劉美芳

（九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西九江332000）

不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦預(yù)后的影響

劉美芳

（九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西九江332000）

目的探討不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦預(yù)后的影響。方法將88例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組44例，對照組患者予剖宮產(chǎn)分娩，觀察組患者予陰道分娩，對比分析兩組患者分娩出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率及其新生兒Apger評分情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦分娩出血量為（128.36±22.44）mL，術(shù)后出血量為（130.01±10.11）mL，產(chǎn)褥感染率為5%，新生兒Apger為（9.1±0.9）分，各項指標(biāo)的值均優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩的對照組產(chǎn)婦，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦予以陰道分娩，可以減少患者分娩出血量、產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率，新生兒健康狀況也較好，具有重要的臨床意義，值得推廣。

分娩方式；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；妊娠

分娩時引起子宮收縮，子宮收縮會引起劇痛，劇痛會持續(xù)整個分娩過程，多數(shù)女性對分娩的疼痛沒有充分的思想準(zhǔn)備，最終選擇剖宮產(chǎn)分娩方式[1]。加之高齡產(chǎn)婦以及異常分娩產(chǎn)婦人數(shù)的不斷上升，剖宮產(chǎn)的需求也不斷上升，剖宮產(chǎn)對于高齡產(chǎn)婦及異常分娩產(chǎn)婦而言具有較高的安全性，而且也有利于新生兒的出生和健康成長，得到醫(yī)師及產(chǎn)婦的普遍認(rèn)可[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時如果再次選擇剖宮產(chǎn)會增加手術(shù)風(fēng)險，臨床醫(yī)師要綜合各方面因素重新考慮分娩方式，本文就不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦預(yù)后的影響進(jìn)行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2014年1月～2017年1月九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院收治的88例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組44例，對照組患者予剖宮產(chǎn)分娩，觀察組患者予陰道分娩。觀察組年齡20～45歲，平均年齡（33.0±0.6）歲，孕周35～40周，平均孕周（31.0± 0.6）周，兩次分娩相隔時間1.33～8.67年，平均時間為（3.0±0.6）年；對照組年齡25～40歲，平均年齡（30.0± 0.3）歲，孕周36～41周，平均孕周（32.0±0.3）周，2次分娩相隔時間1.32～7.67年，平均時間為（4.0±0.5）年，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予剖宮產(chǎn)分娩該組患者均符合剖宮產(chǎn)要求：①上次剖宮產(chǎn)子宮下段為橫切口；②具備上次剖宮產(chǎn)要求及新剖產(chǎn)指征，患者先兆子宮破裂；③患者子宮下段瘢痕厚度小于2.5 cm；④患者及其家屬拒絕陰道分娩?；颊唧w位準(zhǔn)備后，麻醉醫(yī)師予硬膜外麻醉，麻醉范圍上至胸骨，下至大腿上三分之一，主刀醫(yī)師于下腹部下垂處予手術(shù)切口，切口長度為15～20 cm，依照解剖知識，依次分離各組織，直至取出新生兒和胎盤，然后縫合切口，肌注縮宮素。

1.2.2 觀察組患者予陰道分娩該組患者均符合陰道分娩要求：①上次剖宮產(chǎn)子宮下段為橫切口，且切口恢復(fù)良好；②不具備上次剖宮產(chǎn)要求及新剖產(chǎn)要求；③子宮無瘢痕缺陷；④患者及其家屬拒絕剖宮產(chǎn)分娩；⑤宮頸成熟度評分達(dá)陰道分娩要求?；颊唧w位準(zhǔn)備后，醫(yī)護(hù)人員利用母嬰監(jiān)護(hù)一體儀，實時監(jiān)測患者宮縮頻率、胎心變化、宮頸口擴(kuò)張程度等情況，在鼓勵患者的同時告知患者不可自行增加腹壓，防止子宮破裂情況出現(xiàn)。新生兒分娩出來后予縮宮素藥物使用，并記錄患者產(chǎn)后陰道出血量、尿液等情況，發(fā)現(xiàn)任何異常時，及時告知醫(yī)師予以相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩出血量、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apger評分。新生兒Apger評分標(biāo)準(zhǔn)：在嬰兒出生后，根據(jù)嬰兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進(jìn)行評分，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。評分越高，說明新生兒身體狀況越好，反之說明新生兒身體狀況越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者分娩出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒Apger評分情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者及其新生兒情況對比

