鄔丹

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科三科，吉林吉林132001）

紅外照射結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理體會(huì)

鄔丹

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科三科，吉林吉林132001）

目的探討糖尿病周圍神經(jīng)病變患者最佳的護(hù)理方法。方法將本院近期收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組患者增加紅外照射和經(jīng)皮穴位電刺激的護(hù)理環(huán)節(jié)。結(jié)果從患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、疼痛感覺(jué)評(píng)分和康復(fù)效果3方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者均取得了更為理想的效果。如下康復(fù)情況方面，對(duì)照組和觀察組患者的總有效率分別為76.92%和95.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用紅外照射結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激的護(hù)理方法，效果顯著。

紅外照射；經(jīng)皮穴位電刺激；糖尿??；周圍神經(jīng)病變；護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指排除其它原因的前提下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和體征[1-3]?；颊甙l(fā)病后癥狀表現(xiàn)以感覺(jué)障礙為主，起病較為隱匿，雖然病情的發(fā)展較為緩慢，但很難逆轉(zhuǎn)，成為各醫(yī)院神經(jīng)科和內(nèi)分泌科等科室工作的難點(diǎn)。為了進(jìn)一步提高糖尿病周圍神經(jīng)病病變患者的康復(fù)效果，本院神經(jīng)科將紅外照射和經(jīng)皮穴位電刺激融入到患者治療過(guò)程中，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2015年9月～2016年9月期間，選擇在本院神經(jīng)科入院治療的82例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為本次護(hù)理研究的對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者四肢持續(xù)性感覺(jué)障礙或疼痛；③患者肌電圖檢查結(jié)果顯示，至少2項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①其它原因所致的周圍神經(jīng)病變；②糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥；③患者重大臟器氣質(zhì)性病變；④精神類疾病。將以上患者按主觀治療意愿，分為對(duì)照組和觀察組兩組，患者人數(shù)分別為39例和43例。在對(duì)照組中，男21例，女18例?；颊咂骄挲g（62.55±6.26）歲，平均病程（13.95±2.38）月；在對(duì)照組中，男23例，女20例?；颊咂骄挲g（63.12±5.79）歲，平均病程（13.26±2.50）月。兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法對(duì)照組患者主要給予常規(guī)的護(hù)理方法，具體護(hù)理內(nèi)容包括：①測(cè)量患者的生命體征并準(zhǔn)確記錄；②遵醫(yī)囑用藥，如規(guī)范注射胰島素和維生素B12等；③足部觀察。每天觀察患者足部的色溫和皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生；④下肢護(hù)理。對(duì)下肢麻木或血液循環(huán)不佳的患者，用軟枕將患者下肢抬高20°～30°，以便于下肢血液靜脈回流；⑤飲食指導(dǎo)。按著糖尿病患者的飲食禁忌要求，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)；⑥健康教育。在日常護(hù)理過(guò)程中，耐心向患者講解糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)[4-5]。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法觀察組在對(duì)照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加紅外照射和經(jīng)皮穴位電刺激的護(hù)理環(huán)節(jié)。

1.2.2.1 紅外照射護(hù)理設(shè)備購(gòu)自重慶華倫弘力實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的HLH-2型立式紅外線治療儀，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理前，先調(diào)配藥液。即將100 g干姜加入3 000 mL溫水中，文火煎煮20 min，然后加入200 g蜀椒和100 g肉桂，再采取同樣方法煎煮40 min，最后取汁500 mL放入紗布?jí)|，外敷于患者患肢處[6]。然后檢查紅外線治療儀的連接和運(yùn)行情況，若設(shè)備正常，根據(jù)患者的耐受能力調(diào)整照射強(qiáng)度，保持燈頭據(jù)患者患肢距離為20 cm，每次照射時(shí)間為20 min，14 d為1個(gè)療程。在照射前，首先要明確患者是否對(duì)藥液有過(guò)敏的情況。在照射過(guò)程中，護(hù)士要多次詢問(wèn)患者的照射感受。治療結(jié)束后，觀察患者照射部位的色溫。

1.2.2.2 經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理設(shè)備采用宏興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KD-2A型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。首先護(hù)士同樣檢查設(shè)備的連接和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，然后將電極片固定于患者的胰俞穴和腎俞穴，以上2個(gè)穴位為基本穴，對(duì)于下肢病變患者，加太沖、血海、足三里、陰陵泉和三陰交5個(gè)穴位，對(duì)上肢病變患者，加合谷、外關(guān)和曲池3個(gè)穴位。調(diào)整設(shè)備頻率為50 Hz疏密波，根據(jù)患者癥狀和忍受程度調(diào)整刺激的強(qiáng)度。每次護(hù)理時(shí)間為30 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程。在患者治療過(guò)程中，由于電極片長(zhǎng)時(shí)間與患者皮膚接觸，可能引起瘙癢和紅腫等情況[7]，因此每次治療前后，護(hù)士使用75%的酒精擦拭皮膚?；颊咧委熗瓿珊?，仔細(xì)觀察患者與電極片接觸的皮膚情況，對(duì)出現(xiàn)不適的患者，可外敷紅霉素軟膏等。

