李宏

（九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西九江332000）

丁卡因在耳鼻喉科手術前咽喉噴霧法的優(yōu)點

李宏

（九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西九江332000）

目的探究麻醉藥丁卡因在耳鼻喉科手術前咽喉噴霧的優(yōu)點及臨床對比研究。方法隨機抽取耳鼻喉患者共100例作為研究對象，并將其隨機分為對照組和實驗組，各50例。分別施行普魯卡因咽喉噴霧法和丁卡因咽喉噴霧法，分析比較兩組麻醉方法中存在的問題以及風險，研究探討丁卡因作為局部麻醉藥在耳鼻喉科手術中的優(yōu)點并比較兩組患者術后生活質量。結果實驗組患者麻醉效果Ⅰ級例數(shù)大于對照組，Ⅱ級和Ⅲ級例數(shù)均小于對照組，組間及組內數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且實驗組患者術后生活質量優(yōu)于對照組，兩組患者的生活質量評價得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論丁卡因在避免其毒性作用的前提下，相較普魯卡因用于耳鼻喉科手術前局部麻醉具有一定的優(yōu)勢，且患者術后生活質量較高，值得在臨床應用中推廣

丁卡因；耳鼻喉科手術；咽喉噴霧法

丁卡因是耳鼻咽喉科常用的表面麻醉劑，因其滲透力強且脂溶性比普魯卡因高，局麻作用均大于普魯卡因。局麻藥對于神經(jīng)也有較強的作用，可以提高閾電位，對動作電位去極化上升的速度有一定的抑制作用，使得動作電位的不應期延長，劑量過大時還可以使神經(jīng)細胞失去傳導和興奮作用[1-2]。本次試驗旨在探討丁卡因相較普魯卡因在耳鼻喉科手術前咽喉噴霧法的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機抽取自2015年1月～2016年1月在我院進行治療的耳鼻喉患者共100例，將其平均分為實驗組和對照組，實驗組50例，男23例，女27例，年齡21～78歲，平均年齡（45.3±1.2）歲，其中喉部息肉24例，喉部小結26例，麻醉方法均為術前采用丁卡因進行咽喉噴霧，該組具體文化水平為：小學10例，初中20例，高中18例，大學及以上2例，該組患者的職業(yè)具體為：工人17例，農(nóng)民12例，公務員4例，其他17例。對照組50例，男24例，女26例，年齡22～80歲，平均年齡（47.4±3.2）歲，其中喉部息肉22例，喉部小結28例；該組患者的文化水平具體為：小學16例，初中10例，高中18例，大學及以上6例；該組患者的職業(yè)具體為：工人10例，農(nóng)民12例，公務員14例，其他14例，麻醉方法均為術前采用普魯卡因進行咽喉噴霧。本次研究中患者的年齡、性別、住院環(huán)境文化水平及職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

研究對象納入標準：（1）自愿參加本次研究；（2）經(jīng)臨床診斷確診為耳鼻喉科并進行對應手術治療；（3）精神狀態(tài)正常；（4）對普魯卡因與丁卡因麻醉藥物耐受。

1.2 研究方法對實驗組與對照組患者進行電子喉鏡下喉部手術，需要注意咽喉部噴丁卡因液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司；國藥準字H20040583；規(guī)格：5 mL：50 mg）時也需注意用藥量，并分次逐步進行。用普通噴霧器時，每捏一下約可噴出藥液0.05 mL。第1次噴霧時患者多有緊張情緒，故應噴少量藥液于口咽部，左中右各3下。同時密切觀察患者的表現(xiàn)，如精神狀態(tài)、面部顏色、血壓、脈搏、呼吸等，詢問有否頭暈、眼花、心慌等毒性反應的早期表現(xiàn)。探討兩組的治療效果，不良反應以及預后，并對患者術后生活質量進行評估。

1.3 觀察指標①分析麻醉后的效果:患者無疼痛感，肌肉松弛度好為Ⅰ級；患者有輕度的疼痛，肌肉松弛度尚可，可以忍受為Ⅱ級；患者有明顯的疼痛，肌肉緊張，需要追加鎮(zhèn)痛藥物進行治療為Ⅲ級；患者沒有進入麻醉狀態(tài)為Ⅳ級。②記錄兩組患者術后健康狀況的恢復情況，以便從客觀角度分析丁卡因與普魯卡因的麻醉效果。生活質量評價包括身體的臨床癥狀、自理能力、心理情況、社會關系等方面，總分為100分，其中每項為25分。

1.4 統(tǒng)計學方法兩組數(shù)據(jù)用軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)計算，計量資料用例數(shù)（n）表示，以百分率（%）表示計數(shù)資料用，用X2檢驗的方法，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者麻醉效果Ⅰ級例數(shù)為35，對照組為30例，麻醉效果Ⅱ級實驗組為13例，對照組為16例，麻醉效果Ⅲ級試驗組為2例，對照組為4例，綜合評測實驗組麻醉效果優(yōu)于對照組，且組間及組內數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者生活質量的總分為84.79分，在研究中的具體得分為：20.11分為軀體癥狀得分，自理能力得分21.36，心理狀況得分19.96，23.36分社會關系得分；實驗組上述總評分為93.50，其具體的得分標準為：22.36分的軀體癥狀，24.22的自理能力，22.36的心理狀況和24.56的社會關系。兩組生活質量評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討論