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)分娩方式得到迅速發(fā)展的原因分析：陰道分娩是妊娠分娩的另外一種方式，該分娩方式的順利受多方面因素影響，無法保證百分百分娩順利進(jìn)行，加之瘢痕子宮缺陷會影響縮宮素等藥物的使用，增加子宮破裂發(fā)生的概率[4]。因此針對部分患者而言，剖宮產(chǎn)是合適的選擇。近年來伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛等技術(shù)也不斷變得成熟起來，明顯改善剖宮產(chǎn)手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷與疼痛，產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)的認(rèn)可也慢慢提高，剖宮產(chǎn)人數(shù)比例迅速上升。受當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境惡劣、醫(yī)患關(guān)系不和諧因素影響，部分醫(yī)生考慮到醫(yī)患關(guān)系，對部分患者提出的不理性要求采取退讓，使得部分并不適宜剖宮產(chǎn)分娩方式產(chǎn)婦依舊選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)人數(shù)相應(yīng)增加。

3.2 剖宮產(chǎn)分娩的優(yōu)缺點：剖宮產(chǎn)手術(shù)前麻醉醫(yī)師對患者予硬膜外麻醉，麻醉范圍上至胸骨，下至大腿上三分之一，整個分娩過程患者自覺疼痛不明顯，患者不用承受陰道分娩帶來的疼痛，容易受到產(chǎn)婦的青睞。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口位于下腹部下垂處，該手術(shù)切口部位較為隱秘，美容效果好，產(chǎn)婦也較容易接受。剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)勢，但是隨著臨床病例的不斷增加，剖宮產(chǎn)伴隨的并發(fā)癥也日益凸顯。據(jù)有關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦再次選擇剖宮產(chǎn)分娩會增加術(shù)后粘連、瘢痕妊娠的概率[5]。剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)切口較大，長達(dá)15～20 cm，分娩過程中出血量較大，產(chǎn)后出血量也較大，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的概率也較高，新生兒出生后肌張力、脈搏、對刺激的反應(yīng)、膚色、呼吸情況也較差。

3.3 陰道分娩的優(yōu)點：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素均會影響胎兒能否順利經(jīng)陰道自然娩出[6]。分娩時產(chǎn)婦通過骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道擴(kuò)張讓胎兒通過，部分產(chǎn)婦受胎兒大小、胎位及產(chǎn)道、精神因素的影響，總產(chǎn)程時間過長，身體，心理無法承受，因此部分剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)[7]。陰道分娩存在一定的不足，但是該分娩方式是胎兒及附屬物從母體自然娩出，對產(chǎn)婦及新生兒創(chuàng)傷小，術(shù)中分娩出血量、產(chǎn)后出血量也較少，產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率低，新生兒出生后肌張力、脈搏、對刺激的反應(yīng)、膚色、呼吸情況也較好，存在一定的優(yōu)勢[8]。

本文表中數(shù)據(jù)顯示，予以陰道分娩的觀察組產(chǎn)婦分娩出血量為（128.36±22.44）mL，產(chǎn)后出血量為（130.01±10.11）mL，產(chǎn)褥感染率為5%，新生兒Apger為（9.1±0.9）分，各項指標(biāo)的值均優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩的對照組產(chǎn)婦，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)證實上述觀點。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦予以陰道分娩，可以減少患者分娩出血量、產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率，新生兒健康狀況也較好，具有重要的臨床意義，值得推廣。

[1]徐云.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性及安全性臨床分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(1):91-92,111.

[2]朱曉霞,周輝紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的適宜分娩方式探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(1):51-54.

[3]李玉蕉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):40-41.

[4]蘆笛,白伶俐,李紅梅,等.不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016, 22(8):1640-1642.

[5]饒紅云.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1442-1443.

[6]楊曉英，李桂珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的相關(guān)問題[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29):71.

[7]韓利紅,張小光.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(3):426-427.

[8]陳靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):137-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.048