1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)主要包括幾下2方面：①患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度；②患者的疼痛改善情況。采用“長(zhǎng)海痛尺”對(duì)患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果由高至低，表示患者的疼痛情況由強(qiáng)至弱。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月后，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行判定。療效分為顯效、有效和無(wú)效3種。顯效為患者經(jīng)治療和護(hù)理后，疼痛和麻木等癥狀表現(xiàn)明顯減輕甚至消失，肌電圖結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常數(shù)值，或加快5 m/s以上；有效為患者癥狀表現(xiàn)明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所提高，但增幅小于5 m/s；無(wú)效為患者治療護(hù)理前后，癥狀無(wú)改善，肌電圖檢查結(jié)果無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試結(jié)果在護(hù)理前，兩組患者的檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但1個(gè)月后再次測(cè)試，檢測(cè)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)照表

表1 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)照表

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度護(hù)理后47.52±3.30a44.72±3.80a46.22±3.00a35.58±1.62a正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)對(duì)照組（n=39）護(hù)理前41.35±3.29 40.89±3.11 41.20±3.62 31.52±2.09護(hù)理后44.01±3.52 42.07±3.96 42.38±3.01 31.38±1.88觀察組（n=43）護(hù)理前41.21±3.61 41.13±3.83 40.96±3.53 32.27±1.52

2.2 患者疼痛評(píng)分結(jié)果在護(hù)理前，兩組患者的疼痛情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但護(hù)理后再次檢測(cè)，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者疼痛評(píng)分對(duì)照表

表2 患者疼痛評(píng)分對(duì)照表

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=43）4.40±1.05 2.62±1.15a對(duì)照組（n=39）4.37±1.19 3.68±1.20

2.3 患者康復(fù)情況比較結(jié)果兩組患者在總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者康復(fù)情況對(duì)照表（n）

3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的一種的合并癥，其致病原因較為復(fù)雜，如與健康人群比較，糖尿病患者代謝紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子相對(duì)缺乏和血管容易受到損傷等，都可引起周圍神經(jīng)病變?；颊甙l(fā)病后，癥狀變現(xiàn)如對(duì)稱性的疼痛和麻木等，且下肢病變患者多余上肢病變患者[8]，給患者日常的工作和生活帶來(lái)較為明顯的影響。

常規(guī)的治療護(hù)理方法主要以降糖、穩(wěn)壓、營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)和改善微循環(huán)等為主[9-10]。為了進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果，本院神經(jīng)科對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取紅外照射結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激的方法，效果較為顯著。紅外照射療法的治療原理為溫?zé)嵝?yīng)，即患者在紅外線燈照射下，局部組織的溫度會(huì)逐漸升高，毛細(xì)管隨之?dāng)U展，加快血流量，提高細(xì)胞組織再生能力，從而促進(jìn)精神經(jīng)功能恢復(fù)；經(jīng)皮穴位電刺激是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，類似與針灸療法，但又與針灸比較有所不同，患者治療時(shí)沒(méi)有針灸的麻木和微痛的感覺(jué)，更易于患者接受，同時(shí)也降低了醫(yī)護(hù)人員的操作難度。而且以上2種方法在提高患者康復(fù)效果的同時(shí)，幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)，設(shè)備的購(gòu)買和使用成本非常低廉，具有普遍開(kāi)展的可行性。

[1]王海瀾.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激配合微波治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(5):431-432. [2]呂傳真.重視對(duì)糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的防治研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,12(6):385.

[3]何亞娟.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(10):907-908.

[4]栗明.中藥治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床保健雜志,2016,19(1):107-108.

[5]王志華.同型半胱氨酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系的研究進(jìn)展[J].實(shí)用糖尿病雜志,2013,9(3):10-11，2013.

[6]車書(shū)隨.中藥外敷配合紅外線照射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(2):247-248.

[7]徐華蘭.電極片致皮膚損傷的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015, 13(26):121-122.

[8]李莉.針灸治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(6):84-85.

[9]周偉萍.2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(1):77.

[10]翟芳龍.糖尿病周圍神經(jīng)病變的非藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(3):482-483.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.087