關(guān)內(nèi)容向患者講解，糾正患者對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，提升其住院期間的依從性；叮囑家屬避免刺激患者的情緒，幫助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，緩解其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)觀察以上兩組高血壓腦出血患者的血壓水平（舒張壓、收縮壓）、神經(jīng)功能及吞咽功能改善情況。

患者的神經(jīng)功能主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，其中運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估，主要通過(guò)對(duì)患者的屈肌、伸肌、上肢反射能力、手、腕及協(xié)調(diào)等能力進(jìn)行評(píng)定，采用0～2分表示，若完全無(wú)功能則用0分表示，功能部分改善則用1表示，改善或可引起反射即采用2分表示，總分為66分，得分越高說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。用采用Barthel生活活動(dòng)能力量表對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，得分越高則說(shuō)明患者的生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

吞咽功能通過(guò)觀察患者的飲水情況進(jìn)行評(píng)估，若飲水中未存在嗆咳情況，且可以一次飲下即為Ⅰ級(jí)；若未發(fā)生嗆咳，但是需要分為兩次或以上才可飲下即為Ⅱ級(jí)；可以將水一次飲下，但是存在嗆咳即為Ⅲ級(jí)；需要將水分為兩次或以上飲下，且發(fā)生嗆咳為Ⅳ級(jí)；嗆咳發(fā)生頻繁，無(wú)法將水全部飲下即為Ⅴ級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中，兩組高血壓腦出血患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS20.0版進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者護(hù)理后的舒張壓與收縮壓與護(hù)理前及對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者的血壓水平

表1 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者的血壓水平

對(duì)照組（n=30）104.03±7.64 85.42±2.07 167.93±8.45 135.28±4.02項(xiàng)目舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=30）103.51±8.35 79.13±1.75 168.14±9.72 115.62±3.27

2.2 護(hù)理后，研究組患者的FMA評(píng)分與BI評(píng)分護(hù)理前比較存在明顯差異，護(hù)理后明顯較護(hù)理前改善，且改善幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能比較（x±s，分）

2.3 對(duì)照組患者中，吞咽功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的例數(shù)分別為7例、11例、6例、4例、2例，各級(jí)別占比分別為23.33%、36.67%、20.00%、13.33%、6.67%。研究組患者中，吞咽功能Ⅰ級(jí)20例，占比66.67%；吞咽功能Ⅱ級(jí)4例，占比13.33%；吞咽功能Ⅲ級(jí)3例，占比10.00%；吞咽功能Ⅳ級(jí)2例，占比6.67%；吞咽功能Ⅴ級(jí)1例，占比3.33%。研究組患者吞咽功能Ⅰ級(jí)占比與對(duì)照組比較明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血在急性腦血管病中是較為嚴(yán)重的疾病，具有發(fā)病急、病情重及病死率、病殘率均高等特征[4]。該疾病是目前臨床中導(dǎo)致老年患者死亡的主要疾病之一，同時(shí)吞咽功能受損與神經(jīng)功能障礙是疾病較為常見(jiàn)的病癥，該病癥對(duì)患者的預(yù)后及生存質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。為此，臨床在為患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，需要配合科學(xué)、有效的護(hù)理措施，以減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[5]。

常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員在接收到醫(yī)囑的情況下，遵照醫(yī)囑為患者開展相關(guān)護(hù)理措施，缺乏主動(dòng)性，且具有較強(qiáng)的機(jī)械性。護(hù)理人員為患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作前，未對(duì)患者開展相應(yīng)的健康宣教，患者無(wú)法對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行配合，甚至可能出現(xiàn)質(zhì)疑護(hù)理人員護(hù)理能力的情況，極易引發(fā)護(hù)患糾紛[6]。除此之外，患者的血壓水平長(zhǎng)期受不良情緒的影響，無(wú)法得到有效的調(diào)控，對(duì)其病情控制產(chǎn)生不利影響，因此該項(xiàng)護(hù)理措施的臨床應(yīng)用效果欠佳。

綜合護(hù)理的核心為護(hù)理程序，該項(xiàng)護(hù)理措施不斷系統(tǒng)化改良護(hù)理程序，使得護(hù)理工作的各環(huán)節(jié)相互緊扣，有利于提升整體護(hù)理質(zhì)量，不僅可以節(jié)省患者的就醫(yī)成本，而且可將科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升[7]。實(shí)施綜合護(hù)理，有利于控制患者的血壓水平，同時(shí)通過(guò)護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通，增加護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度及滿意度。通過(guò)科學(xué)、具有針對(duì)性的心理護(hù)理措施可以對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，有利于控制患者的血壓，同時(shí)可以提升患者對(duì)疾病及相關(guān)護(hù)理操作的認(rèn)知，進(jìn)而提升其配合程度，使得患者可積極主動(dòng)的配合相關(guān)護(hù)理措施，對(duì)其身體好轉(zhuǎn)具有促進(jìn)作用[8]?；颊咴诮邮茏≡褐委煹倪^(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者病情變化情況及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制不良情況的發(fā)生及發(fā)展，以促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)；有效的生活護(hù)理可以滿足患者生活的需求，有利于進(jìn)一步改善患者的心理狀況及對(duì)護(hù)理的滿意度；有效的康復(fù)指導(dǎo)可幫助患者提升肢體功能，對(duì)恢復(fù)其神經(jīng)功能及吞咽功能均具有積極意義。

本次研究結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理的研究組患者的舒張壓、收縮壓、FMA評(píng)分與BI評(píng)分及吞咽功能Ⅰ級(jí)占比均明顯較經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組優(yōu)異，且組間存在明顯差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理可以有效調(diào)整高血壓腦出血患者的血壓水平，提升患者的神經(jīng)功能，改善其吞咽能力，對(duì)提升患者的生存質(zhì)量具有積極意義。

總而言之，綜合護(hù)理在老年高血壓腦出血患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.078