局麻藥是指進行局部麻醉的藥物，它作用于局部神經(jīng)末梢周圍，在意識清醒的條件下可以使局部痛覺等感覺暫時消失的藥物。局麻藥能夠有效的暫時、完全性的阻斷患者的神經(jīng)傳導，使得患者散失局部的知覺，麻醉過后神經(jīng)功能可完全恢復且不對組織造成傷害。局麻藥在化學結構上由芳香族環(huán)、胺基團和中間鏈三部分組成，普魯卡因和丁卡因均為酯類。表面麻醉是將穿透性強的局麻藥根據(jù)需要涂于黏膜表面，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉[3-5]。丁卡因又稱地卡因，化學結構與普魯卡因相似，均屬酯類局麻藥，其優(yōu)勢在于作用迅速，1～3分鐘顯效，作用持續(xù)時間為2～3小時，且麻醉強度是普魯卡因的10倍，毒性也是其10～12倍，因其毒性較強，一般不用于浸潤麻醉。

表1 兩組患者麻醉效果比較（n）

表2 兩組患者術后生活質量結果評分顯示

表2 兩組患者術后生活質量結果評分顯示

項目軀體癥狀自理能力心理狀況社會關系總分對照組（n=50）20.11±1.08 21.36±3.25 19.96±3.16 23.36±1.27 84.79±10.38實驗組（n=50）22.36±2.31 24.22±0.28 22.36±2.46 24.56±0.42 93.50±6.21 t值6.239 6.200 4.238 6.343 5.092 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

局麻藥對局部的末梢神經(jīng)具有較好的阻斷作用，還可以提高患者神經(jīng)的閾電位，對動作電位去極化的上升速度具有較好地抑制作用，使得動作電位的不應期延長，劑量過大時則可以使神經(jīng)細胞散失傳導和興奮作用。局麻藥物具有親脂性質，進入神經(jīng)細胞以非解離的形式，而在細胞內的作用則是以解離形式進行作用的，與鈉離子的特異性位點可以結合，從而將鈉離子進行阻斷。因此局麻藥的親脂性和解離作用是非常重要的，通過解離進入神經(jīng)后轉變?yōu)閹щ姷年栯x子才可以發(fā)揮其阻滯作用[6-8]。不同的局麻藥的解離型與非解離性的比值也不同，鹽酸普魯卡因為2.5%，丁卡因則為25%。但丁卡因帶來的毒性反應也不可小覷，當局麻藥的劑量或者濃度過高時，或者將藥物注入血管內時會引起全身的不良反應，常見的為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生毒性。產(chǎn)生毒性作用后初期患者會出現(xiàn)眩暈、驚恐、多言、震顫和焦慮等神經(jīng)類表現(xiàn)，嚴重時發(fā)生驚厥和神志不清。丁卡因可明顯引起欣快和一定程度的情緒及行為影響。對于心血管系統(tǒng)，局麻藥對于心肌細胞具有膜穩(wěn)定作用，心肌在吸收局麻藥物后會對心肌的興奮性具有抑制作用，減弱其心肌收縮力，使得傳導減慢，延長不應期[9]。在應用丁卡因時應該掌握藥物濃度和一次允許的量，采用分次小劑量注射的方法。

本次試驗中按照麻醉等級進行記錄，結果顯示實驗組患者麻醉效果Ⅰ級例數(shù)為35，對照組為30例，麻醉效果Ⅱ級實驗組為13例，對照組為16例，麻醉效果Ⅲ級試驗組為2例，對照組為4例，綜合評測實驗組麻醉效果優(yōu)于對照組。丁卡因主要在肝臟代謝，但轉化、降解速度較慢，加之吸收迅速，易發(fā)生毒性反應，其用于耳鼻喉科手術前麻醉，丁卡因優(yōu)勢在于即可充分麻醉又有縮血管作用，能減少手術創(chuàng)面的出血。在試驗后對于患者術后生活質量的調查顯示，對照組患者生活質量評分表得分為84.79，其中顯示實驗組的生活質量中各項指標評分均高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明丁卡因咽喉噴霧法對于耳鼻喉科手術的麻醉效果較好，在麻醉清醒后患者的各項身體指標也恢復較快，對術后患者的身體影響較小，安全性較好。

本次實驗結果顯示丁卡因在避免其毒性作用的前提下，相較普魯卡因用于耳鼻喉科手術前局部麻醉具有一定的優(yōu)勢，如局麻作用是普魯卡因的10倍、能透過黏膜，反應速度快等優(yōu)點。且患者術后生活質量較高，值得在臨床應用中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.027